附件1：c证申请表

申请编号 申请编号 浙江省中小学心理健康教育教师浙江省中小学心理健康教育教师 上岗资格证书上岗资格证书 申请表申请表 申请人 申请人 蒋锋蒋锋 工作单位 工作单位 海盐三毛小学海盐三毛小学 申请日期 申请日期 2017 年年 3 月月 8 日日 申请类别 申请类别 C 级资格证书级资格证书 浙江省中小学心理健康教育指导中心编制浙江省中小学心理健康教育指导中心编制 2 浙浙江江省省中中小小学学心心理理健健康康教教育育教教师师 上上岗岗资资格格证证书书申申请请表表填填写写说说明明 一 岗位职责一 岗位职责 持有C 级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位 可以单独从事心理 辅导课的教学 并且可以在A 证教师的指导下进入学校辅导室从事个别辅导的实习工作 二 申请条件二 申请条件 1 持有教师资格证 2 获得 C 级资格证书培训合格证或省自考委颁发的 心理健康教育基础知识培训合格 证书 三 申请程序三 申请程序 1 申请人从省教科院网站下载 C 级资格证书申请表 填写完毕 交区 县中小学心理 健康教育指导中心初审 2 由区 县指导中心填写审查意见 汇总交市指导中心复审 复审通过后由市指导中心 统一向省指导中心提出资格认证申请 3 省指导中心根据市指导中心的申请 委托 浙江省学校心理健康教育专业指导委员会 负责对各市申请教师进行资格认证 4 省指导中心根据 浙江省学校心理健康教育专业指导委员会 的认证意见 核发 C 级资格证书 四 填表须知四 填表须知 1 请用黑 蓝墨水钢笔据实填写 字迹端正清楚 可电子书写 2 请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照二张 一张照片粘贴在表格上 一张用 于证书制作 背面请写上姓名和单位 3 请将所提供的复印件按表格中 复印件清单 的顺序依次编号排好 固定在本申 请表的最后面 4 应递交的复印件 1 3 项附件必须提供 第 4 项由培训机构统一提供参训证明 第 5 6 项如有 请提供复印件 1 个人身份证 2 教师资格证 3 学历证书 4 C 级资格证书培训合格证或省自考委颁发的 心理健康教育基础知识培训合格证书 5 心理辅导课开课证明及公开课证明 6 与心理健康教育相关的荣誉证书及相关论文 论著等 3 姓姓 名名蒋锋蒋锋 性别性别男男 出出生生年年 月月 1978 年年 1 月月 现任现任 职务职务 无无 现任现任 职称职称 高级教师高级教师 已获已获 学位学位 无无 工作工作 单位单位 海盐县三毛小学海盐县三毛小学 通信通信 地址地址 海盐县武原镇谢家路海盐县武原镇谢家路 5 号号邮编邮编314300 本人近期本人近期 脱帽二寸脱帽二寸 半身照片半身照片 联系联系 电话电话Email308222096 最高最高 学历学历 本科本科 毕业毕业 学校学校 中央广播电视大学中央广播电视大学 所学所学 专业专业 教育管理教育管理 时时 间间专业 课程 专业 课程 举办单位举办单位 2017 1 19 2017 3 18 教师积极心理品质结构及培养策略海盐教育研训中心 2017 1 19 2017 3 18 学生行为问题区分及师源性心理障碍分析 海盐教育研训中心 2017 1 19 2017 3 18 心理健康辅导管理实务 海盐教育研训中心 2017 1 19 2017 3 18 心理健康团辅课的设计与实践 海盐教育研训中心 2017 1 19 2017 3 18 团队心理辅导活动课模拟演练 海盐教育研训中心 2017 1 19 2017 3 18 积极心理学在学校教育中的应用 海盐教育研训中心 2017 1 19 2017 3 18 运用心理咨询技术转化学生行为问题的 策略与操作 海盐教育研训中心 心理心理 健康健康 教育教育 培训培训 情况情况 2017 1 19 2017 3 18 心理健康课的教学与面试模拟 海盐教育研训中心 时时 间间工作单位工作单位所任职务所任职务工作内容工作内容 1997 08 2003 07 海塘小学教师任教高段数学 2003 08 至今 三毛小学教师任教高段数学 本本 人人 简简 历历 4 时时 间间论论 文文 题题 目目主办单位或杂志名称主办单位或杂志名称获奖级别获奖级别 2014 年年 8 月月 自主 合作 反思试卷 讲评模式的思考与实践 嘉兴市教育学会 嘉兴教育学院 市二市二 2012 年年 9 月月 寻找开启试卷讲评的 金钥匙 嘉兴市教育学会 嘉兴教育学院 市二市二 2013 年年 7 月月 改弦易辙 提高实效 嘉兴市教育学会 嘉兴教育学院 市二市二 2016 年年 8 月月 新作业 心需要 嘉兴市教育学会 嘉兴教育学院 市三市三 2012 年年 9 月月 学会等待 别留遗憾 嘉兴市教育学会 嘉兴教育学院 市三市三 本本 人人 获获 奖奖 或或 发发 表表 的的 相相 关关 论论 文文 2011 年年 12 月月 晓之以理 知行合一 海盐县教科所县一县一 时时 间间名名 称称主主 办办 单单 位位备备 注注 2014 年 海盐县第九批学科带头 人 海盐县教育局 2012 年 海盐县第三批学科教学 能手 海盐县教育局 2011 年海盐县中小学教坛新秀海盐县教育局 2015 年海盐县优秀党员海盐县教育局 相相 关关 的的 奖奖 励励 或或 荣荣 誉誉 称称 号号 2009 年海盐县先进教师海盐县教育局 心心 理理 健健 康康 教教 育育 工工 作作 经经 历历 进入教师队伍二十年来 我一直从事高段数学的教育教学工作 为了提 高自己教育教学的能力 我参加了中央广播电视大学 教育管理 专业的函 授 并取得本科学历 小学生活泼 好动 情绪容易冲动 破涕为笑 的现象时常见到 自我控制能力比较差 上课更容易走神 缺乏耐心和毅力 在对孩子的教育中 我始终坚持以爱心 耐心 恒心去浇灌他们 对待后进 生 努力发现他们的闪光点 关心他们的学习与生活 经常与他们聊聊天 帮助他们树立自信心 对于优秀的学生 在促进他们全面发展的同时 引导 他们看清自己的优缺点 进行自我评价 不断完善自己的优良品格 单位 盖章 单位 盖章 2017 年年 3 月月 8 日日 是否申请免试是否申请免试 知识培训考核知识培训考核 否否申请理由申请理由 是否申请免试认是否申请免试认 证证 否否申请理由申请理由 5 自我分析及申请的理由自我分析及申请的理由 6 我是一个热爱生活的人 周围的人都说 哪里有你 那里就有笑声 无论是 家人 同事 家长 还是学生 沟通都很顺畅 不仅能接受自我 也能接受他人 认可别人存在的重要性和作用 善于设身处地地为他人考虑 善于倾听 在力所能 及的范围内帮助他们 在生活中遇到重大挫折 能不屈不挠地勇敢面对 既能在与 好友团聚之时共享欢乐 也能在独处时把握自己 有很强的适应能力和较充足的安 全感 我也是一个热爱学习的人 对自己不会提出苛刻的非分期望与要求 对自己的 生活目标和理想也能定得切合实际 不会好高骛远 同时 很重视自身的学习和提 高 对生活和工作中的困难 能运用心理方法妥善处理 我深知教育教学理论和实 践学习的重要性 经常利用休息时间进行学习 参加了中央广播电视大学 教育管 理 专业的函授 并取得本科学历 我能协调与控制情绪 心境良好 懂得如何去消除消极情绪 能勇敢积极地面 对生活中重大挫折 自尊自重 争取在自己能力范围内让自己快乐 也带给身边的 人一份愉悦的心情 我是一个乐于工作的人 积极投身于教学工作 在生活中尽情享受人生的乐趣 在工作中尽可能地发挥自己的个性和聪明才智 并从工作的成果中获得成就感 把 工作看作是一种乐趣 热爱学生 热爱教学工作 总的说来 我能够善待自己 善待他人 适应环境 情绪正常 人格健全 能 适时地从痛苦和烦恼中解脱出来 积极地寻求改变不利现状的新途径 拥有着健康 的世界观 人生观和生活观 能够自由 适度地表达 展现自己个性的人 并且和 环境和谐地相处 会享受美好人生 知足常乐 善于从不同角度看待问题 我决定参加培训学习 不仅为了完善自己的心理健康 更为了能帮助到周围的人 亲人 朋友 学生 他们快乐 我更快乐 申请人 签名 申请人 签名 2017 年年 3 月月 8 日日 7 工工 作作 单单 位位 推推 荐荐 意意 见见 负责人 签名 负责人 签名 单位 盖章 单位 盖章 2017 年年 3 月月 8 日日 县县 区区 指指 导导 中中 心心 审审 查查 意意 见见 负责人 签名 负责人 签名 单位 盖章 单位 盖章 年年 月月 日日 市市 指指 导导 中中 心心 审审 核核 意意 见见 负责人 签名 负责人 签名 单位 盖章 单位 盖章 年年 月月 日日 省省 指指 导导 中中 心心 审审 核核 意意 见见 负责人 签