（医学课件）中国高血压防治指南

基层版中国高血压防治指南解读 1 内容提要 1 组织过程2 中国高血压防治现状3 基层版高血压防治指南要点3 1高血压概念及防治理念3 2高血压的检出3 3高血压的诊断与评估3 4高血压的治疗 4 高血压分级书写方式 内容提要 2 1 组织过程 组织 卫生部疾病预防控制局卫生部心血管病防治中心中国高血压联盟委员 高血压防治专家 社区防治专家 管理专家参与者 甘肃 浙江 江苏 河北 山东 北京社区医生起草人 王文 阜外医院教授 博导 3次会议 3次修稿 3万余字 3 组织过程 2009年2月18日 卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京联合召开 中国高血压防治指南 修订新闻发布会 2009年3月26日举办了 高血压社区防治手册 修订座谈会 2009年4月17日 中国高血压防治指南 修订第一次专家研讨会在京举行 2009年5月4日 高血压防治基层实用指南 定稿会 4 组织过程 2010年1月8日在北京召开中国高血压防治指南 2009基层版 培训启动会 2010年1月9日北京举行首场 燎原计划 高血压防治基层指南培训启动会 1月中旬相继以上海 广州为主会场 同步辐射全国30个城市 力争在短时间内把大部分基层医生 武装 起来 积极参与到基层版指南的推广与执行工作中 5 2 中国高血压防治现状 6 中国人群高血压患病率 辽宁 河北 江苏地区高血压患病率 25 0 7 中国高血压三率 美国200070 059 034 0 SBP 140mmHg或 和DBP 90mmHg 8 9 10 11 Syst China SystolichypertensioninChina 1987年随机 双盲 安慰剂对照2年2394例患者 1253例服用尼群地平 1141例服用安慰剂 平均年龄66 5岁 收缩压为160 219mmHg 舒张压 95mmHg尼群地平 10 40mg 天 如有必要 加用卡托普利 12 5 50mg 天 和 或双氢克尿塞 12 5 50mg 天 以使收缩压降至150mmHg以下 或服用安慰剂 12 Syst China 研究结果治疗组的血压下降较安慰剂组多了9 3mmHg 治疗使脑卒中发病率降低38 p 0 01 脑卒中死亡率降低58 p 0 02 全因死亡率下降39 p 0 003 心血管死亡率下降39 p 0 03 各种致死性和非致死性心血管终点减少37 p 0 004 13 STONE 上海老年高血压硝苯地平试验 1987年随机 单盲 多中心研究1632例年龄在60 79岁的高血压患者 血压 160 90mmHg 随访平均30个月 随机接受安慰剂或硝苯地平缓释片 20mg d开始 逐渐增到60mg d 治疗 如随访中血压仍大于159 90mmHg 则加用卡托普利或氢氯噻嗪 14 STONE 上海老年高血压硝苯地平试验 结果主要终点包括各种临床事件 如脑卒中 心力衰竭 尿毒症 心肌梗死 心绞痛 严重心律失常及各种原因的死亡 结果治疗组各种事件发生数 32例 明显低于安慰剂组 77例 P 0 001 无论按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素 上述统计的显著性不变 治疗组明显减少了中风及严重心律失常的危险性 结论硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患者的严重合并症 减少临床事件的发生 15 PATS 中国脑卒中后抗高血压治疗研究 1993年 入选5665例 有TIA史或未遗留严重残疾脑卒中后患者 随机用利尿剂吲哒帕胺或安慰剂治疗3年结果治疗组比对照组血压下降平均多5 2mmHg 总脑卒中发生相对危险下降29 P 0 001 差异显著 16 FEVER研究 双盲 安慰剂对照 随机1999 2001全国109所医院入选近10000例中国高危高血压患者给予非洛地平加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持续治疗60个月 主要终点是致死及非致死性脑卒中 次要终点是心血管事件 总的心血管事件 总的心脏事件 全因死亡率 心血管病死亡率 心衰的发生率 癌症发生率 17 FEVER研究 结果联合治疗组与单药治疗组相比 全程血压进一步降低4 2mmHg 主要终点致死及非致死性脑卒中降低28 p 0 0002 在次要终点方面 联合治疗组较单药组使心血管事件发生率降低28 总的心血管事件发生率降低28 总的心脏事件发生率降低34 全因死亡率降低30 心血管病死亡率降低32 心衰的发生率降低24 癌症发生率降低40 此研究进一步证实 血压降的低一些 则更有利于减少心血管事件 18 2006年 19 20 21 22 23 24 3 基层版高血压防治指南要点3 1高血压概念及防治理念3 2高血压的检出3 3高血压的诊断与评估3 4高血压的治疗3 5高血压的管理 25 3 1高血压概念及防治理念 26 27 28 29 30 3 2高血压检出患者的检出血压测量 关键是合格的血压计 操作要标准规范 31 32 33 3 3诊断与评估 34 35 36 37 38 要强调的是 按基本要求检查评估的项目较少 可能低估了患者心血管病发生的危险 有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查 并尽可能完成尿微量白蛋白 眼底 动脉僵硬度 PWV 等检查 39 40 41 基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做了简化 简化分为低危 中危 高危 即将原来的高危和很高危合并为高危 因为高危与很高危治疗原则是一样的 都是立即给予药物治疗 低危 高血压1级 无其他危险因素 中危 高血压2级 或高血压1级伴1 2个危险因素 高危 高血压3级 或高血压1 2级伴 3个危险因素 或伴靶器官损害的任何一项 或伴临床疾患任何一项 42 43 44 45 46 3 4治疗 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 高血压分级书写方式 高血压确诊后 首先应确定其分级 其次应标明危险分层属那一组 并对其预后进行评估 例如某患者入院诊断高血压病3级 高危组 医生可根据诊断 评估其预后是比较差的 应该在降压的同时积极控制危险因素或治疗相关的临床疾病 这种书写方式可能对临床医生判断高血压病情及治疗是非常有用的 77 高血压分级书写方式 如果某位高血压病患者经过药物治疗后 血压由180 110mmHg降至160 100mmHg水平 而其危险因素如高血脂症得到纠正 危险因素有所减少 这时患者诊断应该修改 由原来高血压病3级降为2级 由高危组变成中危组 78 高血压分级书写方式 其表达方式由原来改成高血压病3级高危组高血压病2级中危组 79 高血压分级书写方式 如果病人用药后血压降至正常血压水平 这时是否还诊断高血压病 从临床治疗学的角度 血压由较高水平降至正常水平 是因为药物治疗有效的反应 而不是将高血压病彻底治愈了 这种情况建议书写成高血压病正常血压高危组如果血压降至120 80mmHg以下 书写成高血压病理想血压高危组 80 高血压分级书写方式 如果患者在未用降压药前 血压为150 80mmHg 无任何危险因素存在 属单纯收缩期高血压 诊断应写成单纯收缩期高血压1级低危组 81 高血压分级书写方式 由于高高血患者每日每时血压值存在波动变化现象 因此医生对采用 分级法 来表示一日内血压值的变化 也就是同一天血压值一会儿是三级 一会儿是二级