导管护理PPT课件

导管护理 相城三院孙灵敏 1 2020 4 5 2 2020 4 5 胸腔引流管 3 2020 4 5 胸膜腔 4 2020 4 5 胸膜腔穿刺部位 5 2020 4 5 案例分析 16床郭文君38岁 因发现血糖高5年 反复腹胀 浮肿11个月 胸闷1个月入院 入院诊断为 肾病综合症 急性肾损伤2期 既往史 2010年患者因多饮 多尿发现血糖升高 具体不详 当时未在意 未服药 约2013年开始发现血压高 140 150 100 110mmHg 口服硝苯地平缓释片降压 血压控制可 2014年11月开始出现双下肢水肿及腹胀 当地医院查大量腹腔积液 蛋白尿 血糖明显升高 具体不详 开始胰岛素治疗 诺和锐30 地特胰岛素 血糖控制可 行腹腔穿刺引流术及对症治疗后浮肿明显缓解 但持续蛋白尿 腹腔积液反复 间断当地医院行腹腔穿刺放液治疗 1 6 2020 4 5 案例分析 2015年10月患者开始出现胸闷症状 当地医院查血压170 125mmHg 右侧大量胸腔积液 尿蛋白定量13g 行右侧胸腔积液引流胸水2000ml 胸水性质为漏出液 复查胸片仍大量胸腔积液 请呼吸科会诊后建议上级医院行胸腔镜明确诊断 在院期间甲强60mg d静滴20余天 出院后给予甲泼尼龙48mg d口服2天后来我科 患者入院后 给予糖尿病保肾饮食 精神尚可 食欲正常 睡眠正常 体重波动在70 80kg 二便正常 1 7 2020 4 5 护理要点 8 2020 4 5 护理要点 9 2020 4 5 护理要点 10 2020 4 5 护理要点 11 2020 4 5 护理要点 12 2020 4 5 护理要点 13 2020 4 5 护理要点 14 2020 4 5 护理要点 15 2020 4 5 颈内静脉置管 16 2020 4 5 颈 股内静脉置管 17 2020 4 5 18 2020 4 5 导管护理 19 2020 4 5 导管护理 20 2020 4 5 导管护理 21 2020 4 5 操作时动作轻柔 防止牵拉导管 指导患者睡觉时取平卧位或健侧卧位 防止导管压迫或移位 如血流量不足需要调整导管位置时 先固定导管的两翼后再转动导管 血液透析及换药时仔细观察缝线有无断裂 如有断裂及时报告医生给予重新缝线固定 注意观察导管刻度 对照导管标示 确保导管未脱出 脱管的预防 NUM 1 3 相关并发症的预防 护理 22 2020 4 5 感染的预防 皮肤和导管接头的细菌是导管感染的主要原因 换药时 严格执行无菌操作 加强环境管理 术后2 3d换药1次并在换药室进行 以后每次行血液透析时换药 换药时患者需带口罩 用安尔碘消毒皮肤及导管 消毒范围要大于纱布覆盖范围 无菌纱布包裹裸露导管 用胶布固定于颈部 保持纱布清洁干燥并在无菌敷料上注明换药时间 NUM 2 3 相关并发症的预防 护理 23 2020 4 5 堵塞的预防加强巡视 保持管道通畅 颈内静脉导管应专管专用 禁止在导管内输血 输液 避免导管内形成栓子 导致堵塞 正确选择封管液的浓度 剂量 掌握正确的封管方法 高凝患者直接采用纯肝素封管 并嘱其服用肠溶阿斯匹林及华法林 使用脉冲式或正压封管 夹子夹紧 管帽拧紧 空气栓塞的预防在透析前 透析中严密检查各接口处及管路保证严密完好 输液过程中要加强巡视 及时更换液体 并保证补液口双重关闭 防止在使用过程中造成空气栓寒 回血时血流不可太快 维持在80 100ml min 全程生理盐水密闭式回血 夹闭双夹 盖好肝素帽 方可减低空气栓塞的发生率 3 相关并发症的预防 护理 24 2020 4 5 出血的预防 若渗血量较多时 应仔细检查切口 寻找原因 积极采取止血措施 在砂袋压迫的同时 遵照医嘱应用止血药物 如立止血1kU鱼精蛋白25mg静脉注射 并及时在无菌技术操作下清洗切口 更换无菌纱布 必要可加用凝血酶1支外涂于穿刺处 插管后不宜当天血液透析 如果在当天血液透析 会使出血的危险性大大的增加 严重的可导致皮下血肿压迫气管 引起呼吸困难而危及生命 25 2020 4 5 导管护理 26 2020 4 5 颈静脉 股静脉在血液透析中的比较 文献阅读 三种静脉置管在神经内科患者中应用效果的比较 留置时间 血流量 并发症的发生率 舒适度 27 2020 4 5 颈静脉 股静脉在血液透析中的比较 28 2020 4 5 颈静脉 股静脉在血液透析中的比较 29 2020 4 5 30 2020 4 5 腹腔引流管护理 31 2020 4 5 腹腔引流管护理 32 2020 4 5 腹腔冲洗二 1 妥善固定各引流管2 保持引流通畅3 预防感染4 做好引流管自护知识指导 33 腹腔冲洗二 1 妥善固定各引流管2 保持引流通畅3 预防感染4 做好引流管自护知识指导 34 腹腔冲洗二 1 妥善固定各引流管2 保持引流通畅3 预防感染4 做好引流管自护知识指导 35 TIPS 常规护理一 36 2020 4 5 1 腹腔冲洗冲洗过程中严格执行无菌操作 冲洗时遵循量出为入的原则 并密切观察引流液的颜色 量及生命体征的变化 出现胸闷 心悸 腹胀等不适要调整体位和输注速度 二 腹腔冲洗 37 2020 4 5 2 引流液的观察 术后24h后多呈暗红色 为坏死组织脱落所致 引流量多时注意有无活动性出血 若引流液有胆汁 胰液 肠液应考虑胆漏 胰瘘或肠瘘 若突然减少可能为管道堵塞 应立即报告医生 调整引流管的位置 或用生理盐