患者安全PPT课件

第四节患者的安全 2003年6月27日 67岁的景婉珍因高血压等病而入住医院急诊监护病房 同年7月11日凌晨 患者从病床上坠地 4天后终因心力衰竭 呼吸衰竭在医院故世 家属以医院未履行义务 对家属要求安装病床护栏的合理建议未予采纳 要求医院承担民事责任 案例1 2 2006年6月9日 70岁的王某因外伤住进某医院5层一间病房 家属特别聘请该院服务中心一名护工24小时护理 医院对王先生手术后 实施一级护理 几天后医院将护理改为二级 降低护理标准后 医院未及时通知家属 6月14日凌晨 护工正在病房内睡觉时突然被邻床护工叫醒 原来患者不见了 找遍住院楼也没发现 4点30分左右 护工在一楼墙角发现已经身亡的患者 经警方认定 王先生系高空坠亡 死亡时间为当天凌晨4点左右 案例2 3 2003年10月23日 某老年女性王某因冠心病 心绞痛入住某医院 准备进行支架植入手术 医院确定在老人等待手术期间 给予 心脏病常规护理 一级护理 病重 等护理措施 10月26日晚 老人因独自上厕所 不小心跌倒 导致心室颤动 昏迷不醒 直到当晚12时 值班医生才发现老人倒在厕所里 医院迅速采取急救措施 老人经抢救无效死亡 案例3 4 患者 女 76岁 因咳嗽 憋气及发热2个月入院 初步诊断为慢性支气管炎并发感染 肺心病及肺气肿 某天 护士甲为其静脉输液 在患者右臂肘上6厘米处扎上止血带 当完成静脉穿刺后 由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住 所以忘记解下止血带 随后甲有事 交护理员乙继续完成医嘱 在输液过程中 病人多次提出 手臂疼及滴速太慢 等 乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致 并且解释说 因为病情的原因 静脉点滴的速度不宜过快 案例4 5 经过6个小时 输完了500毫升液体 由护士丙取下输液针头 发现局部轻度肿胀 以为是少量液体外渗所致 未予处理 在静脉穿刺9个半小时后 家属才发现止血带还扎着 于是立即解下来并报告护理员乙 乙查看后嘱热敷 但并未报告医生 止血带松解后4个小时 护理员乙发现病人右前臂掌侧有2 2厘米水泡两个 误认为是热敷引起的烫伤 仍未向医生报告和处理 又过了6个小时 患者右前臂高度肿胀 水泡增多而且手背发紫 护理员乙才向医生和院长报告 案例4 6 导致损伤的原因 讨论 损伤的性质 物理性损伤机械性损伤 年龄 年老体弱 幼儿疾病影响环境陌生护理人员 未严格执行操作规程 责任心不强诊疗手段 如注射 侵入性操作等 7 如何防范 8 特殊病人给予帮助和使用保护具患者常用物品须放于易取处 协助病人 改善环境 提高护理质量 清理障碍 设置标示支持装置和呼叫系统完善 护士严格遵守操作规程管理好各种危险物品 如易燃易爆物 锐利物 污染物等 如何防范 9 患者杨芬 08年5月7日晚 她进医院待产 上午9时 杨芬的病床前走来了一名护士 当时护士张彦没有跟我讲什么便给我打针 我也没多问 杨芬说 针打完后杨芬身体产生了强烈的不适 主任在检查后可能感觉有什么不对劲 立即组织人员把她送到15楼手术室 进行剖宫产 医生发现 新生儿存在脑病 胃溃疡 肺炎 黄疸等疾病 据医院调查 温医生在护士站口头嘱咐护士张彦给26床刘某打针 然而 张彦却把温医生说的 给26床打针 听成了 给6床打针 谁的错 案例5 10 案例6 李某 男 岁 麻痹性肠梗阻 收入院后给予插胃管和输液治疗 医嘱 见尿后 氯化钾10ml注入管内 护士见患儿有尿后 将10 氯化钾10ml由输液管注入 致患儿心搏骤停 死亡 11 导致损伤的原因 讨论 损伤的性质 化学性损伤 护士 未严格执行护理操作规程缺乏必要的药理知识责任心不强病人 误服 漏服等 12 如何防范化学性损伤 严格按照操作规程实施治疗 严格三查七对掌握常用药物的剂量 给药途径 作用与副作用 配伍禁忌等给药后及时观察反应 13 案例7 张某因首次妊娠 反应强烈 到医院人流 医生在为其做人流手术后 为其放置了节育环 事后忘了告知患者 后来 张某因想生育 但始终未能如愿 到处求医问药 均未成功 直到5年后 在一次超声波检查中方才发现节育环 5年中 张某因此在精神上 经济上受到很大损失 14 案例8 2001年11月 2002年7月间 在天津某医院出生的4个孩子 在1岁左右相继被发现完全失明 他们都有共同特点 都是早产儿都曾经长时间吸氧鉴定 早产儿过量吸氧致视网膜病变据统计 我国每年有2000万新生儿出生 其中早产低体重儿占到6 出现视网膜病变的又占早产儿的20 15 导致损伤的原因 讨论 损伤的性质 医源性损伤 如何防范 概念 由于医务人员语言或行为的不慎而造成患者心理或生理上的损伤 加强医德建设和制定完善的防范措施 16 小结 物理性损伤 包括机械性 压力性 温度性和放射性 化学性损伤医源性损伤生物性损伤心理性损伤 患者在医院内常见的损伤有 跌倒 坠床是医院最常见的机械性损伤 17 病人安全目标 2009版 一 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 二 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 做到正确执行医嘱 三 严格执行手术安全核查 防止手术患者 手术部位及术式发生错误 四 严格执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求 五 提高用药安全 18 安全目标 2009版 六 建立临床实验室 危急值 报告制度七 防范与减少患者跌倒事件发生 八 防范与减少患者压疮发生 九 主动报告医疗安全 不良 事件 十 鼓励患者参与医疗安全 19 常用保护具 20 保护患者安全的措施 使用保护具 使用辅助器 拐杖 手杖 21 目的 为了防止小儿 高热 谵妄 昏迷 躁动及危重患者因虚弱 意识不清或其它原因而发生的坠床 撞伤 抓伤等意外伤害 确保治疗 护理的顺利进行 保护具的应用 22 床档 23 腕部约束带 24 腕部约束带 宽绷带法 宽绷带约束 25 肩部约束带 肩部约束带 限制患者坐起 26 膝部约束带 限制下肢活动 27 28 用于肢体瘫痪者 防止盖被压迫的不舒适或足下垂等 支被架 用于烧伤患者暴露疗法 防足垂鞋墩 29 使用保护具注意事项 1 严格掌握适应症 维护患者的自尊2 只可短时期使用 并做好解释工作3 密切观察血液循环情况 垫衬垫 固定要松紧适宜 观察 约15 30min 次 定时松解 约2h 次 局部按摩 4 记录使用的原因 时间 皮肤状况和处理 30 辅助器 目的 辅助身体残障或因疾病 高龄而行动不便者进行活动 以保障患者的安全 31 拐杖 总长度 身高 40cm 腋窝距拐杖顶端 2 3cm 侧离足跟 15 20cm 32 手杖 底垫应有弹性和吸力 接触面宽 有凹槽 33 小结 34 院内交叉感染属于A生物性损伤B机械性损伤C温度性损D医源性损伤E化学性损伤医院内可以给病人造成多方面损害的安全因素是A机械性损伤B化学因素C医源性损伤D物理因素E 心理性因素 课堂测试 35 用于限制病人坐起的约束方法是 A 约束手腕B 约束踝部C 固定肩部D 固定一侧肢体E 固定双膝以下哪种病人不需要使用保护具A 高热病人B 昏迷病人C 分娩后产妇D 躁动病人E 谵妄病人 课堂测试 36 以下哪种病人不需应用保护具A 发热病人B 意识不清者C 躁动不安病人D 小儿使用约束带时 应重点观察A 体位是否舒适B 约束带是否牢靠C 衬垫是否垫好D 局部皮肤颜色及温度 课堂测试 37 应用保护具的目的是防止A 坠床B 撞伤C 挫伤D 抓伤E 窒息使用约束带时 应注意A 向病人家属解释清楚B 只宜短期使用C应放衬垫 肢体置于功能位D 定时松解 按摩 课堂测试 38 下列因素哪些会成为病人的不安全因素A 化学药品放置不当B 医务人员人际关系紧张C 地面有积水D 石膏固定过松E 规章制度的约束 39 解释 医源性损伤患儿王霄霁 男 8岁 因误服药物中毒在急救室抢救 患儿意识不清 躁动 多次拔掉输液管 请问 1 可采取哪种保护措施 2 如何确保使用安