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侧颅底手术并发症的处理 1 治疗目标 降低死亡率提高全切率提高保面率提高保听率 2 颅底解剖 脑 脊髓 颅神经 大血管和特殊感受器集中的部位骨壁厚薄不均 孔 管 裂 缝是神经 血管进出颅脑通道解剖关系错综复杂 位置深在 功能重要曾经的 手术禁区 3 4 术中并发症 出血乙状窦 颈静脉球 横窦 岩上窦颈外动脉 颈内动脉 小脑前下动脉气体栓塞颞叶梗塞脑干梗塞小脑梗塞 5 术后并发症 脑脊液漏及颅内感染肿瘤复发面瘫及其他颅神经麻痹听力下降甚至听力丧失脑水肿及脑血管意外平衡障碍头痛耳鸣 6 如何预防并发症 防患于未然 7 知识储备 解剖学影像学耳科学头颈外科神经外科颅底外科 8 技能训练 耳科显微镜高速电钻显微器械监测设备导航设备 9 影像检查 CT阳性率77 MRI阳性率99 10 听力评估 纯音测听 2 3为高频下降型ABR检查 V波潜伏期延长 o 2ms 言语识别率 1 2低于30分Bekesy测听 1 2为III IV型SISI试验 1 2低于30分音衰试验 3 4出现音衰ABLB试验 1 2复聪阴性镫骨肌反射 85 无反射耳声反射 DPOAE消失 11 多科合作 侧颅底肿瘤涉及 耳外科 头颈外科神经外科 颌面外科术前讨论 放射科 麻醉科 ICU术中合作 扬长避短 形成合力术后监护 医护配合 各司其职 12 治疗策略 肿瘤大小 位置患者症状 体征患者年龄 职业医院设备 器械医师经验 技术 13 设计手术 手术方式 颌面外科 下颌骨外旋入路神经外科 颅 眶 颧 颞入路耳鼻喉科 耳前颞下窝入路 14 15 术前护理 一般状况评估心理期望评估影像医学评估充分沟通患者参与制定方案 16 具体实施 全身性麻醉控制性低压颅神经监测自体血回输双极电凝器 17 术中监护 面神经监测听神经监测后组颅神经监测 18 19 术后护理 ICU生命体征 出血 感染 颅内高压脑脊液漏面神经功能眩晕听力 20 如何处理并发症 谋定而后动 21 术中出血 动脉损伤颈外动脉 结扎颈内动脉 修补静脉损伤小静脉 电凝 结扎大静脉 止血海绵压迫人造血管吻合 22 23 脑脊液漏 术中处理小缺损 直接缝合大缺损 自体筋膜 人造脑膜修补自体脂肪填塞术后处理调整体位降低颅压局部加压重新修补 24 颅内感染 术中措施严格无菌操作缩短开放时间压缩参观人员填塞消灭术腔术后处理使用透过血脑屏障药物脑脊液引流 培养 25 肿瘤复发 力争全切避免姑息养奸安全边界可能难以确定综合治疗放化疗必要性 26 面神经麻痹 面神经减压面神经端端吻合面神经移植 耳大神经 腓腸神经 面神经替换 舌下神经 27 听力损失 恶性肿瘤牺牲听力良性肿瘤牺牲
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