口腔科病房护理PPT课件

口腔颌面外科护理常规福清市医院口外病房 宣 1 概述定义 口腔颌面外科是研究发生在口腔颌面各组织器官的炎症 损伤 肿瘤以及畸形等疾病的防治 并以外科手术作为主要的治疗手段 2 病员特点 食道 呼吸道的上口 进食 窒息 感染环境 二类伤易感染 口腔固有功能障碍术前 疾病所致术后 手术所致 容貌改变 疤痕 组织缺损 移位 全麻多 术区与呼吸道相邻 组织移植 重建手术多 3 护理的基本要求1 熟悉口腔颌面部疾病的特点与解剖生理的关系 2 熟悉各类治疗的特点 特别是外科手术治疗 3 掌握各类疾病手术治疗的护理要点 4 口腔颌面部感染的护理分 解剖生理特点与炎症的关系一般护理特殊护理 5 颌面部解剖生理特点与炎症的关系1 口腔和鼻腔形成与外界相的开放性通道 有利于细菌的生长 感染主要来源于牙源性感染 2 颌骨周围的间隙多 感染易扩散 6 3 颜面的静脉与颅内相通 无瓣膜 受压血流可逆行 4 淋巴系统极为丰富 对治疗及预后具有重要的临床意义 5 炎症部位浅表 易早期发现 血液循环丰富 抗感染能力很强 7 一般护理1 休息感染较轻者应适当休息 严重感染的急性期应卧床休息 2 观察生命体征全身中毒症状较重者 注意生命体征变化 体温超过40 及时降温 8 3 膳食与营养 给予营养丰富的高热量 高蛋白 高维生素的流质或半流质饮食 对身体虚弱 张口困难者 静脉补充液体及维生素 以维持体液平衡 9 4 外敷3 的高渗盐水或25 的硫酸镁湿敷 也可用如意金黄散外敷 5 口腔清洁 轻者 用1 5000呋喃西林液或0 05 洗必泰液漱口 重者 口腔护理 消除口臭 增加食欲 10 6 注意观察局部情况 炎症局限 触诊有波动 应及时进行脓肿切开 脓肿切开后 应取患侧卧位 以利引流 注意观察脓液的色 味 量等 11 7 颜面部感染 勿挤压 勿热敷8 卫生宣教 指导内容 口腔卫生 进食方式 局部创口的自我保护 预防感染的措施及心理 社会等方面的护理 12 特殊护理 智齿冠周炎的护理 口腔颌面部蜂窝织炎的护理 13 智齿冠周炎的护理1 保持口腔清洁 含漱剂含漱 以清除口腔内食物残渣及细菌堆积 2 龈袋冲洗3 观察张口情况及颌面肿胀情况 有无炎症扩散导致间隙感染的发生 14 智齿冠周炎 15 龈袋冲洗要点1 用带有弯钝针头的注射器抽吸3 双氧水及生理盐水插入龈瓣间隙进行冲洗 洗净龈瓣间隙内的食物残渣及脓液 2 无脓性分泌物时用碘甘油涂入龈袋内 3 冲洗时动作宜轻柔 勿损伤软组织 16 口腔颌面部蜂窝织炎的护理口腔颌面部蜂窝织炎也称口腔颌面部间隙感染 主要为牙源性感染扩散而致 少数可以继发于腺源性感染或外伤 17 颌面部蜂窝织炎 18 颌面部蜂窝织炎 19 一 症状特点 1 全身中毒症状明显 常伴有高热 2 局部红肿 发热 边界不清 压痛明显 3 脓肿形成后可扪及波动 并伴有不同程度的功能障碍 20 二 护理要点 1 休息轻者应适当休息 严重感染的急性期应卧床休息 注意静养 尽量少说话 减少局部活动 避免不良刺激 21 2 切开引流 一般感染穿刺确定脓肿形成行切开引流 对小儿颌下感染可不待脓肿形成早期切开 以达到减压 预防呼吸道梗阻的目的 对于腐败性坏死性口底蜂窝织炎 可做广泛的多个切口 准备分泌物细菌培养及药敏的物品 准备冲洗溶液及引流条 22 3 观察病情变化 有无全身败血症 脓毒血症及颅内感染 口底蜂窝织炎要严密观察呼吸情况 以防窒息 必要时予气管切开 23 腐败性坏死性口底蜂窝织炎予气管插管 24 4 健康教育 保持良好的卫生习惯 预防龋齿与牙周炎 感染控制后 及时处理病灶牙 25 口腔颌面部损伤的护理分 概述 急救护理 一般护理 特殊护理 26 概述口腔颌面部损伤居人体显露部位 平时多因工伤 交通事故和生活中的意外所致 战时则以火器伤为主 因此 口腔颌面部损伤较为常见 临床表现亦各有异 轻者不留后患 重者可丧失生命 27 损伤特点血运很丰富 有利又有弊呼吸道上口 易发生窒息窦腔间隙多 感染易发生牙齿与咬合 重要是关系相邻颅脑颈 并发脑颈伤口腔功能伤 进食卫生差面部多畸形 貌丑心理伤 28 口腔颌面部软组织损伤 29 下颌骨骨折 30 下颌骨骨折术后 31 经冠状切口入路治疗面中部骨折 32 钛网植入 局部皮瓣转移治疗面中部洞穿性缺损 33 急救护理 一 记录伤情作好急救准备 记录伤情 建立静脉通道 备血 气管切开包 34 二 密切观察伤情变化1 观察神志 生命体征 瞳孔的变化 2 观察伤员有无鼻孔或外耳道出血 鉴别是否有脑脊液漏 3 保持呼吸道通畅 防止误吸和窒息 4 注意出血情况 防止休克发生 35 1 观察神志 生命体征 瞳孔的变化 意识障碍伤后短暂的昏迷脑震荡昏迷时间长脑挫伤昏迷清醒昏迷颅内血肿 36 生命体征的改变呼吸变慢 加深 脉搏转慢 有力 血压升高 二慢一高 是颅内血肿引起脑受压的典型征象 37 瞳孔变化 提示颅内伤情的程度A 一侧瞳孔进行性扩大 为同侧颅内血肿引起一侧颅内压升高所致 B 两侧瞳孔散大 有严重脑水肿 38 颅内升高的其它症状 剧烈头痛 呕吐 躁动以及神经系统定位症状 脑外伤 通常需要外科处理 药物降颅压禁用吗啡 39 2 观察伤员有无鼻孔或外耳道出血 鉴别是否有脑脊液漏 方法 流出液吸水纸或纱布环形红晕脑脊液 40 有脑脊液漏时 禁忌 A 不可用液体冲洗B 不可用棉球填塞C 不要用力擤鼻涕D 不要用力摒气 41 体位 清醒的伤员应用头高卧位 预后 脑脊液漏多在一周内自愈 超过一个月不愈合 需手术修补 42 3 保持呼吸道通畅 防止误吸和窒息 有口底 颏部及颈上部软组织损伤的病人易发生 口腔内损伤 出血明显易发生 局部血肿和水肿情况变化 及时清除口腔内的血块及异物 有无烦躁 吸气困难 出汗 发绀等 43 4 注意出血情况 防止休克发生 正确评估受伤时间 出血量 观察血压 脉搏 尿量的变化 44 5 口腔颌面创口处理 及时包扎伤口 防止组织移位 伤口污染 严重出血 较深创口可以填塞 包扎处理不应影响呼吸 45 一般护理 一 体位 半卧位减少出血的可能性 增进肺部呼吸运动 利于咳嗽和吐出口腔内的分泌物 避免发生肺部并发症 46 二 口腔护理冲洗是颌面部伤员口腔护理最有效的方法 47 三 口外伤口的护理1 创面的护理 湿敷注意保持敷料湿润 经常换置敷料或添加湿敷液 防止干燥 脱落 48 2 伤口缝合后的护理 暴露伤口 保持局部清洁 干燥 用4 硼酸酒精或3 双氧水清洗 包扎伤口 包扎可靠和适当加压 防止包扎过紧而影响呼吸 保持敷料清洁 49 四 合理营养1 给予半流质或流质 注意饮食卫生 避免粘性较大的食物 易粘着于结扎钢丝及创口上 不易于冲洗 2 进食方法 匙喂法 管吸吮法 鼻饲法等 50 五 心理护理颌面部负担着重要的功能 并构成人容貌的重要部分 当发生创伤 这两方面都受到不同程度的影响 同时也在精神上受到创伤 应多与伤员交谈 使之了解病情 稳定情绪 配合医疗工作 51 特殊护理 流涎的护理 颌间结扎的护理 功能的训练 52 一 流涎的护理1 为预防面部发生皮炎 可在伤口周围皮肤上涂布氧化锌糊剂 2 腺体损伤时局部应加压包扎 如绷带被唾液湿透 应及时更换 3 减少唾液分泌 避免刺激性食物 运用阿托品类药物 53 二 颌间结扎的护理用于纠正错颌及固定骨断端 54 1 结扎物有无松脱 折断 移位 压迫牙龈或刺伤唇 颊粘膜 2 橡皮圈牵引方向和力量是否合适 有无松脱现象 3 咬颌关系恢复情况 55 三 功能的训练1 早期的动静结合2 后期的被动性开口训练用开口器或木筷每日作3 5次 促进下颌运动功能的恢复 3 辅助以理疗 56 口腔颌面外科患者的围术期护理常规包括 一般护理 术前准备 术后护理 57 海绵状血管瘤 58 腮腺混合瘤 59 腮腺混合瘤 60 颊癌 61 口底癌 62 腮腺癌 63 舌下腺囊肿 64 涎腺粘液囊肿 65 甲状舌管囊肿 66 牙龈瘤 67 一般护理 68 一 心理护理1 介绍整个疾病的治疗过程及方法 2 解释治疗可能出现的面容功能的改变 消除病人顾虑 积极配合治疗 3 保证良好的睡眠及饮食 戒除不良嗜好 69 二 局部护理1 保持术区皮肤清洁 防止继发感染 2 肿瘤病人 减少面部运动 避免挤压 按摩肿瘤 以防肿瘤扩散 70 术前准备 71 一 皮肤准备1 理发 头皮部或额瓣转移手术须剃光头 下颌骨切除 腮腺区手术等剃发至耳上 后三横指 2 面部 剃须鼻唇部 剪鼻毛眼部 剪睫毛 72 3 取肋骨及胸大肌 背阔肌皮瓣 剃腋毛4 取髂骨及腹股沟皮瓣 会阴部备皮5 取前臂皮瓣 局部备皮后 剪去指甲 清除甲垢 73 二 口腔准备1 术前拔除病灶牙及松动牙 2 行洁牙术 并用含漱液清洁口腔 使细菌降到最低浓度 3 进手术室前应去除义齿 74 三 器械及材料准备1 将显微外科器械备齐 并消毒 2 上颌骨切除预先做好腭护板 下颌骨切除预先做好颌导板或行颌间结扎固定 75 四 饮食护理1 给予营养丰富 易于消化的食物 注意饮食卫生 2 全麻术前8小时禁食 4小时禁水 婴幼儿等特殊病员应注意脱水 76 五 过敏试验 交又配血试验1 术前按医嘱做好青霉素过敏试验 阳性病人需用显著标记标明 2 恶性肿瘤或颌骨肿瘤病人 术前要进行血型的测定 并做好交叉配血试验 以备术中 术后用血 77 六 术前用药术前30分钟按医嘱给予适量的鲁米那和阿托品 以达到镇静及减少呼吸道分泌物的作用 78 七 观察病人全身情况1 上呼吸道感染 发热2 胃肠炎症3 女性患者行经期 及时通知医生延期手术4 做好患者基础疾病的护理 79 术后护理 80 一 病情观察1 全麻术后护理2 出血的观察 81 1 全麻术后护理 监测生命体征 口腔内手术应注意组织水肿 气管插管拔除指征 带管回病房 82 气管插管拔除指征 患者神志清楚 肌张力恢复 肺呼吸音清晰 咽侧及口底手术的患者 拔管后特别注意保持呼吸道通畅 防止局部组织水肿而致呼吸困难 一般观察3天 第3天水肿可达高峰 83 2 出血的观察 伤口一般置放引流物使渗出液引流 消除死腔 观察引流液颜色 数量 口腔内伤口出血 易积聚在口腔内 84 二 体位1 未完全苏醒 去枕平卧 头偏一侧 防止呕吐而误吸 2 清醒后 半卧位 头偏健侧15一20度 85 三 口外伤口护理1 加压包扎 敷料清洁干燥2 暴露伤口无渗出 75 酒精消毒3 有渗出的伤口 1 5 双氧水清洗 再用75 酒精消毒 防止感染4 暴露伤口 防止衣 被的摩擦 86 四 口内伤口护理手术区粘膜肿胀 薄而脆 舌体运动受限 自洁作用减弱 1 一定压力的流动水冲洗2 溶液 1 5 双氧水 0 05 洗必泰及0 08 甲硝唑等3 忌拭擦 87 五 合理营养颌面部手术后 患者多有张口受限 咀嚼功能障碍而引起进食困难 为使患者得到必须的营养 护理人员需鼓励并帮助他们进食 并且注意营养搭配 选用适宜的进食方法 88 1 方法 管喂法 用橡皮管或弯曲的玻璃管吸吮流质食物 注入法 用50ml注射器 接一根橡皮管 另一端置病人口内 徐徐注入 鼻饲法 不能自口腔进食的患者 89 2 注意事项 食物的量 必须渐进 逐步增加 食物的温度 对口内同时游离植皮的患者 特别注意饮食不可过热 以免烫伤皮片 食物的质 清洁 无污染 90 六 早期下床活动患者早期下床活动 可以减少肺部及泌尿系统并发症 促进胃肠蠕动 促进血液循环 提高皮瓣存活率 在心理上增强战胜疾病的信心 91 负压引流的护理口腔颌面部手术后 一般不能对创口进行加压包扎 因此为了对手术创面大 术后渗血多 同时需将皮瓣与组织缝合的手术 通常采用负压引流的方法 可以达到上述的两个要求 92 93 一 装置1 应用中心吸引装置2 应用一次性负压引流装置 94 二 护理观察1 正确使用吸引装置 保持负压引流装置呈负压状态 负压引流管要保持通畅 防止脱落及漏气 2 注意无菌操作 防止倒吸 95 3 观察引流液量 颜色 性质 术后12h内少于60m1 必须排除负压引流袋不密封 放置不当及引流管堵塞可能 术后12小时内 引流物速度较快 呈鲜红色时 量超过250ml 应考虑有无颈内静脉或小血管出血 96 观察引流液的颜色 性质正常 暗红 深红 淡红异常 A 乳糜漏 左胸导管漏 引流液为乳白 牛奶状B 右淋巴管漏 引流液为透明状 97 4 拔管指征 放置3 4天后 引流量每24小时在20 30ml以下 拔管后 创口加压包扎 并观察伤口肿胀情况 98 组织移植皮瓣的护理口腔颌面硬 软组织的大块缺损 将严重影响正常的口腔功能和容貌 使生存质量下降 采用组织瓣修复 是重建口腔功能和恢复容貌的重要手段 术后除按口腔颌面外科手术后护理外 皮瓣的护理至关重要 是手术成功之一 99 血管化前臂皮瓣移植修复舌组织缺损 100 术前 术后 蔓状血管瘤 101 一 受区游离组织瓣的观察1 体位采用半卧位 头偏向患侧 适当制动 减小血管张力 头部两侧放置沙袋 加以固定 2 室温保持在20 25 防止血管痉挛 102 3 皮瓣观察 15 30分钟观察一次 皮瓣颜色 正常为粉红色皮瓣变紫 静脉回流不畅皮瓣发白 动脉供血不足 103 弹性皮瓣正常 弹性较好 指压后回复形状快 皮瓣危象 弹性变差 指感硬 104 皮瓣温度正常 皮瓣温暖危象 皮瓣变凉 105 毛细血管充盈度正常 指压皮瓣变白后松开 5秒钟内皮瓣重新恢复粉红色 病理状态 充盈时间延长 106 二 供区观察1 取额部皮瓣注意包扎是否适当 有无渗血 2 取前臂皮瓣 夹板固定腕部 手臂抬高20 30度 有利于手指末梢静脉回流及减少肿胀 107 3 取肋骨肌皮瓣用腹带或胸带包扎 观察有无气胸 4 取髂骨肌皮瓣用沙袋及腹带加压包扎 压迫止血 108 放射治疗的护理口腔颌面部恶性肿瘤的大部分病人都要进行术后或术前的放射治疗 以提高生存率 而放疗是一种有创的治疗方法 109 一 治疗前准备1 拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙2 拆除金属修复体可减少感染及颌骨坏死的可能性 又可使肿瘤受到放射线的直接照射 110 二 治疗中的护理 皮肤护理 口腔粘膜损伤的护理 涎腺损伤的护理 颌骨损伤的护理 全身护理 111 1 皮肤护理 皮肤应保持清洁干燥 避免一切局部摩擦 日晒 热疗 敷贴橡皮膏及刺激性药物 灼痒忌搔抓 难忍时可用冷敷或酒精涂拭 并用镇静剂 发生皮炎时 严防感染 112 2 口腔粘膜损伤的护理 放疗一周左右出现 表现为广泛浅表溃疡粘膜溃疡 疼痛明显 保持清洁 防止继发感染 消炎止痛 减轻症状 给予软食 补充足量维生素及蛋白质 113 3 涎腺损伤的护理 放疗过程中可造成大小涎腺损伤 引起口腔唾液分泌下降 自洁作用减弱 导致牙龈炎 继发性龋病 护理上 保持口腔清洁 多漱口 多饮水 114 4 颌骨损伤的护理 放疗后2 3年内尽量避免拔牙及施行与颌骨有关的手术 否则伤口愈合困难 易发生放射性骨髓炎 高压氧可以改变颌骨的病理状态 115 5 全身护理 镇吐 进流质饮食 加强营养 提高白细胞 血小板的数量 白细胞4 0 109 L 血小板100 109 L为警界数 116 化疗的护理 骨髓抑制 消化道反应 脱发 肾脏损害 动脉插管的护理 117 1 骨髓抑制 是化疗主要的副反应 白细胞降到3 0 109 L 血小板降到80 109 L时 应予停药 升白细胞药物 利血生 鲨肝醇等 118 2 消化道反应 镇吐药物应用 维生素B6 灭吐灵 静脉补液 保持水电平衡 口腔炎患者 抗生素 激素或龙胆紫局部涂布 并注意口腔卫生 119 3 脱发 停药后可再生4 肾脏损害 化疗后出现血尿的患者 要多饮水 注意肝肾功能的变化 避免使用其它肾脏损害的药物 如氨基甙类抗生素等 120 5 动脉插管的护理部位 颞浅或颈外动脉其它分支 121 护理 严密固定导管 限制患者颈部活动 以防导管滑出及出血 保持管道通畅 用抗凝药物冲洗导管后夹管 观察管道有无回血 给药时注意勿使空气或血栓进入血管 以免引起严重并发症 疗程完毕后 拆除固定插管缝合线 将导管缓慢拔出 拔管后局部加压止血 保持局部创口的清洁 干燥 122 唇裂修复的护理 123 先天性唇裂术前 124 先天性唇裂术后 125 概述先天性唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形 根据唇部开裂的部位可以分为单侧和双侧唇裂 也可并发腭裂 唇裂可以通过外科手术进行修补 来恢复患儿的容貌和功能 作为整形手术 护理是成攻的重要因素 126 一 唇裂患者的特点 1 通常为婴幼儿 具有吸吮等功能的障碍 2 可伴有身体其它部位及脏器的畸形 3 基础麻醉或全麻手术对呼吸道的影响大 4 没有主述能力 由家长代替 可能影响病情的及时发现 5 抵抗力低 易发生院内交叉感染 127 二 术前护理1 按口腔颌面外科术前准备2 进食方法的训练 婴幼儿应于术前3日起停止吮吸母乳或奶瓶 改用汤匙喂养 以便术后习惯于喂饲流质 128 3 呋喃西林麻黄素滴鼻4 婴幼儿术前4 6小时禁食 水5 预制合适的唇弓 129 二 术后护理1 按口腔颌面外科手术后护理2 注意保暖 防止感冒 咳嗽 肺炎等并发症的发生 130 3 饮食 全麻清醒后4 6小时 可用滴管或小匙喂流质 喂流质时应尽量不接触创口 以免引起伤口感染 术后10天方可吮吸母乳或奶瓶 131 4 创口护理 术后第1日可加压包扎 第2日开始暴露伤口 安放唇弓 用75 酒精清洁创口 避免血液 鼻涕 泪水污染 唇弓松紧要适度 固定双肘或戴手套 5 7天拆线 保持唇弓至拆线后两周 勿使患儿搔抓及碰撞上唇 以免裂开 132 腭裂修复术的护理 133 腭裂术前 134 腭裂术后 135 概述腭裂是一种发病率较高的先天性畸形 主要病理特点是腭部裂开与鼻腔相通 对患儿的语言 饮食以及日后的上颌骨发育将产生严重的影响 早期修复 对促进患儿的语言功能的发育具有重要作用 手术是通过裂隙两侧的组织瓣移位 缝合 关闭裂隙 以达到功能重建 136 一 腭裂患儿的特点 1 具有饮食 语言的障碍2 可伴有其它部位及脏器畸形3 常伴有鼻咽部感染病灶 易患上感4 全麻手术5 术区位于口内 呼吸道管理困难6 患儿具有一定的心理障碍 137 二 术前准备1 按口腔颌面外科术前准备2 清洁口 鼻腔 控制鼻咽部感染3 列隙较宽大者 预备腭护板 138 三 术后护理1 按全麻术后护理2 吸净口腔内分泌物注意事项 口内分泌物多 吸引要及时 吸引时 应将吸痰管放在下颌龈颊沟间吸引 避免触及伤口及软腭 切勿将填塞的碘仿纱条吸出 139 3 饮食护理 术后2周内给予流质饮食