一例百草枯患者的护理PPT课件

XXX 例百草枯患者的护理 1 2020 4 5 一 二 三 病例介绍 2 科室 急诊重症监护室姓名 吴某性别 男年龄 29岁入院时间 2017 04 2501 09诊断 1 急性百草枯中毒2 脏器功能损伤 既往史 既往体健 一般资料 3 主诉 患者以 口服百草枯后恶心 呕吐3小时余 为主诉急诊入院 病情介绍 约入院前3余小时患者口服百草枯约50ml左右 口服前少量饮酒 后恶心呕吐 呕吐出大量胃内容物 家人急送至当地医院 给予洗胃 量约2000ml 后转至我院 门诊再次给予洗胃 量约20000ml 后收入我科 入院查体 T36 8 C P78次 分 R18次 分BP116 73mmHg指脉98 神志清 精神较差 双侧瞳孔等大等圆直径约4 0mm对光反应灵敏 入院后急查血气血常规生化血凝毒物分析等相关检查 给予导泻灌肠 补液促排 保护脏器功能 抗肺部渗出及纤维化 预防感染 维持水电解质及酸碱平衡稳定等对症支持治疗 给予血液灌流治疗 病情介绍及治疗 4 04月25日患者有恶心呕吐 呕吐物为胃内容物 无胸闷咽痛 急诊生化 CK172u L K4 1mmol L 急诊血常规 WBC7 48 中性粒细胞百分比83 11 急诊血凝 FDP6 00mg L 毒物分析 血液中监测出百草枯成份 2 9mg L 尿液中百草枯试验呈强阳性 病情介绍及治疗 5 04月26日患者诉咽痛 无恶心呕吐胸闷 生化 CK327U L K5 29mmol L 总蛋白52 60g L 尿素14 99mmol L再次毒物分析结果回示0 32mg L 尿液中百草枯试验呈弱阳性 病情介绍及治疗 6 护胃 奥美拉唑抗感染 派拉西林保护脏器 还原型谷胱甘肽 门冬鸟氨酸补充营养能量 VC B6 ATP 辅酶A激素类 甲强龙降蛋白酶抑制剂 乌司他丁活血药 丹参川穹嗪 主要用药 7 百草枯俗称 一扫光 亚洲市场商品名为 克芜踪 1962年首次在市场上销售 百草枯中毒逐渐增多目前已被20多个国家禁止严格限制使用 我国从2014年7月1日起已停止生产 2016年7月1日停止百草枯在国内销售和使用 8 1 大剂量摄入 大于40mg kg 引起出血水肿 低氧血症和肺泡间质大量炎症细胞浸润 肺泡上皮细胞和细支气管细胞损伤 多脏器功能衰竭及死亡 2 中等剂量摄入 20 40mg kg 进展性的肺纤维化和呼吸衰竭 2 3周内死亡 3 小剂量摄入 小于20mg kg 最初肺部表现为损伤的修复 后转化为纤维化过程 病理改变 9 1 呼吸系统 表现为咳嗽 咳痰 呼吸困难 少量见肺水肿 该药致肺纤维化能力强 严重者出现呼吸窘迫综合症死亡 2 消化系统 表现为恶心 呕吐 腹痛 腹泻 口服可见口腔黏膜的溃烂 甚至出现肠麻痹消化道出血 肝损伤常在第1 3天 3 心肾系统 少数发生心肌损伤 肾损伤常发生在第1 3天 甚至急性肾衰 4 神经系统 表现为头痛 头晕 抽搐 幻觉 临床表现 10 问题讨论 1 百草枯患者的治疗要点 2 患者的护理诊断及应采取何种护理措施 11 1 阻止毒物继续吸收 催吐 导泻 2 加速毒物排泄 输液 利尿 血液净化 3 防止肺纤维化 激素 免疫抑制剂 抗氧化及纤维化 4 对症及支持疗法 护胃 保护重要脏器 保持口腔清洁 治疗要点 12 护理诊断与措施 1 低效性呼吸型态 与肺功能下降有关 密切观察患者的呼吸频率 血氧饱和度 保持呼吸道通畅 使用抗感染和抗肺纤维化药物应用 2 疼痛 与药物腐蚀性有关 洗胃时动作轻柔 做好口腔护理 观察口腔黏膜情况给予碳酸氢钠 康复新漱口 留置胃管减轻患者痛苦 3 体液不足 与呕吐 导泻体液丢失有关 定时监测患者水电解质给予补液纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 4 有感染的危险 与腐蚀黏膜导致破损有关 j给予抗生素的应用 监测患者的体温 13 护理诊断与措施 5 皮肤完整性受损 保持口腔的清洁 药物的应用 保持床单位清洁干燥 6 焦虑 恐惧 给