产科常用操作PPT课件

产科护理操作技术 产科吴娟 1 第1节会阴擦洗 一 目的1 使患者会阴部清洁 舒适 预防和减少感染的发生 2 为行导尿术 中段尿留取及会阴部手术前准备 3 保持有伤口的会阴部清洁 促进会阴伤口愈合 二 物品准备1 治疗巾1块或成人护理垫 妇科棉签 2 溶液碘伏溶液 聚维酮碘 2 第1节会阴擦洗 三 操作方法1 知情介绍 向病人介绍操作目的 以取得病人的配合 2 关闭门窗 遮挡病人 嘱病人排空膀胱 铺治疗巾或成人护理垫 病人取膀胱截石位 3 病人取仰卧位 脱对侧裤腿 盖于近侧腿上 浴巾盖对侧腿 双脚屈膝略外展 暴露外阴 4 垫成人护理垫 擦洗方法应由上至下 由内向外 每擦洗一个部位更换一根妇科棉签 擦拭以清洁为标准 5 更换成人护理垫 协助穿好衣裤 整理用物 6 告知病人及家属注意事项 3 第1节会阴擦洗 四 护理要点1 遵循标准预防 消毒隔离 安全的原则 2 告知患者做好准备 评估患者会阴部有无伤口 有无失禁和留置尿管等 确定会阴擦洗的方法等 3 按需要准备用物及环境 保护患者隐私 4 会阴冲洗时 注意水温适宜 冬季寒冷时 注意为患者保暖 4 第1节会阴擦洗 五 注意事项1 对于有泌尿生殖系统感染 大小便失禁 会阴部分泌物过多或尿液浓度过高导致皮肤刺激或破损 有留置导尿管 产后护理以及各种类型的会阴部手术后的患者 护士对其进行会阴部的清洁 擦洗会阴部时 首先应清洁尿道口周围 最后擦洗肛门 每擦拭一次 应更换棉球 2 卧位 有些患者不习惯于躺卧姿势排便 在病情允许时可适当抬高床头 5 第1节会阴擦洗 五 注意事项3 便盆应清洁 无破损 用便盆巾覆盖金属便盆 使用前需倒入少量热水加温 避免太凉而引起患者不适 不能使用便盆的患者可将棉球用水浸湿进行擦洗 4 会阴擦洗时注意观察患者的反应 会阴部如有伤口 应备碘伏消毒 5 用于传染患者的物品 应先消毒 后清洗 6 第2节会阴湿热敷 一 目的促进血液循环 增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力 减轻局部肿胀 有助于脓肿的局限 常用于会阴水肿 血肿 伤口硬结及早期感染等病人 二 物品准备橡胶单及治疗巾各1块 消毒弯盘2个 镊子2把 棉垫1个 消毒干纱布2块 凡士林 50 硫酸镁 95 酒精 7 第2节会阴湿热敷 三 操作方法1 向病人介绍操作目的及方法以取得配合 2 铺橡胶单及治疗巾 行外阴擦洗 清洁局部 3 热敷部位先涂一薄层凡士林 盖上无菌干纱布 再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布 再盖上棉垫 4 每3 5分钟更换热敷一次 亦可将热水袋放在棉垫外 延长更换敷料时间 一次热敷约15 30分钟 5 热敷完毕 更换清洁会阴垫并整理床铺 四 护理要点1 热敷面积应是病损面积的2倍 2 湿热敷的温度一般为41 48 注意防止烫伤 对休克 虚脱 昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其要警惕 8 第3节乳房护理 一 目的1 保持乳房 乳头的清洁卫生 2 强韧乳头 防止产后哺乳造成的乳头皲裂 3 改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷 4 适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管 输乳窦开放 有助于减少产后乳汁淤积 二 用物准备毛巾一条 脸盆 浴液 合适的棉质胸罩 9 第3节乳房护理 三 操作方法 1 清洁及按摩每日用清水清洗 并用软毛巾或用手按摩乳房以增加乳头的韧性 清洗时可以使用浴液 但不要使用肥皂 以防乳头皲裂 增加感染机会 按摩方法是用手掌侧面 轻轻按摩乳房壁 露出乳头 围绕乳头均匀按摩 每日一次 每次5分钟 穿戴合适的乳罩以支托乳房 2 乳头伸展练习将两拇指或 食指 平行放在乳头两侧 慢慢地由乳头向两侧外方拉开 使乳头向外突出 以同样的方法将乳头向上 下纵向牵拉 每日两次 每次5分钟 3 乳头牵拉练习用一手托住乳房 另一手拇指 中指和示指抓住乳头 轻轻向外牵拉 并左右捻转乳头 每日两次 每次10 20下 4 真空抽吸法取一10ml注射器 将注射器乳头切掉 从切断处将针栓插入 将注射器末端扣于乳头上 用手轻轻拔出针栓 每日两次 每次重复10 20下 10 第3节乳房护理 四 护理要点1 乳房护理一般于怀孕满6个月后开始 可由孕妇本人或家属协助进行 2 清洗乳头时可以使用浴液 但不要使用肥皂 因为肥皂会洗去皮脂腺的分泌物 容易使乳头皲裂 增加感染机会 3 怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要避免按摩乳头 4 对乳头扁平或凹陷的孕妇 多数在分娩前可自行改善 一般不影响哺乳 也可用乳头伸展练习和乳头牵拉练习使乳头突起 严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法 11 第4节新生儿沐浴 一 目的1 清洁皮肤 预防皮肤感染 2 活动新生儿肢体 促进血液循环增加其舒适程度 3 观察全身皮肤 及时发现异常情况 二 物品准备小毛巾 大毛巾 新生儿襁褓 婴儿专用皂 清洁衣裤 尿布 脐带敷料 婴儿爽身粉 液状石蜡 5 鞣酸软膏 消毒植物油 抗生素滴眼液 棉球 棉签 海绵垫 软塑料布 婴儿磅秤 沐浴装置 12 第4节新生儿沐浴 三 操作方法1 洗手 戴口罩水温调至38 40 沐浴台上铺上垫子 大毛巾 沐浴池内放一头高脚低的垫架 上置海绵垫 外包塑料布 将所需用物放置妥当 2 将新生儿置于沐浴台上 打开襁褓 检查手圈 核对床号 姓名 除去尿布测量体重 3 第一次沐浴的新生儿 用棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂 再将新生儿抱至沐浴池垫架上 按顺序擦洗 面部 眼 由内至外 耳廓 面部 颈及全身 用浴水湿润头发及全身 将婴儿专用皂 或婴儿沐浴液 涂于手上 搓出泡沫 再涂于头 颈 上肢 腋下 躯干 腹股沟 臀部及下肢 最后用清水冲洗 4 将新生儿抱至沐浴台上 用大毛巾擦干全身 双眼滴抗生素眼液 更换脐带敷料 在颈部 腋下 腹股沟等处扑婴儿爽身粉 臀部涂5 鞣酸软膏 5 穿衣 兜好尿布 检查手圈字迹是否清晰 核对并别上胸卡 抱送给母亲 6 用消毒液擦拭沐浴台及沐浴池 洗手做好记录 13 第4节新生儿沐浴 四 护理要点1 加强安全防护 防止损伤 2 操作时动作轻稳 注意保暖 减少暴露 防止受凉 3 冲洗头颈时需用手掩盖新生儿 防止浴水进入耳 鼻 眼 口腔内 4 注意洗净皮肤皱褶处 尤其男婴的阴囊 脐带未脱落时 注意勿弄湿脐带敷料 14 第5节剖宫产术 一 适应证1 产力异常子宫收缩乏力 发生滞产经处理无效者 2 产道异常骨盆狭窄或畸形 软产道异常或阻塞 3 胎儿异常及胎位异常巨大胎儿 胎儿宫内窘迫 异常胎位等 4 妊娠合并症及并发症妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 前置胎盘 胎盘早期剥离等 5 其他高危妊娠 瘢痕子宫 生殖道修补术后 各种头盆不称等 15 第5节剖宫产术 二 手术方式1 子宫下段剖宫产术在妊娠晚期或临产后 于子宫下段切开子宫膀胱反折腹膜 下推膀眈 暴露子宫下段 在子宫下段前壁正中做横小切口 并钝性撕开约10 12cm 取出胎儿 胎盘 此术式切口愈合好 与盆腔粘连的几率小 再次妊娠发生子宫破裂的机会少 目前临床广泛使用 2 子宫体剖宫产术在子宫体正中做纵行切开 手术方法较易掌握 可用于妊娠期的任何时间 但术中出血多 术后切口愈合差且易与周围脏器粘连 再次妊娠 分娩时发生子宫破裂的可能性较大 此手术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者 3 腹膜外剖宫产术是切开腹壁 经腹膜外分离膀胱子宫反折腹膜 推开膀胱 暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术 手术较复杂 有损伤膀胱的可能 若为巨大胎儿 则娩出胎头有困难 多用于子宫腔有严重感染者 此术式具有术后肠蠕动恢复快 腹痛轻的特点 三 麻醉方式以持续硬脊膜外麻醉为主 特殊情况用全麻或局麻 16 第5节剖宫产术 四 用物准备1 器械包25cm不锈钢盆1个 弯盘1个 卵圆钳6把 刀柄4 7号各1把 解剖镊2把 小无齿镊2把 大无齿镊2把 18cm弯形止血钳10把 10cm 12cm 14cm直止血钳各4把 艾丽斯钳10把 巾钳4把 持针器3把 吸引器头1个 阑尾拉钩1个 腹腔双头拉钩1个 刀片3个 组织剪2把 拆线剪刀1把 2 敷料包双层剖腹单1块 治疗巾10块 中单6块 纱布垫6块 纱布20块 3 手术衣包手术衣6件 4 手套10副 l 4 7号丝线各1束 可吸收缝线2根 一次性 17 第5节剖宫产术 五 护理要点 一 术前准备1 知情宣教向病人及家属讲解剖宫产术的必要性 手术过程及术后的注意事项 消除病人紧张情绪及恐惧心理 以取得病人和家属的配合 2 备皮同一般腹部手术 3 药物过敏试验遵医嘱做好青霉素 普鲁卡因等药物过敏试验 术前禁用呼吸抑制剂 以防新生儿窒息 4 留置导尿管 排空膀胱 5 核实交叉配血情况 做好输血准备 6 做好新生儿保暖和抢救准备 如气管插管 氧气及急救药品 7 观察产妇的生命体征 监测胎心 并作好记录 8 遵医嘱注射术前药物 18 第5节剖宫产术 二 术中配合1 产妇体位取仰卧位 必要时稍倾斜手术台 可防止或纠正产妇血压下降和胎儿窘迫情况 2 开放静脉通道 观察产妇生命体征 必要时按医嘱输血 给宫缩剂 如因胎头下降太深 取胎头困难 助手可在台下戴消毒手套 自阴道向上推胎头 以利胎儿娩出 3 器械护士应熟悉手术步骤 及时递送器械 敷料 随时清点物品 确保无误 4 巡回护士备好术中所需物品 完成静脉穿刺 协助麻醉师摆好体位 协助助产士处理及抢救新生儿 5 助产士携带新生儿用品 抢救器械及药品 胎儿娩出后协助医生处理和抢救新生儿 19 第5节剖宫产术 三 术后护理1 病房值班护士与麻醉师及手术室护士床边交接班 了解术中情况 测量生命体征 检查输液管 尿管 腹部切口 阴道流血等情况 做好记录 2 术后24小时产妇取半卧位 利于恶露排出 3 鼓励产妇术后作深呼吸 勤翻身 尽早下床活动以防肺部感染及脏器粘连 4 促进舒适 减轻切口疼痛