临终关怀PPT课件

1 2020 4 5 临终关怀 第一节临终关怀概念第二节临终关怀的研究对象及内容第三节死亡及临终病人的心身问题第四节临终关怀发展中的伦理问题 2 第一节临终关怀概念 一 临终关怀二 临终关怀的宗旨三 临终关怀与安乐死的区别 3 一 临终关怀 临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料 包括生理 心理 社会等方面 使临终病人生命得到尊重 症状得到控制 生命质量得到提高 家属的身心健康得到维护和增强 使病人在临终时能够无痛苦 安宁 舒适地走完人生的最后旅程 临终关怀不追求猛烈的 可能给病人增添痛苦的 或无意义的治疗 但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状 4 二 临终关怀的宗旨 1 以照护为主2 尊重病人的权利与尊严3 重视病人的生命质量4 保护和增强临终患者家属的身心健康 5 三 临终关怀与安乐死的区别 1 相同 在病人死亡前 尽可能地减少其躯体及精神上的痛苦 2 区别 安乐死强调死的尊严 停止生命 临终关怀强调活得尊严 既不促进也不延迟病人死亡 6 第二节临终关怀的研究对象及内容 一 临终关怀的研究内容二 临终关怀的组织形式三 临终关怀医院的特点四 临终关怀的基本原则 7 一 临终关怀的研究内容 1 临终病人的需要5 临终关怀的基本原则与特点2 临终病人的全面照护6 临终关怀的组织管理与实施3 临终病人家属的需求7 临终关怀服务人员的组成与培训4 死亡的教育问题8 临终关怀与其它学科的关系 8 二 临终关怀的组织形式 第一种形式是设临终关怀院像英国伦敦的圣克里斯多弗临终关怀院 加拿大多伦多的爱滋病患者的临终关怀院 香港的白普理疗养中心等 第二种形式为居家服务即家庭病床 美国加拿大主要是这种形式 在临终关怀中心的医生 护士 心理咨询人员 志愿者 义工 有组织地每人负责若干居家的临终患者 定期巡诊送药 9 二 临终关怀的组织形式 第三种形式是在医院或护理院中设病区在我国临终关怀事业发展以来的前十年 都是以这种形式进行工作的 如天津医科大学第二医院中开设的 内科五组病房 后改名为 中西结合病房 天津市第一中心医院的 疗养院病房 北京东方医院的 顾养院病房 又如北京的朝阳医院的临终关怀病区 北京作为护理院性质的松堂医院的临终关怀病房 上海南匯老年护理院中的临终关怀病房等 10 三 临终关怀医院的特点 对象 主要对象是临终病人 需要更多的身心照顾 方法 以临终病人为中心的整体照护 不以治疗疾病为主 而是支持 控制症状 减轻痛苦 姑息治疗等 目的 不以延长病人的生存时间为主 而以提高临终病人临终阶段的生命质量为宗旨 病房设置 充满了家庭式的温暖及关怀 服务时间 24小时的全天候服务 11 四 临终关怀的基本原则 1 适合社会经济发展原则以照护为主 适合我国国情2 全方位照护原则患者及家属居丧照护3 人道主义原则对临终患者实施临终服务 同时向临终患者及家属提供精神心理和社会支持4 适度治疗原则姑息治疗为主 12 第三节死亡及临终病人的心身问题 一 死亡的定义二 临终及濒死的概念三 临终病人的生理 心理变化和护理四 对死亡的态度 13 一 死亡的定义 1 医学辞典解释 心跳及呼吸停止所显示的外部生命的消失 2 医学死亡 medicaldeath 持续12小时无自发性的自主呼吸运动 瞳孔对光反射消失 呼吸及心脏出现不可逆转的停止 3 临床死亡 Clinicaldeath 人的身体重要系统如心脏 呼吸及血管等停止工作 4 联合国人口统计部 死亡是生命中的一切征兆的永久消失 5 社会性死亡 是一种社会性的过程 一个人没有思想 没有感觉时 即为社会性死亡 6 法律死亡 由医生的诊断书来宣告的死亡 14 4 脑死亡最新标准 据了解 我国卫生部脑死亡法起草小组的最新标准是 深昏迷 脑干反射全部消失 无自主呼吸 靠呼吸机维持 呼吸暂停试验阳性 瞳孔放大或固定 脑电波消失 在首次确诊后 观察12个小时无变化 方可确认脑死亡 15 二 临终及濒死的概念 一 临终的定义是临近死亡的阶段 无论何种原因所造成的人体重要器官的生理功能趋于衰竭 生命活动将要走向终点的状态 即为临终 二 时限中国 当病人处于疾病末期 死亡在2 3个月内不可避免 美国 病人已无治疗意义 预计寿命在六个月以内的人 日本 预期寿命在2 6个月内的人 其它国家 病人的生命垂危 需要住院直到死亡 平均天数为17 5天为标准 16 三 临终病人的生理 心理变化及护理比较 17 2020 4 5 希氏面容 Hippocrates面容 亦称病危面容 面部瘦削 面色铅灰或灰白 表情淡漠 眼窝凹陷 目光无神 颧骨和鼻尖峭耸 见于大出血 严重休克 脱水 急性腹膜炎等 是病情险恶的征象 表示预后不良 18 健康 疾病稳定 否认 更加自立成长 愤怒 为什么是我 协议 不错 是我 但是 忧郁 是的 就是我 接受 我已经准备好了 1 4 2 3 5 诊断出绝症 寂寞 内在罪恶感 逐渐了解真实后果 临终病人的心理历程 不可能是我 你们弄错了 19 病人感到震惊 否认自己患不治之症 20 多疑 愤怒 怨恨 嫉妒为什么是我 21 病人仍报有希望 配合治疗与护理 22 病人产生悲伤 退缩 情绪低落 沉默 哭泣等反应 23 病人接受即将面临死亡的事实 情感平静 24 护理措施 否认期 真诚地对待病人 但不要揭穿病人的防卫机制 经常陪伴病人 愿意与病人讨论死亡的话题愤怒期 倾听病人的心理感受 允许病人发怒 抱怨 不合作等发泄行为 做好家属的工作 给予病人宽容 关爱和理解协议期 予以指导和帮助 使病人更好地配合治疗 控制症状忧郁期 给予病人精神支持 陪伴病人 预防自杀 尽量满足病人的合理要求接受期 尊重病人 减少外界干扰 不强迫与病人交谈 加强生活护理 25 临终关怀四全照顾 临终关怀引入了社会工作的系统论观点 强调为患者提供 四全照顾 即全人 全程 全家 全队照顾 全人 病人身 心 灵整体照顾 全程 照顾病人直至往生以及逝后家属的悲伤辅导 全家 照顾病人及家属的身 心 伤等问题 全隊 由完整的专业团队共同照顾 26 第四节临终关怀发展中的伦理问题 1 尊重生命2 关注护理而非治疗3 注重生命质量4 尊重死亡是一个自然的过程 因此不加速也不延迟死亡5 协助病人安静地 有尊严地死去 去者能善终 能者能善留 27 1 尊重生命 中国人民大学顾海兵教授指出 在我们的整个科学及教育的体系中 只有生的教育 而没有死的教育 只有优生学而没有优死学 只有计划生育而不计划死亡 只有人生观而没有人死观 只有生的崇高而没有死的光荣 试想 如果没有死亡 人口数量无限制增长 地球资源被吃光用尽 人类还能生存发展吗 因此 死亡的不可避免是人类延续的必要条件 从这个意义上讲 死亡是伟大的 28 2 关注护理而非治疗 护理的中点也从生理上转移到心理 社会 精神等方面扩大知识面 加强心理学 社会学等方面的理论学习 29 3 尊重生命质量 生命质量是生命伦理学的一项基本要素 对生命质量进行医学评价 并将评价结果应用于治疗方案选择中 这是生命伦理学在医疗实践方面中的一项具体应用 30 4 尊重死亡是一个自然的过程 因此不加速不延迟死亡 现今的研究热点 安乐死 有某些不同安乐死有加速死亡的倾向临终关怀提出不延迟 不加速 31 5 协助病人安静的 有尊严的死去 去者能善终 留着能善留 病人安静的 有尊严的死去 是临终关怀的结果 但不是终点社会卫生报价逆袭中应该包括3个相互关联的基本组成部分 即 预防 治疗 临终关怀 32 一名护士告诉你 临终病人最后悔的5件事 最近有一篇文章是一名美国一位临终关怀护士叫BronnieWare的护士写的 BronnieWare专门照顾那些临终病人 所以有机会听到很多人临终前说出他们一生里最后悔的事 她作了一个概括 有5件事是大多数人最后悔的 很好奇为什么这么多人转载它 也许 因为这是一种你永远无法提前经历的事吧 你不会时常面对别人的死亡 你更不怎么时常有机会听到一个临终前的人告诉你他最后悔的事是什么 而即便你听到 你又会觉得自己来日方长 我们似乎永远无法感同身受 也许 只有我们自己的生命到了尽头时 我们才会意识到自己究竟错过了什么 最后悔什么 33 一名护士告诉你 临终病人最后悔的5件事 1 我希望当初我有勇气过自己真正想要的生活 而不是别人希望我过的生活 这是所有后悔的事中最常听到的 心理学上有个理论 较之那些我们做过的事 人们后悔的往往是那些没做的事 所以当人们在生命尽头往回看时 往往会发现有好多梦想应该实现 却没有实现 你的生活方式 你的工作 你的感情 你的伴侣 其实我们多少人过着的是别人希望你过的生活 而不是自己真正想要的生活 又可能 一直以来你把别人希望你过的生活当作是你想要的生活 当你疾病缠身时 才发现其实自己应该而且可以放下很多顾虑追求你要的生活 似乎已经晚了一点 34 一名护士告诉你 临终病人最后悔的5件事 2 我希望当初我没有花这么多精力在工作上 Ware说这是她照顾过的每一个男病人会说的话 因为工作 他们错过了关注孩子成长的乐趣 错过了爱人温暖的陪伴 这是他们最深的后悔与愧疚 其实对于现在的职业女性来说 这也将成为一个问题 如果把你的生活变简单些 你也许会发现自己在做很多你以为你需要做其实不需要你做的事 腾出那些事占的空间 可能你会过得开心一点 35 一名护士告诉你 临终病人最后悔的5件事 3 我希望当初我能有勇气表达我的感受 而不是长期压抑愤怒与消极情绪 太多的人压抑自己的感受与想法 只是为了 天下太平 不与别人产生矛盾 渐渐他们就成了中庸之辈 无法成为他们可以成为的自己 其实 有很多疾病与长期压抑愤怒与消极情绪有关 也许当你直言不讳 你会得罪某些人 但可能从此以后因为你的中肯 你们不打不相识 又或者翻脸 正好让你摆脱这种需要你压抑自己感受才能维持的累人关系 不管哪一种结果 你都是赢家 不是吗 不过当然 直言不讳还是有底线的 36 一名护士告诉你 临终病人最后悔的5件事 4 我希望当初我能和朋友保持联系 老朋友的好 我们总要到自己有事了的时候才会想到 多少人因为自己忙碌的生活忽略了朋友忽略了曾经闪亮的友情 很多人临终前终于放下钱 放下权 却放不下心中的情感与牵挂 朋友也好 爱人也罢 其实生命最后的日子里 他们才是我们最深的惦念 37 一名护士告诉你 临终病人最后悔的5件事 5 我希望当初我能让自己活过开心点 也许有点出乎意料 但这一条也在前5之中 很多人直到生命的最后才发现 快乐是选择 他们在自己既定习惯和生活方式中太久了 习惯了掩饰 习惯了伪装 习惯了在人前堆起笑脸 就像五月天的那首