COPD与哮喘的异同新认识PPT课件

COPD与哮喘的异同和最新认识 四川大学华西医院文富强 本讲稿由姚婉贞教授撰写由赵鸣武教授审校 1 COPD与哮喘 均有慢性咳嗽 咳痰 喘息 阻塞性通气功能障碍 哮喘患者暴露于有害物质中 特别是吸烟 固定性气流受限又像哮喘又像COPD的混合性炎症改变 长期哮喘本身可以导致固定性气流受限 2 COPD与哮喘 COPD也可出现哮喘的特征 如EC增高的混合性炎症 3 COPD与哮喘 二者可同时存在 鉴别困难 中老年起病 病程长的吸烟者二者鉴别更加困难 4 荷兰 假说1961年Oril慢支 肺气肿与哮喘具有相似特点 可能是同一个疾病 1969年 Fletcher称为 荷兰 假说 5 支气管哮喘 2千年前黄帝内经已有哮喘症状记载 17世纪欧洲 70年代变态反应 80年代气道高反应 90年代气道炎症 6 COPD 1959年CibaGuestSymposium ChronicNon SpecificLungDisease NSLD60年代早期 ChronicObstructivePulmonaryDisease COPD70年代逐渐出现两个较常用的名词 ChronicAirwayLimitation CALChronicAirflowLimitation CAFL70年代末William提出 ChronicObstructiveAirwayDisease COADChronicObstructiveLungDisease COLDCOPD COAD COLD 7 1995年ATS COPD诊治指南 1997年我国 慢性阻塞性肺疾病诊治规范 草案 2001年美国NHLBI和WHO 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 GOLD 2002年我国 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2004年ATS ERS COPD诊治新指南 2006年 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 GOLD2007年我国 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 提出COPD定义 更新COPD定义 再次更新COPD定义 COPD 8 1995年美国胸科协会 ATS COPD定义 9 危险因素 10 病理学表现 共同点 气道炎症 气道重构不同点 病变部位 气道重构的具体表现 炎症细胞 11 过敏 哮喘 吸烟感染过敏环境污染 COPD 大气道小气道 小气道 IL 4IL 5RANTESLT半胱氨酸 IL 8TNF IL 16LTB4 CD8 气道慢性炎症 气道 肺实质 肺血管 12 慢性支气管炎 病变部位 细支气管炎 肺气肿 COPD 小气道 2mm 炎症为主 可进展至肺实质和大气道 肺血管 13 病变部位 哮喘 大气道炎症为主 细支气管周围与远端肺实质也有 14 气道上皮细胞 COPD 杯状细胞化生和鳞状化生现象 ep 上皮细胞m 气道腔内粘液 15 气道上皮细胞 哮喘 气道上皮的破坏与脱落 可见到杯状细胞化生及鳞状细胞化生 16 基底层下网状组织 COPD 轻度 局限性增厚有哮喘样特征的COPD患者基底膜较厚 17 哮喘基底膜增厚伴玻璃样变 嗜酸细胞浸润 ep 上皮细胞bm 基底膜mf 肌纤维母细胞 18 杯状细胞和黏液腺 COPD 杯状细胞大量增生伴较多黏液分泌 浆液性腺体减少 黏液栓 小气道 杯状细胞和黏液腺的分泌产物 19 杯状细胞和黏液腺 哮喘 增生程度与COPD相当 浆液 黏液成分比例接近正常 黏液栓 大气道 杯状细胞分泌物和炎性渗出 20 气道平滑肌 COPD 小支气管和细支气管 21 哮喘大气道增生程度较COPD明显增强 气道高反应发生的决定因素 ep 上皮细胞sm 黏液腺asm 气道平滑肌c 软骨 哮喘气道平滑肌增生程度较COPD增强 22 肺实质 COPD 肺气肿COPD 气道扭曲 塌陷 肺气肿形成 a 小动脉br 支气管enf 肺气肿 23 哮喘 无肺气肿形成 24 肺血管 均有血管增生数量增多 血管床面积增加 COPD 小气道血管床面积增加明显 哮喘 大 小气道血管数量增加明显 血管水肿 通透性增加 25 问题1 COPD与哮喘气道炎症的部位不同之处是 A COPD以小气道 2mm 炎症为主B 哮喘以大气道炎症为主C 以上均正确 26 问题2 COPD与哮喘气道平滑肌增生程度比较 A COPD更显著B 哮喘更显著C 难以确定 27 小结 炎症 气道平滑肌 基底膜 纤维化 肺气肿 哮喘 COPD 28 小结 29 肺功能 气道流速指标 FEV1 FVC FEV1 FVCCOPD 气流受限不完全可逆FEV1 逐年下降加速哮喘 气流受限多可逆部分患者最终可发展为仅部分可逆的气流阻塞 则FEV1 下降显著 30 肺功能 容量指标 TLC RV TLCCOPD 肺气肿 TLC RV TLC 哮喘 急性发作期 TLC RV TLC 缓解期 无明显改变 31 肺功能 弥散指标 DLCOCOPD 晚期 下降明显哮喘 轻度下降 32 支气管舒张试验 COPD多 哮喘多 二者可交叉 重叠 GOLD2006 不推荐用于COPD与哮喘的鉴别 33 肺功能 气道高反应性 BHR COPD 部分患者异常哮喘 特征性表现COPD和哮喘对不同刺激物反应不同 34 慢性支气管炎 COPD的炎症 细支气管炎 肺气肿 COPD 小气道 2mm 炎症为主 可进展至肺实质和大气道 肺血管 35 COPD 以炎症为核心的 多因素构成的疾病 黏液纤毛功能障碍 气道炎症 气流受限 全身效应 结构改变 36 炎症细胞 0 无反应 按严重程度 不确定 37 细胞因子 COPD 表达来源于巨噬细胞 淋巴细胞及中性粒细胞等多种炎症细胞的细胞因子细胞间粘附分子 ICAM 1 和内皮细胞白细胞粘附分子 ELAM 1 高水平表达哮喘 表达以Th2细胞来源的淋巴因子为主ICAM 1表达水平与COPD相当 ELAM 1明显下降 38 细胞因子 特定条件下亦可生成少量IL 4和IL 5趋化因子 IL 8 ENA 78 GRO MCP 1脂质介质 LTB4 39 细胞因子 Th2来源 以IL 4和IL 5为代表 IL 9 IL 13趋化因子 Eotaxin RANTES MCP 4 40 免疫调节因子与生长因子 COPD IL 10TGF 表皮生长因子 EGF 哮喘 IL 10 IL 12 IL 18及IFN TGF 表皮生长因子 EGF 41 问题3 参与COPD与哮喘气道炎症的