AECOPD病例分享

AECOPD病例分享 病史 任 男 78岁 以 反复咳嗽 咳痰30余年 气喘10年 加剧伴发热3天 为主诉于2012年6月18日收住我科 患者于30余年前常因吸烟出现阵发性咳嗽 咳白粘痰 晨起晚卧为著 每年持续三个月以上 以冬春季为甚 未就诊 10年前出现快走后气喘 近2年行走数分钟需停下来喘气 曾多次就诊我科 平日不规则使用 信必可都保 160 4 5 去年曾两次因病情加重入院 3天前又因受凉后咳嗽加剧 咳痰增多 色黄质粘 气喘加重 活动受限 伴发热 体温达38 5 服用 头孢丙烯 氨溴索 多索茶碱 等药 症状未缓解而再次入院 吸烟40包年 病史 病史 体格检查 T 37 P 82次 分 R 23次 分 BP 105 70mmHg神清 急性病容 口唇无紫绀 咽部充血 双侧扁桃体无肿大 颈软 气管居中 颈静脉无怒张 肝颈静脉回流征阴性 桶状胸 双肺叩诊呈过清音 呼吸音低 双下肺闻及湿啰音 心界不大 心率82次 分 律齐 无杂音 腹平软 肝脾肋下未及 肠鸣音正常 双下肢无浮肿 四肢肌力 肌张力正常 腱反射对称 病理征未引出 病史 辅助检查 肺功能测定 病史 辅助检查 胸部CT 病史 辅助检查 动脉血气分析 病史 辅助检查 血常规 病史 辅助检查 降钙素原 病史 辅助检查 B型钠尿肽 病史 辅助检查 心电图 病史 辅助检查 心脏彩超 慢性阻塞性肺疾病急性发作慢性肺源性心脏病代偿期 诊断 症状评估 CAT 稳定期评估 症状评估 mMRC 评估 肺功能评估 GOLD3级 评估 综合评估 风险 气流受限的GOLD分级标准 风险 急性加重史 2 1 0 mMRC0 1CAT 10 4 3 2 1 mMRC 2CAT 10 A少症状 低风险 D多症状 高风险 B多症状 低风险 C少症状 高风险 病史 治疗 糖皮质激素 普米克令舒4mg雾化吸入bid支气管扩张剂 博利康尼雾化液5mg雾化吸入bid多索茶碱0 2ivgttbid抗感染 莫西沙星0 4ivgttqd化痰 沐舒坦静滴和雾化吸入 结果 患者经上述治疗10天 咳嗽减少 痰少色白 气喘减轻 无发热 神志清楚 口唇无紫绀 呼吸平稳 双肺未闻及干湿性啰音 疗效 结果 患者经上述治疗10天 咳嗽减少 痰少色白 气喘减轻 无发热 神志清楚 口唇无紫绀 呼吸平稳 双肺未闻及干湿性啰音 疗效 结果 患者经上述治疗10天 咳嗽减少 痰少色白 气喘减轻 无发热 神志清楚 口唇无紫绀 呼吸平稳 双肺未闻及干湿性啰音 疗效 结果 患者经上述治疗10天 咳嗽减少 痰少色白 气喘减轻 无发热 神志清楚 口唇无紫绀 呼吸平稳 双肺未闻及干湿性啰音 疗效 结果 该患者经 普米克令舒4mg雾化吸入bid 治疗10天 未出现口干 咽喉不适 声嘶 口腔粘膜未见霉菌斑 安全性 结果 该患者经 普米克令舒4mg雾化吸入bid 治疗10天 未出现口干 咽喉不适 声嘶 口腔粘膜未见霉菌斑 安全性 结果 该患者经 普米克令舒4mg雾化吸入bid 治疗10天 未出现口干 咽喉不适 声嘶 口腔粘膜未见霉菌斑 安全性 如何权衡激素治疗AECOPD的利弊 讨论 讨论 1 SongIH ButtgereitF Non genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments MolCellEndocrinol 2006 246 1 2 142 62 MendesES PereiraA DantalI etal Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids EurRespirJ 2003 21 6 989 93 Budesonide的抗炎作用机制 非基因途径 AnnRheumDis2002 61 718 722 两种糖皮质激素受体特性比较 与胞内受体启动的经典途径比较 通过膜受体启动的非经典途径 能快速起效1 膜受体的数量和结合力均小于胞内受体 高剂量激素才能启动非经典途径2 3 刘晓鸣 卢思广 糖皮质激素膜受体的研究进展 国外医学儿科学分册 2004 31 4 221 223ButtgereitFetal Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology AnnRheumDis2002 61 718 722ButtgereitFetal Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells Steroids2002 67 529 534 高剂量吸入激素才可能启动非经典途径 快速起效 Budesonide8mg d 讨论 LungIndia Vol27 Issue4 Oct Dec2010 全身激素与雾化吸入激素等效剂量换算 雾化吸入激素疗效相近 安全