宫颈癌护理查房PPT课件

综合外科护理查房2012 12 12陈海香 宫颈鳞状细胞癌 Carcinomaofcervix 1 内容简介 病史介绍相关知识介绍护理诊断护理措施及护理评价健康教育 2 现病史 罗丽卿 女 48岁 46床 住院号 3406 患者于1年前性生活后出现少量阴道出血 色鲜红 持续1天干净 未予诊治 今年10月份无明显诱因再次出现阴道出血 量较前增多且淋漓不净 持续8 10天不等 患者遂到云浮市中医院就诊 予对症治疗后阴道出血减少 11月份患者再次出现阴道出血 到肇庆市第一人民医院行B超检查 结果提示 子宫肌瘤 宫颈前壁实性占位病变 患者即到云浮市人民医院 行宫颈多点活检 结果提示 鳞状细胞癌 为进一步诊治 于2012 12 711 43分 因反复阴道接触性出血1 年 收入院 3 既往史 既往体健 发现血压升高1 月 未治疗 生育史 孕2产2 顺产2次 末次妊娠时间1989年 行结扎手术23年余 无药物过敏史 否认结核 糖尿病 高血压 肝炎病史 4 查体 T36 0P82次 分R20次 分BP157 90mmHg神志清楚 精神尚可 查体合作 浅表淋巴结均未触及 颈软 四肢活动自如 双下肢水肿 无头晕 眼花 视物模糊主诉 全身皮肤黏膜无黄染 无明显皮肤瘙痒 5 专科检查 妇查 外阴正常 阴道通畅 见鲜红色血性分泌物 量多 宫颈呈菜花状 火山口 改变 直径约5cm 质脆 硬 接触性出血 子宫前位 增大约孕2月大小 质硬 活动 无压痛 双附件未及异常 三合诊 双侧宫旁质软 未及增厚 直肠粘膜光滑 6 妇科恶性肿瘤 7 特殊检查 2012 11 30外院宫颈多点活检 1 宫颈1点 9点 鳞状细胞癌2 宫颈3点 宫颈高级鳞状上皮内瘤变 CINII 3 宫颈6点 符合慢性炎症2012 12 3盆腔MRI 1 子宫前壁占位 肌瘤可能性大2 宫颈部占位 宫颈癌可能3 子宫直肠窝少量积液4 右侧卵巢多发小囊肿5 双侧盆腔壁多发淋巴结可能初步诊断 子宫颈鳞状细胞癌Ib2期 8 辅助检查 12月8日血常规示白细胞5 22 10 9血红蛋白94g L 偏低 正常110 160g L 血小板299 10 9 L中性粒细胞百分比59 90 余相关检查暂未见明显异常 9 相关知识 10 病因 多种因素综合引起 早婚早育多产宫颈慢性炎症有性乱史者与高危男子有性接触者某些病毒 HPVHCMV等 11 分类 腺癌 1粘液腺癌 最常见 来源于宫颈柱状粘液细胞 镜下见腺体结构 细胞内含粘液 宫颈恶性腺瘤 又称偏差极小的腺癌 肿瘤细胞貌似良性 常浸润宫颈壁深层 2鳞腺癌 来源于宫颈粘膜柱状下细胞 较少见 癌细胞幼稚 同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名 鳞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 2000年 FIGO修订了标准分期 12 1 颈管型 环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区 或有不规则的溃破面 触及易出血 2 外生型 又称增生型或菜花型 由息肉样或乳头状隆起 继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物 质脆易出血 3 内生型 又称浸润型 癌组织宫颈深部组织浸润 宫颈肥大而硬 但表面仍光滑或仅有浅表溃疡 4 溃疡型 不论外生型或内生型进一步发展后 癌组织坏死脱落 形成溃疡 甚至整个子宫颈为一大空洞所替代 因常有继发性感染 故有恶臭的分泌物排出 大体分型 13 临床表现 1 阴道出血 不规则阴道出血 尤其是接触性出血 即性生活后或妇科检查后出血 和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状 菜花状宫颈癌出血现象较早 出血量较多 2 阴道分泌物增多 白色稀薄 水样 米泔样或血性 有腥臭味 当癌组织破溃感染时 分泌物可为脓性 伴恶臭 3 晚期表现 由于癌肿的浸润 转移 可出现相应部位乃至全身的症状 如尿频 尿急 肛门坠胀 便秘 下肢肿痛 坐骨神经痛 肾盂积水 肾功能衰竭 尿毒症等 最终致全身衰竭 14 1子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法 辅助检查 15 2碘试验3宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节 但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据4阴道镜检查5盆腔检查 碘试验 16 处理原则 1手术治疗2放射治疗3手术及放射综合疗法4化学药物治疗 17 护理诊断 P1知识缺乏 与患者对疾病相关知识的了解不足有关P2焦虑与恐惧 与病人对癌症的恐惧 担心治疗效果和预后有关P3营养失调 低于机体需要量与长期腹痛致食欲减退 消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加 术后禁食有关 P4有感染的危险 与手术伤口及抵抗力下降有关 P5疼痛 与手术切口有关P6排尿方式的改变 与保留导尿有关 18 P7舒适的改变 与留置各种引流管及手术创伤 卧位有关P8低效性呼吸形态 与术后痰液增多 咳嗽咳痰 呼吸困难有关P9活动无耐力 与手术创伤 禁食有关P10有皮肤完整性受损的危险 与术后取强迫体位 手术切口疼痛活动减少有关P11睡眠形态紊乱 与腹痛无法平稳入睡 手术切口疼痛有关P12潜在并发症 出血 19 护理措施与护理评价 P1知识缺乏 与患者缺乏疾病相关知识有关I1向病人及家属宣教疾病相关知识I2告之病人手术必要性及手术相关知识O12 12患者进入手术室行 广泛全子宫切除 盆腔淋巴清扫术 双附件切除术 20 P2焦虑与恐惧 与病人对癌症的恐惧 担心治疗效果和预后有关I1关心安慰病人 加强与病人的交流和沟通 及时向病人解释宫颈癌的分期和分型 可能出现的症状与体征 使病人能正确认识疾病的发展过程 I2介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性 做好各项检查前 术前和术后相关知识的指导 使病人消除对手术及预后的恐惧感 积极配合各项辅助检查 治疗和手术 I3在病人面前不讨论病情的严重性 鼓励病人说出自己心中的感受 并耐心倾听 对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情 并及时给与帮助 I4请病区其他宫颈癌手术恢复期病人 讲解自己的经历和经验 帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气 O患者恐惧程度是否减轻 是否情绪稳定 是否主动配合各项治疗和护理 21 P3营养失调 低于机体需要量与长期腹痛致食欲减退 消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加 术后禁食有关I1遵医嘱给予肠外营养及血液输注I2待肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导I3鼓励患者早期活动 协助病人行肢体的伸屈运动O评价是否有营养不良 血红蛋白值是否上升 22 P4有感染的危险 与术后伤口 抵抗力下降有关 I1严密观察引流液量 颜色 性质I2遵医嘱给予抗菌药物应用I3保持有效的引流I4指导术后早期活动O查看白细胞值是否偏高 23 P5疼痛 与手术切口有关I1观察和评估疼痛的性质I2给予心理安慰与支持I3向病人提供安静的环境 护理治疗尽量集中进行 以减少刺激 I4遵医嘱给予止疼剂O患者是否有疼痛 用药后疼痛是否缓解 24 P6排尿方式的改变 与保留导尿有关I1 妥善固定防止尿管脱落I2 保持引流通畅 防止受压 折叠 扭曲I3 密切观察尿量 尿色I4 保持会阴清洁 会阴擦洗BIDI5 定期更换引流装置O 尿管是否通畅 25 P7舒适的改变 与留置各种引流管及手术创伤 卧位有关I1麻醉清醒后如血压平稳可取半卧位 I2做好优质护理 协助患者做好床上擦浴 口腔护理 会阴擦洗 更衣I3保持床单位的干净整洁 增强患者的舒适感 I4妥善固定各引流管 I5遵医嘱予以镇痛剂 以增加病人的舒适度 0患者是否有特殊不适 26 P8低效性呼吸形态 与术后痰液增多 咳嗽咳痰 呼吸困难有关I1体位 病情稳定后取半坐卧位 以膈肌下降 有利呼吸I2供氧 给予3 5L min流量吸氧I3指导患者有效咳嗽 并指导家属给予背部叩击 尽量早日排出痰液I4遵医嘱给予化痰药静脉输液 O患者是否有咳嗽 是否缓解 27 P9活动无耐力 与手术创伤 禁食有关I1遵医嘱给予营养液输注I2指导床上翻身活动I3给予心理护理 鼓励病人床上活动O患者是否可自己在床上活动及翻身 28 P10有皮肤完整性受损的危险 与术后取强迫体位 手术切口疼痛 活动减少有关I1定时翻身 鼓励和协助病人经常更换卧位 每两小时翻身一次 并建立床头翻身记录卡I2保护患者皮肤 保持患者皮肤和床单清洁干燥I3促进皮肤血液循环 每日进行主动或被动的关节运动训练 给患者行温水浴 对局部按压部位进行按摩I4增进营养遵医嘱给予静脉补充营养液 改进患者营养状况O病人全身皮肤是否完整有无压疮 29 P11睡眠形态紊乱 与长期腹痛无法平稳入睡 手术切口疼痛有关I1为病人创造良好的休息环境 保证病人休息和睡眠I2镇痛 对切口疼痛所致的睡眠不好 遵医嘱给予镇痛药物I3转移注意力 可根据病人的爱好使用音乐疗法 播放患者喜欢的音乐 让病人在舒适的音乐声中安稳入睡O患者是否晚夜间安稳入睡 30 P12潜在并发症 出血I1术后禁食禁饮I2严密观察引流液量 颜色 性质I3遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用I4保持有效的引流I5指导术后早期活动I6维持水 电解质和酸碱平衡I7输注白蛋白 纠正低蛋白O是否切口干燥无渗血 31 健康教育 32 加强营养 科学安排三餐饮食 营养合理搭配 多吃新鲜蔬菜水果 每日饮水量在2000毫升以上 养成良好的排便习惯 保持大便通畅 33 术后要注意休息 避免疲劳 勿长时间站立 行走 多卧床休息 避免增加腹压的动作 如蹲 咳嗽 术后可用缓泻剂预防便秘 34 定期检查 尤其在术后2年内应严密随访 第一年内 出院一个月后行首次随访