血脂水平对人群幽门螺杆菌感染影响的分析.doc

血脂水平对人群幽门螺杆菌感染影响的分析 现代消化及介入诊疗2018年12月第23卷Modern Digestion&Intervention2018,vol.23NO.S2139腹腔镜辅助胃癌根治术、开腹手术治疗早期胃癌临床对比研究临床经验颜琦摘要目的以内蒙古医科大学附属医院xx年2月至2018年2月接收治疗的早期胃癌患者为对象，对比腹腔镜辅助胃癌根治术和开腹手术治疗早期胃癌的临床效果，进一步探索腹腔镜辅助胃癌根治术在临床实践中的应用。 方法过去2年本医院以胃癌根治术治疗了98例早期胃癌患者，其中49例胃癌开腹手术治疗患者为对照组组和49例腹腔镜辅助胃癌根治术治疗患者为研究组，对比两组不同手术方式的患者的术中情况，恢复情况及随访结果。 结果研究组患者的手术出血量稳定在1600ml，明显低于对照组2200ml，手术时间稳定在3.6h明显低于对照组4.5h，淋巴清扫情况优于对照组。 术后各项指标均优于开腹手术且并未出现任何并发症，回复速度更快，同时随访数据显示患者的生存年限普遍提高了2.5年左右。 结论随着时代的发展腹腔镜辅助胃癌根治术已经分化升级为腹腔镜辅助胃癌根治术等多种手段，并在实践中最大限度地实现了抑制肿瘤医源性扩散的目的。 但是未来还需要有关人士大力探索研究。 关键词腹腔镜辅助胃癌根治术；早期胃癌切除；开腹手术；应用早期胃癌在现代社会已经十分常见，如不及时干预其对患者所造成的伤害很多情况下是不可逆转。 为此学界相关人士一直没有放弃对早期胃癌治疗技术的探索，以图降低疾病对患者造成的伤害，以图提高患者术后的生存率。 其中腹腔镜辅助胃癌根治术更是研究的重点所在。 该技术在临床实践中已经得到了不错的应用效果，接下来笔者将借内蒙古医科大学附属医院治疗实例进行简要分析概述。 资料与方法 一、一般资料为研究腹腔镜辅助胃癌根治术的临床实践结果，从本医院xx年至今接受的患者中选取49例胃癌开腹手术治疗患者和49例腹腔镜辅助胃癌根治术治疗患者。 前者为对照组，后者为研究组，两组的基本数据如下两组患者男女比例1:1.3，平均年龄52.50岁，同时入院时各项检测数据显示患者并不存在心脑血管等其他重大疾病。 本次研究通过医院伦理学会审查通过且患者及亲属均签署知情同意书。 二、手术方法两组患者在手术之前都进行了详细的检查，确保各项功能数据均符合手术要求。 其中对照组患者通过传统的开腹胃癌手术进行治疗，不做赘述，在此笔者对利用腹腔镜辅助胃癌根治术治疗的患者进行说明。 该组患者的手术同胃癌开腹手术治疗的最大区别在于，不需进行开腹，而是在脐部开孔建立气腹后置入腹腔镜，并在中上腹部放置四个穿刺管套以进入操作器械。 首先阻断胃周静脉防止癌细胞在手术中经血液游离扩散，将大网膜进行超声刀游离，并将横结肠系膜的淋巴结、胃网膜静动脉旁淋巴结、肝十二指肠韧带内淋巴结、腹腔动脉周围淋巴结进行切除，牵引胃部、十二指肠将胃向左上翻起，肿瘤切除部位包括上段距肿瘤5cm处及下端距离幽门3cm处，最后行胃十二指肠吻合术并放置引流管。 1 三、统计方法数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（-xs）检验，P0.05提示有显著差异。 结果表1两组患者术中情况对比观察指标对照组研究组t P手术出血量（ml）2230.48180.341650.39208.371.74280.023手术时间（h）4.671.783.591.413.37410.012输血量（ml）451.5146.0324543.830.84720.023淋巴清扫数量（个）23.669.3723.1610.073.85610.031表2两组患者术后恢复情况对比观察指标对照组研究组t P术后引流量（ml）404.6410.9304.5810.50.98370.021胃肠功能恢复时间（d）11.641.789.771.411.74830.004下床活动时间（h）51.516.03453.830.05230.028010030内蒙古医科大学附属医院术后进食时间（h）63.669.3758.1610.073.84610.117平均住院时间（d）20.853.7918.333.064.92740.019表3两组患者中早期胃癌患者的生存率情况对比半年一年三年对照组（49例）19（63.3%）3（10%）8（27%）研究组（49例）21（63.6%）2（6%）10（30%）此外，研究组患者术后均没有出现任何并发症，且相对其他不采用腹腔镜的患者恢复速度要快。 讨论综上所述，研究组患者的手术出血量稳定在1600ml，明显低于对照组2200ml，手术时间稳定在3.6h明显低于对照组4.5h，淋巴清扫情况优于对照组。 术后各项指标均优于开腹手术且并未出现任何并发症，回复速度更快，同时随访数据显示患者的生存年限普遍提高了2.5年左右，相比较而言采用腹腔镜辅助胃癌根治术的患者治疗恢复效果强于使用开腹胃癌根治术的患者。 由此可见，在未来的早期胃癌治疗过程中以腹腔镜辅助胃癌根治术为代表的更先进更科学的技术值得更大面积地推广利用。 但是使用该技术应当注意以下几点首先，不得不承认腹腔镜辅助胃癌根治术的确能够在临床实践中发挥十分积极的效果，的确能提高肿瘤切除率和淋巴清扫范围。 但是关于该技术、该设备的使用方面，不仅掌握有很大难度，对医护人员提出了更高的要求，而且也存在例如肝总动脉等大血管旁操作时的出现难以控制的出血状况。 因此要求医护人员既要通过学习强化自身对该技术的理解掌握，又要针对患者情况明确制定肿瘤切除方案，选择合适的手术措施2。 其次，相比较而言腹腔镜下单一腹主动脉阻断腹腔镜辅助胃癌根治术的优势在于能够更清晰直观地发现患处情况，能够降低术中大出血的概率。 同时值得指出的一点是，虽然利用腹腔镜需要分开的解剖层次较多手术操作难度较大，但对于胃周血管的损伤较小，淋巴清扫程度也不低于开腹手术。 因为胃部癌症手术病人身体营养状况差身体较为虚弱，所以在手术过程中医护人员应当做好护理工作，简单来说，要根据实际情况及时调腹腔镜；要在麻醉后立即行颈内或锁骨下静脉穿刺置管；要严密监测中心静脉压，观察血流动力学的变化3。 最后，即便是腹腔镜辅助胃癌根治术也不能避免术后并发症的出现。 而本次98例患者之所以没有任何一人出现不良情况，是因为医护人员在术后严密观察患者病情变化，定时按时记录患者的生命体征、尿量、尿液颜色等数据，保证了肾功能恢复情况复查的准确性。 此外医护人员还应当保证患者术后48h的常规吸氧，以加快细胞的再生和修复4。 实践表明，从腹腔镜辅助胃癌根治术被发现应用至今，其已经成功挽救了无数患者的生命，已经在无数学者的研究下实现一次次深化升级。 但这仍旧不是终点，相信未来该技术还会不断被推广、被研究，还会发挥出更加积极的作用。 参考文献1林琳,许庆文,徐飞鹏,等.腹腔镜与开腹全胃切除术联合D2淋巴结清扫在中上部进展期胃癌中的分子学疗效及预后分析J.癌症进展,2018,16 (1):77-83,91.2涂儒鸿,黄昌明.腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧J.临床外科杂志,xx,24 (11):809-811.3应敏刚,杨春康.腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略J.临床外科杂志,xx,24 (11):819-820,821.4余佩武,郝迎学.微创技术在中国胃癌手术中应用的历史与发展趋势J.中华胃肠外科杂志,xx,19 (8):846-849.5程云生,汪泳,贾犇黎.腹腔镜与开腹治疗进展期远端胃癌的疗效及安全性对比J.安徽医学,xx,38 (1):71-73.6李建.腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌疗效及安全性研究J.中国数字医学,xx,12 (1):64-66.7黎蒙,邵宇,舒武英,等.腹腔镜胃癌根治术与传统胃癌根治术的临床效果比较J.大理大学学报,xx,1 (4):42-45.（李晓晴责任校对陈丹英文审校郭竞晓责任排版刘小红）血脂水平对人群幽门螺杆菌感染影响的分析临床经验钱慧朱亦雯孙蓉丽摘要目的探讨血脂水平对人群幽门螺旋杆菌感染的影响。 方法以我院xx年3月2018年6月收治的514例患者作为研究对象，采用13C呼气试验对幽门螺旋杆菌感染情况进行检测，并根据检测结果分为阳性组和阴性组。 结果514例患者中，经13C呼气试验阳性者228例（阳性组），占比44.36%，阴性者286例（阴性组），占比55.64%。 组间比较，两组患者在BMI和甘油三酯方面差异具有统计学意义（P0.05），其中阳性组BMI25和TG1.7mmol/L的患者相比阴性组明显增加。 经Logistic回归分析，BMI 25、TG1.7是影响HP感染的独立危险因素（P0.05）。 阳性组BMI和TG水平均较阴性组明显增高（P0.05）。 经相关性分析，TG与BMI呈正相关（r=0.235，P0.01）。 结论体质指数和甘油三酯的异常可增加HP感染的风险。 *关键词幽门螺旋杆菌；感染；血脂；影响幽门螺旋杆菌（HP）是可在胃中存活的革兰氏阴性杆菌，全世界感染率已超过xx20上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心上海50%，其中以发展中国家较为突出。 我国的流行病学调查显示，目前国内的HP感染率约为42%64%，且呈逐年增长的趋势，感染率可因地区不同存在差异1-3。 为进一步了解血脂变化在HP感染中的影响，本研究对近一年多于我院行13C呼气试验的患者作为研究对象，根据是否为HP感染进行分组，并对临床相关资料和血脂检测结果进行比较分析，旨在为临床防治HP感染提供依据。 资料与方法 一、一般资料以我院xx年3月2018年6月收治的514例患者作为研究对象，患者年龄1864岁，平均年龄（42.367.16）岁，男性296例，女性218例。 所有患者均行13C呼气试验，并具备完整的临床资料和血液检测结果，包括甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）等血脂指标。 根据13C呼气试验结果分为阳性组和阴性组。 现代消化及介入诊疗2018年12月第23卷Modern Digestion&Intervention2018,vol.23NO.S2140 二、方法1.HP检测方法患者于清晨空腹进行13C呼气试验，收集患者常规呼气、口服尿素（13C）颗粒30min后呼气，并将收集器放置于检测仪器中进行13C-UBT测定，若检测值4.0则为HP感染阳性，纳入阳性组，检测值4.0为HP感染阴性，纳入阴性组。 2.血脂指标检测患者于清晨抽取空腹静脉血，离心后取上清液，采用全自动生化分析仪（美国贝克曼LX20），以双抗体夹心酶联免疫吸附试验对血脂进行检测。 三、统计学方法将所得数据录入SPSS24.0进行统计学分析，其中计数资料以百分率统计描述，采用2检验，等级资料采用非参数检验，将单因素分析中具有显著差异的指标纳入Logistic回归分析模型，相关性分析采用一元线性回归分析，以P0.05为有统计学意义。 结果 一、影响HP感染的单因素分析本次研究514例患者中，经13C呼气试验阳性者228例（阳性组），占比44.36%，阴性者286例（阴性组），占比55.64%。 组间比较，两组患者在BMI和甘油三酯方面差异具有统计学意义（P0.05），其中阳性组BMI25和TG1.7mmol/L的患者相比阴性组明显增加。 表1影响HP感染的单因素分析（例，%）指标例数阴性组（n=286）阳性组（n=228）Z/2P性别男性273119（52.19）154（53.85）0.1390.709女性241109（47.81）132（46.15）年龄（岁）40岁20596（42.12）109（38.11）-1.3990.1624155岁245110（48.25）135（47.20）55岁6422（9.65）42（14.69）BMI25283141（61.84）142（49.65）7.6210.0062523187（38.16）144（50.35）TG（mmol/L）1.7333159（69.74）174（60.84）4.4020.0361.718169（30.26）112（39.16）TC（mmol/L）5.72465208（91.23）257（89.86）0.2750.6005.724920（8.77）29（10.14）HDL（mmol/L）1.55408176（77.19）232（81.12）1.1940.2741.5510652（22.81）54（18.88）LDL（mmol/L）3.1322148（64.91）174（60.84）0.8990.3433.119280（35.09）112（39.16） 二、影响HP感染的多因素分析由表2可见，BMI 25、TG1.7是影响HP感染的独立危险因素（P0.05）。 表2影响HP感染的多因素分析指标SE Wald-2OR P95%CIBMI（25=1，25=2）0.8020.3644.8602.2290.0271.0934.546TG（1.7=1，1.7=2）0.7020.2567.5262.0180.0061.2223.333 三、两组BMI和TG水平比较由表3可见，阳性组BMI和TG水平均较阴性组明显增高（P0.05）。 经相关性分析，TG与BMI呈正相关（r=0.235，P0.01）。 表3两组BMI和TG水平比较组别例数BMI（kg/m2）TG（mmol/L）阳性组22826.132.892.091.38阴性组28623.523.651.611.02t-7.0134.115P-0.0000.000讨论甘油三酯是由肝脏、脂肪组织以及小肠合成，其中肝脏的合成能力最强，正常情况下体内的甘油三酯可通过脂肪动员的形式代谢。 本次研究结果显示，HP感染阳性患者TG异常（1.7mmol/L）人数相比HP感染阴性患者明显增加，而Logistic回归分析显示TG1.7mmol/L患者HP感染的风险是TG1.7mmol/L患者的2.018倍4-6。 提示甘油三酯水平异常是影响HP感染的独立危险因素。 这一结果与临床相关研究所示HP感染与血脂异常密切相关一致。 由此本研究认为HP感染作为慢性持续性的炎症，其感染的发生可伴随血脂异常的存在，而既往的临床研究表明长期的HP感染可引发轻度的炎症刺激，影响肿瘤坏死因子、白介素等多种炎症因子的表达，降低肝酶的活性，进而使脂代谢平衡的紊乱。 同时HP的感染可造成肠道微生物和菌群的改变，降低肠道菌群中的益生菌，增加HP感染的风险，也可导致脂代谢的异常。 在此基础上国外相关研究认为，脂代谢异常情况下，机体的胃酸分泌可明显减少，且胃肠蠕动功能下降，有利于HP在胃黏膜的定植，从而增加HP感染的风险。 本研究结果中，BMI25也是影响HP感染的独立危险因素，其原因在于BMI25提示患者存在肥胖，而在此情况下患者合并血脂异常的比率较高，同时也增加慢性或代谢性疾病发生的危险，如高血脂、高血压、糖尿病等，多内多项研究表明BMI水平的增高或异常可影响机体糖脂代谢水平，同时也提示肥胖者可导致血脂水平的异常，从而增加HP感染的风险，因此对于肥胖者也应加强HP的防治措施或教育。 因此，本研究认为体质指数和甘油三酯的异常可增加HP感染的风险。 临床可以此为依据对相关高风险人群进行防治指导。 参考文献1崔俊芳,张亚婷,刘倩楠等.健康体检人群中幽门螺旋杆菌感染现状的调查及分析J.东南国防医药,xx,18 (5):496-497,510.DOI:10.3969/j.issn.1672-271X.xx.05.014.2阿依努尔阿合曼,凯撒尼亚孜,高峰等.族和汉族健康人群幽门螺旋杆菌感染情况J.热带医学杂志,xx,17 (10):1407-1410,1424.DOI:10.3969/j.issn.1672-3619.xx.10.035.3李倩男,赵于飞,韩俭等.兰州市区健康体检人群幽门螺旋杆菌检测结果分析J.国际检验医学杂志,xx,37 (16):2301-2302.DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.xx.16.038.4田园,崔现敏,齐赛男等.xxxx年北京永定门外地区体检人群幽门螺旋杆菌感染分析J.中国医药导报,xx,13 (6):189-192.5孙文峰,柳晓琳.丹东地区650名居民幽门螺旋杆菌感染检测结果及影响因素分析J.现代预防医学,xx,43 (24):4511-4515.6王乐,赵小兰.幽门螺旋杆菌感染与血脂异常的相关性研究J.重庆医学,xx,41 (23):2412-2414.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.xx.23.028.（李晓晴责任校对陈丹英文审校郭竞晓责任排版刘小红）两种不同黏膜剥离术（ESTD与ESD）治疗食管广泛浅表肿瘤的临床经验疗效及安全性对比秦文洲摘要目的探讨ESTD和ESD两种不同黏膜剥离术治疗食管广泛浅表肿瘤的疗效及安全性对比。 方法选取xx年1月-xx年12月我院收治的食管广泛浅表肿瘤患者70例，随机分为两组，对照组应用常规的内镜下薄膜剥离术（ESD）进行治疗，研究组应用内镜下隧道式黏膜剥离术（ESTD）进行治疗。 观察并比较两组患者手术过程中的相关指标情况以及术后并发症的发生情况。 结果研究组剥离速度和手术时间均明显短与对照组（P0.05）；研究组术中出血量明显少于对照组（P0.05）；研究组根治切除率明显高于对照组（P0.05）；研究组术后并发症的发生率明显低于对照组（P0.05）。 结论在对食管广泛浅表肿瘤的治疗过程当中，通过对ESTD和ESD两种不同黏膜剥离术临床疗效及其安全性的分析，确定EATD治疗效果比较理想，有效的提高了剥离速度和根治性切除率，大大缩短了手术时间，其创口较小，也显著降低了患者术后并发症的发生率，也降低了术后炎症和相关应激反应的发生，具有较高的安全性，有利于提高患者术后恢复的速度和质量，在临床上应当进行进一步的推广与应用。 关键词内镜下薄膜剥离术；内镜下隧道式黏膜剥离术；食管广泛浅表肿瘤；临床疗效；安全性食管广泛浅表肿瘤是比较常见的消化系统恶性