执业医师考试备考辅导感染与传染病学　绦虫病与囊虫病

感染与传染病学绦虫病与囊虫病【概述】成虫寄生人体小肠，一般多为1条，囊尾蚴病俗称囊虫病，其危害程度大于绦虫病。危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。1.皮下及肌肉囊尾蚴病：囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成结节。2.脑囊尾蚴病：由于囊尾蚴在脑内寄生部位与感染程度不同，以及囊尾蚴本身的情况与宿主对寄生虫的反应也不同，脑囊尾蚴病的临床症状极为复杂，可全无症状，但有的可引起猝死。3.眼囊尾蚴病：可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球深部，玻璃体及视网膜下寄生。通常累及单眼。症状轻者表现为视力障碍，常可见虫体蠕动，重者可失明。【诊断】1.猪带绦虫病的诊断：询问上述吃肉习惯对发现病人有一定意义。由于该虫孕节蠕动能力较弱，检获孕节和虫卵的机会较少，对可疑的患者应连续数天粪便检查，必要时还可试验性驱虫。将检获的头节或孕节夹在两载玻片之间轻压后，观察头节上的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目即可确诊。2.囊尾蚴病的诊断一般比较困难，询问病史有一定意义，但主要根据发现皮下囊尾蚴结节，手术摘除结节后检查。眼囊尾蚴病用眼病镜检查易于发现；对于脑和深部组织的囊尾蚴可用X线、B超、CT等影像仪器检查并可结合其它临床症状如癫痫、颅压增高和精神症状等确定。近年采用核磁共振可进一步提高诊断率。免疫学试验具有辅助诊断价值，尤其是对无明显临床体症的脑型患者更具重要参考意义。3.目前经实验证明有效的免疫学方法有：间接红细胞凝集试验（IHA），阳性检出率为7388，为临床上常规应用；酶联免疫吸附试验（ELISA），敏感性和特异性均好，阳性检出率为88.4；斑点酶联免疫吸附试验（DotELISA），特异性和敏感性更好，且简便易行，适于基层使用，阳性检出率为95以上。其它还酶标记抗原对流免疫电泳（ELACIE）和单克隆抗体检测患者循环抗原如McAb（4F4）、抑制性ELISA等。【治疗措施】要抓好“驱、管、检”的综合防治措施。治疗囊尾蚴病习用的方法是以手术摘除囊尾蚴。眼囊尾蚴病合理的治疗法是手术摘取虫体，如待虫体死亡，引起剧烈的炎症反应，最近不得不摘除整个眼球。但在特殊部位或较深处的囊尾蚴往往不易施行手术，而仅能给予对症治疗。如脑囊尾蚴病时给抗癫痫药物等。国内有用中药和针灸治疗囊尾蚴病取得疗效的报导。近年证明吡喹酮、丙硫咪唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴变性和死亡，特别是前者具有疗效高、药量小，给药方便等优点，但均有不同程度的头痛、呕吐、发热、头晕、皮疹等毒副作用。【病原学】猪带绦虫病是由于吃了生的或未煮熟的“米猪肉”（即患囊尾蚴病的猪肉）所致；人患囊尾蚴病是由于误食了猪带绦虫的虫卵所致。【病理改变】绦虫病偶有因头节固着肠壁而致局部损伤者，少数穿破肠壁或引起肠梗阻。囊尾蚴病：1.皮下及肌肉囊尾蚴病时囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成结节。2.脑囊尾蚴病时可对组织造成机械性压迫。3.眼囊尾蚴病时可眼底异常、视神经乳头水肿、视神经萎缩等。囊尾蚴一旦死亡可造成眼内组织变化，玻璃体混浊、视网膜脱离、视神经萎缩，并发白内障，继发青光眼等终致眼球萎缩而失明。【流行病学】猪带绦虫在全世界分布很广，主要流行于欧洲，中、美一些国家及印度等。患者以青壮年为主，农村多于城市。该病的发病与流行均与其当地的生活习惯及卫生条件有直接关系。【临床表现】肠绦虫病的临床症状一般轻微，少数患者有上腹或全腹隐腹、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。偶有因头节固着肠壁而致局部损伤者，少数穿破肠壁或引起肠梗阻。囊尾蚴病：1.皮下及肌肉囊尾蚴病：感染轻时可无症状。寄生数量多时，可自觉肌肉酸痛无力，发胀、麻木或呈假性肌胎大症等。2.脑囊尾蚴病：癫痫发作，颅内压增高，精神症状是脑囊尾蚴病的三大主要症状，神经疾患和脑血流障碍症状如记忆力减退，视力下降及精神症状，其他可有头痛头晕、呕吐、神志不清、失语、肢麻、局部抽搐、听力障碍、精神障碍、痴呆、偏瘫和失明等。3.眼囊尾蚴病：症状轻者表现为视力障碍，常可见虫体蠕动，重者可失明。有时出现视神经乳头水肿、视神经萎缩等。囊尾蚴死亡时，可造成玻璃体混浊、视网膜脱离、视神经萎缩，并发白内障，继发青光眼等终致眼球萎缩而失明。常见并发症囊尾蚴病。【辅助检查】询问吃肉习惯对发现病人有一定意义。由于该虫孕节蠕动能力较弱，检获孕节和虫卵的机会较少，对可疑的患者应连续数天粪便检查，必要时还可试验性驱虫。收集患者的全部粪便，用水淘洗检查头节和孕节可以确定虫种和明确疗效。免疫学方法有：1.间接红细胞凝集试验（IHA），阳性检出率为7388，为临床上常规应用；2.酶联免疫吸附试验（ELISA），阳性检出率为88.4；3.斑点酶联免疫吸附试验（DotELISA），特异性和敏感性更好，且简便易行，适于基层使用，阳性检出率为95以上。其它还酶标记抗原对流免疫电泳（ELACIE）和单克隆抗体检测患者循环抗原如McAb（4F4）、抑制性ELISA等。【鉴别诊断】将检获的头节或孕节夹在两载玻片之间轻压后，观察头节上的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目即可确诊，并与牛带绦虫相鉴别。【预防】1.治疗病人在普查的基础上及时为患者驱虫治疗。2.管理厕所猪圈发动群众管好厕所、建圈养猪，控制人畜互相感染。3.注意个人卫生必须大力宣传本病的危害性，革除不良习惯，不吃生肉，饭前便后洗手，以防误食虫卵。烹调务必将肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54经5分钟即可被杀死，切生熟肉刀和砧板要分开。4.加强肉类检查搞好城乡肉品的卫生检查，尤其要加强农贸市场上个体商贩出售的肉类检验，在供应市场前，肉类必须经过严格的检查和处理。猪肉在环境中，经小时，其