血管解剖、PICC导管尖端定位基础知...

上臂血管解剖及PICC导管尖端定位影像知识 河北省胸科医院影像科 Peripherallyinsertedcentralcatheter PICC 中心静脉置管 经外周静脉穿刺中心静脉置管 利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺 导管直达靠近心脏的大静脉 避免化疗药物与手臂静脉的直接接触 加上大静脉的血流速度很快 可以迅速冲稀化疗药物 防止药物对血管的刺激 可以有效保护上肢静脉 减少静脉炎的发生 减轻患者的疼痛 改善 提高患者的生活质量 PICC管的概况 静脉的选择PICC适应症PICC管的禁忌症操作方法PICC的优点堵塞的处理方法日常维护 上肢静脉的解剖Theanatomyoftheupperlimpvenous 桡头尺贵肘正中 采血输液经常用 上臂静脉特点 1 浅 深静脉 数量多壁薄容量大弹性小 2 静脉瓣 向心开放四肢多 3 吻合丰富 组成 上腔静脉及其属支收集 头颈上肢胸壁 部分胸腔脏器等静脉血 上腔静脉系precavasystemic 上肢静脉veinsofupperlimb 浅静脉superficialveins 深静脉deepveins 深浅均汇入腋静脉 axillaryvein 或锁骨下静脉 subclavianvein 与动脉伴行 一般为2支位于同名动脉的两侧 大部分静脉血由浅静脉引流 深静脉的引流量较小 浅静脉superficialveins 贵要静脉 起始 手背静脉网尺侧行程 前臂背面尺侧上升肘窝下转向掌侧接受肘正中静脉 行程 沿肱二头肌内侧缘上升臂中点下方穿深筋膜注意 前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行 在大圆肌下缘处延续为腋静脉 贵要静脉的特点 瓣膜数量 臂部3 7个 大部分为双瓣副贵要静脉 位于尺侧 在臂部尺侧汇入贵要静脉 15 4 头静脉 起始 手背静脉网桡侧行程 绕过前臂至掌侧上升肘窝下发出肘正中向外侧上方走行 行程 沿肱二头肌外侧缘上升臂上1 3处三角肌胸大肌间沟锁骨下窝 穿胸锁筋膜 腋静脉 分两只注入颈外V 锁骨下V 腋V 头静脉的特点 瓣膜数量 臂部3 8个 大部分为双瓣副头静脉 岛头静脉 前臂背侧的一个属支 在肘窝以下注入头静脉全程渐细 肘正中静脉 肘窝下方自头静脉分出的一支 斜向内上与贵要静脉相连 与深静脉有交通 位于皮下但较固定 肘正中静脉分型 A 粗大型B 均衡型C M型 D 缺如型 腋静脉 大圆肌 第1肋外缘被胸小肌分为三段由肱静脉延续而来管壁与胸锁筋膜愈着贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤 锁骨下静脉 第一肋骨外缘起于腋静脉胸锁关节后与颈内V汇合始末两端有瓣膜与周围结构结合紧密 损伤易空气栓塞 颈外静脉 颈部最大的浅静脉行于胸锁乳突肌的浅面前后两支汇合而成前支 下颌后V后支 耳后V 枕V 儿科静脉穿刺部位 注入部位 注入锁骨下静脉46 注入静脉角33 注入颈内静脉14 96 以两支注入三种静脉5 77 缺如3 89 头臂静脉 静脉角venousangle 胸锁关节的后方 无瓣膜 头臂静脉与上腔静脉的夹角 男 右27 16 左45 31 女 右29 56 左49 39 上腔静脉 右侧第一胸肋关节后方由左 右头臂静脉合成第三肋软骨高度注入右心房 注入右心房前有奇静脉注入 体表投影 右第1胸肋关节下缘第3胸肋关节下缘 PICC导管定位方法 胸部解剖结构锁骨肋骨胸骨胸椎 PICC导管定位方法 X线 导管末端到底位于什么地方最好 国内常规标准 导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1 3段 上腔静脉与右心房交汇处上方2 3cm国外最新标准 上腔静脉与右心房交汇处为什么 1 上腔静脉的血流量丰富 可达到2000 3000ml mim 可迅速稀释药物2 直径2 3cm 导管有充分的空间3 导管异位的风险大大降低 正位胸片心血管投射影像 胸片上SVC的边界不清楚骨性标记5 6胸椎锁骨下界第3 4肋骨前肋间隙气道标志右侧气道主支气管角气管隆突 Cavoatrialjunction CAJ 上腔静脉与右心房的上壁交界处只有上腔静脉与右心房交接点称为CAJ该处为上腔静脉的终结点气管隆突作为CAJ相对可靠 PICC导管定位方法 X线 那如何在体外定位 第三肋间隙胸锁关节下4 5cm PICC导管定位方法数肋骨肋骨计数 从后上向前下 PICC导管定位方法 数胸椎法T4 T7沿后肋数 PICC导管定位方法 观察心影法不超过心影最彭出水平 PICC导管定位方法 看气管分叉气管分叉下两横指 PICC导管定位方法 X线 看肺门平肺门水平右上肺