气管切开术后护理查房PPT课件

气管切开术后合并肺结核病人的护理 1 气管切开术 气管切开术系切开颈段气管 放入金属气管套管 气管切开术后以解除喉源性呼吸困难 呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术 目前 气管切开有4种方法 气管切开术 经皮气管切开术 环甲膜切开术 微创气管切开术 目的 保持呼吸通畅 保证有效通气 2 气管切开术的适应症 喉梗阻 咽喉部炎症 肿瘤 异物 外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞 各种原因引起的昏迷 下呼吸道炎症 胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物堵塞者需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者预防性气管切开 某些头颈 颌面部 口腔等部位的手术 为了便于气管内麻醉及防止血液 分泌物进入下呼吸道者其他 某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者 呼吸道异物不能经喉取出者 3 气管切开禁忌症 度和 度呼吸困难 呼吸道暂时性阻塞 可暂缓气管切开 有明显出血倾向时要慎重 4 气管切开术的并发症 皮下气肿 气胸及纵膈气肿 出血 拔管困难 气管食管瘘 伤口感染 5 6 气管切开术后护理 环境体位妥善固定及时吸痰充分湿化预防感染拔管前的功能锻炼心理护理吸氧护理 7 病室要求 病室内要求宽敞明亮 通风良好 保持室内空气新鲜 室温20 22 湿度60 70 室内要求放置温湿度表 不同季节采用不同的调节方法 如湿式拖地 洒水 空调 除湿机等 把温湿度控制在规定范围内 开窗通风3 4次 d 30min 次 避免对流风 有条件者可采用层流病房 8 体位保持颈部伸展位 保证气管套管在气管内的居中位置 防止套管移位 闭塞或脱出而造成窒息 颅内压增高者低枕以利于呼吸道分泌物排出 喉部手术及鼻饲病人取半卧位 根据病情也可给予侧卧位 经常转动体位 防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 要经常叩背 9 妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜 防止套管脱出 气管切开的当日要注意观察有无出血 皮下气肿等并发症 10 及时吸痰 吸痰时间视病情而定 吸痰时间向患者说明吸痰的必要性及重要性 良好的沟通可消除患者的恐惧与不安 增进护患关系 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应随时清除气道中的痰液 吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念 目前不主张定时吸痰 而是适时吸痰 吸痰是一种侵入性操作 若方法不当 会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染 因此 吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液 再将吸痰管反折 下插至气管内吸引 11 正确吸痰 由于气管套管的影响及咳嗽反射的下降 大多患者会出现清理呼吸道困难而要靠吸痰来保证呼吸道的通畅 吸痰前应先行翻身 拍背 神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽 按无菌操作从浅至深 禁忌一插到底 以免将外面的细菌带入深处 病人呛咳反射明显 可直接在导管开口处吸引 不必插入过深 每次吸痰不超过15秒 动作轻柔 防止损伤气道黏膜 吸痰前应给予吸入3分钟高浓度氧 12 正确换药 操作方法 推车至病人床旁 做好解释工作 取得病人的配合 环境应安静 整洁 舒适 协助病人摆好正确体位 坐位或仰卧位 充分暴露颈部伤口 使颈部舒展 为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布 放于污物袋内 取下内套管至无菌盘内 操作者洗净双手 在病人颈肩下铺治疗巾 先用止血钳夹取酒精棉球由外向内依次消毒皮肤 直至造瘘口周围 消毒面积为切口周围15CM 再用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物 将擦试过的污染棉球放入污物袋内 用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下 动作要轻柔 以免引起呛咳反应 并用胶布固定 戴内套管 并在套管内滴盐水 调节套管系带松紧度 以伸进一手指为宜 整理敷料 取下治疗巾 将污物放置治疗车下层 协助病人摆好体位 整理床单位 操作者洗净双手 整理用物 将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒 器械及弯盘至消毒桶 13 内套管的消毒 清洗消毒内套管 每6 8小时1次 分泌物稠厚又多时 可随时清洗消毒内套管 清洗方法 取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后 煮沸消毒 煮沸时用蒸馏水 不可用自来水或生理盐水 临床一般采用煮沸消毒 也可以用戊二醛浸泡消毒 严格遵循双消毒原则 有效预防病毒细菌的传播 加强对护理人员的自身保护 14 充分湿化 保持呼吸道有效湿化有间歇湿化和持续湿化两种方式 根据痰液性质和粘稠度决定湿化液的种类和使用次数 间歇湿化 为每次吸痰前用注射器往气管内注入2 5ml生理盐水 要注意注射器针乳头及针栓应紧密连接 缓慢滴药 严防针头脱落如气管 持续湿化 以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入气管内 滴速控制在4 6滴 分钟 每天不少于200ml 也可用超声雾化吸入与气道湿化相结合 湿化液应现用现配 合理的气道湿化有利于痰液的稀释和及时排出 并发挥消炎 抗菌作用 有效的预防肺部感染的发生 15 拔管前功能锻炼 拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能 堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测 以防发生意外 如果患者脱机后呼吸功能已经恢复 有足够的咳嗽力量 也可采用不堵管直接拔管的方法 拔管后继续观察呼吸情况24 48小时 拔管护理堵管应在病情稳定 无呼吸困难 吞咽反射及呼吸肌功能恢复 肺炎控制 呼吸平稳 血氧饱和度 90 以上 解除患者对气管切开的依赖心理 才能进行堵管试验 堵管后密切观察患者呼吸有无急促 面色发绀 出汗等 如有呼吸困难立即报告医师及时处理 如堵管时间24 48小时后患者无呼吸困难 能入睡 进食即可拔管 拔管前做好患者的心理护理 消除其思想顾虑及恐惧感 拔管后一般不需要缝合 可用凡士林纱布覆盖 再用纱布包扎 保持局部清洁干燥 嘱患者不大声说话 适当控制头部的活动 一般3 5天创面可愈合 同时 我们要做好心理护理 特别是年轻女患者 维护她的自我形象 16 心理护理 气管切开病人不能进行语言交流 我们采取不同的方法 如提供写字板 笔 纸或教会其不同含义的手势 以了解其病情和心理需要 并及时予以满足 对于神志清醒的病人 气管切开使病人不能发声 影响语言交流 常使病人感到孤独和恐惧 此时应采取一些有效的交流方式和示意方法 以了解病人的想法和要求 因病人无法表达自己的感受 所以护士观察病人要细心 询问病人要耐心 帮助病人建立自信心和充分的信任感 主动配合医疗和护理工作 17 吸氧护理 气管切开后因气体交换受损而引起不同程度的缺氧 如为使用呼吸机一般多给予氧气吸入 而气管切开后由于呼吸道完整性的破环 鼻塞吸氧效果不佳 我们采用了在吸氧管末端连接去针尖后的输液针 插入套管内 用胶布固定 一般插入2 3cm 吸氧用物每天更换 18 病情简述 患者 男 彭守平 64岁 系 咳嗽 咳痰20余天 入院 患者于2015年11月底因咳嗽就诊于当地医院 诊断下咽癌 2016年元月于安徽省立医院行手术治疗 手术治疗后放疗及4疗程化疗 患者无特殊不适 2016年11月胸部CT提示肺部阴影 考虑肺炎 予对症治疗好转 20天前患者出现咳嗽 起初咳白色粘液痰 其后患者咳嗽症状逐渐加重 伴咳黄绿色脓痰 伴发热I次 体温38 现患者为进一步诊治入住我科 患者病程中体重明显减轻 饮食较差 睡眠尚可 大小便正常 胆结石病史30年 既往无 高血压 冠心病 糖尿病 等系统病史 否认重要脏器疾病史 外伤史 输血史 否认药物过敏史 吸烟20年 40支 天 偶饮酒 19 初步诊断 肺部阴影性质待查 结核 炎症 转移瘤 下咽癌化疗后气管切开术后 20 病程介绍 患者于2017年4月5日入住我科 病情较重 医嘱下病重 并于吸氧 吸痰 抗感染 化痰等对症治疗 4月6日行胸腔B超示 右侧胸腔62mm无回声区 据体表19mm 患者签过创伤性检查同意书后行右侧胸腔穿刺引流术 术后未诉不适 予接引流袋 引流出黄色胸水 21 辅助检查 4月5日 CO2分压34 8mmHg O2分压62 1mmHg4月6日 钾3 18mmol L C 反应蛋白30 8mg L 凝血酶原时间14 6秒 血沉50mm h4月7日 胸水生化总蛋白43 8g l 葡萄糖6 07mmol L 乳酸脱氢酶105U L4月8日 胸水生化总蛋白41 8g l 乳酸脱氢酶247U L4月10日 胸水TB AB结核抗体阳性4月12日 胸水生化总蛋白46 5g l 葡萄糖6 1mmo L 乳酸脱氢酶425U L4月15日 C 反应蛋白54 49mg L 22 护理问题 有窒息的危险 与痰多痰稠不能有效排痰 内套管堵塞 外套管脱出的可能有关 清理呼吸道低效 与严重的肺部感染 痰液粘稠有关 有感染的危险 与气管切开处的伤口有关 营养失调 与低于机体的需要量与饮食摄入不足 机体消化吸收功能的降低有关 知识缺乏 与缺乏结核病及气管切开护理的相关知识有关 有传播感染的危险 与暴露在空气中的病原体有关 焦虑 与病情迁延 不了解预后有关 23 护理措施 窒息的抢救 对于大咯血 意识不清或者痰液粘稠不易咳出的病人 应在病床旁备好急救器械 一旦病人窒息征象 应立即取头低脚高45 俯卧位 面向一侧 轻拍背部 迅速排出在气道和口咽部的血块 并以吸痰管插入气管套管内进行负压吸引 给予高浓度氧 注意氧气管道的使用和固定 保持内套管通畅 一般每隔4 6小时清洗套管1次 分泌物过多时 甚至间隔半小时清洗一次 24 维持下呼吸道通畅 保持室内温度和湿度 有条件者温度宜在22 左右 湿度在90 以上 用蒸汽吸入疗法 定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物等 防止感染 每日换药1 2次 保持伤口清洁 酌情使用抗生素 25 控制传播 结核病隔离 病室门外悬挂灰色的标示牌 室内保持良好的通风 每日用紫外线消毒1 2次 注意个人卫生 咳嗽时应用纸巾掩盖气切处 以防飞沫传播 然后将纸放入污物袋中焚烧处理 容器中的痰液需经灭菌处理如用每升含1000mg有效氯加盖浸泡1小时以上再弃去 接触病人后需用流水清洗双手 应单独使用一套用物 使用过餐具应每升含1000mg有效氯浸泡30分钟后清洗 病人应佩戴口罩并适当掩盖气管切开伤口 26 饮食指导 要补充充足的优质蛋白质 一个体重50 60公斤的病人 每日进食鸡蛋2 3个 瘦肉2两左右 牛奶200 400毫升 每周进食适量鱼 虾1 2次即可 要供给充足的热量 每日每公斤体重应供给热能40 50千卡 要食用富含多种维生素和钙剂的食物 如有咯血症状时 可适当补充铁剂 肺结核病人往往胃纳较差 因此饮食宜清淡 易消化 少数多餐 不要偏食 禁烟禁酒 禁辛辣刺激的食物 27 气管切开术后的出院宣教 切不可取出外套管 防止发生窒息 经常检查系带是否