《新生儿肠闭锁》PPT课件

5月护理查房 新生儿肠闭锁 小儿外科 肠道闭锁概述 肠闭锁 胚胎期肠管发育 在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞 完全阻塞为闭锁 部分阻塞则为狭窄 先天性肠闭锁最常见于回肠及空肠下段 十二指肠次之 结肠闭锁则较为少见 是新生儿常见的肠梗阻原因之一 临床表现 呕吐 肠闭锁的突出症状是呕吐 闭锁或狭窄部位的不同 呕吐物的性质有所不同 闭锁部位越高 呕吐出现的时间亦越早 呕吐物为喂入的乳汁 多带有胆汁 低位闭锁患儿呕吐物则多呈粪汁样 一般婴儿自生后第一次喂奶即出现呕吐症状 以后为持续性反复呕吐并进行性加重 腹胀 高位肠闭锁上腹膨胀 可见到自左向右推进的胃蠕动波 低位闭锁则全腹膨胀 可见肠型及肠蠕动 肠鸣音亢进 如伴发肠穿孔时则腹胀更甚 腹壁静脉可见扩张 胎便排出异常 肠闭锁患儿生后多无正常胎粪排出 肛门指诊后可见灰白或青灰色粘液性大便 辅助检查 产前超声检查 可诊断羊水过多 腹部X线平片 在诊断上有很大价值 高位肠闭锁立位X片上腹可见2 3个扩大的液平面 其他肠管完全不充气 低位肠梗阻可见多数扩大肠曲与液平面 3钡灌肠检查 可见瘪缩细小的胎儿型结肠 胎儿型结肠的特点 直径约0 5cm 结肠袋状皱襞不明显 结肠较直而短 通过钡灌肠结果 可除外先天性巨结肠与肠旋转不良 治疗 先天性肠闭锁如不手术 决无生存希望 手术治疗的早晚 手术前的准备及手术前后的护理 直接影响其预后 预后 闭锁位置越高 越好 早期诊断早期治疗 才能提高治愈率 否则多在一周内死亡 死于继发性穿孔 腹膜炎 肠坏死 吸入性肺炎等 因常为早产儿 并伴有其他较严重畸形 病死率高达40 主要手术方式 1肠切除吻合术2端侧吻合并造瘘3低位肠闭锁 全身情况差 不能一期肠切除吻合者 可先作造瘘术 改善病儿一般情况后 再行二期吻合术 病例介绍 基本资料 6床 韦月飞女 10个小时 因 早产生后9小时 2014 4 19入住我科 病史 患儿系G3P1 孕36 5w 剖腹产 出生时反应良好 无窒息抢救史 出生体重2 25kg 患儿喂奶后出现呕吐 为墨绿色胃内容物 约100ml 考虑消化系统异常 拟 新生儿肠梗阻 消化道畸形 收住我科 阳性体征 患儿腹部膨隆 腹壁静脉充盈 无胃肠型及蠕动波 未触及明显包块 肛门开口及位置可 未见胎粪排出 腹部B超 全腹肠管扩张 治疗 入院后予完善相关检查 入暖箱 禁食 胃肠减压 头孢夫辛抗感染 补液维持中 患儿于5月5日下午急诊行肠切肠吻合术 肠粘连松解术 开腹排粪石术 术后诊断 回肠闭锁 肠梗阻 早产儿等 病情进展 患儿术后转新生儿进一步治疗 于5 7转回我科继续治疗 转入后置暖箱 吸氧 禁食 抗感染 胃肠减压 胃管 腹腔引流管固定好 引流通畅 现已拔除各管 有墨绿色胎粪排出 输液泵补液维持中 现术后第14天 病情稳定 已拨除各管道 无腹胀 腹肌软 无呕吐 流质饮食 继续补液抗炎治疗 护理问题 1 营养失调 低于机体需要量 与早产 低体重有关 2 有体液不足的危险 与体液丢失过多有关 呕吐 胃肠减压量多等 3 有误吸的危险 与肠闭锁导致腹胀 频繁或大量呕吐有关 手术前 与全麻术后 麻醉清醒前吞咽反射较弱有关 手术后 护理问题 4 有感染的危险 与手术切口存在有关 5 焦虑 患儿家长担心手术效果及预后 6 知识缺乏 患儿家长缺乏手术前各项检查和准备等方面的知识 手术前 患儿家长缺乏照料术后小儿日常生活方面的知识 手术后 护理目标 1 保持胃肠减压有效通畅 防止呕吐 静脉营养 保证机体需要量 2 呼吸道分泌物得到及时清理 患儿不发生误吸 3 家长理解并配合术前术后各项工作 能够正确复述相关日常护理知识 4 采取的避免切口感染的措施有效 护理措施 1术前护理1 1一般护理 a保暖 立即将患儿置暖箱保暖 维持恒定体温 b禁食 胃肠减压 减轻患儿腹胀不适 c遵医嘱予补液输注 预防感染 纠正电解质紊乱 改善营养状况 d术前给予氧气吸入 提高手术耐受性 e严密观察患儿生命体征 防止出现吸人性肺炎或窒息 f合理应用抗生素 1 2心理护理 术前积极与患儿家长沟通 帮助其理解手术的效果 使其接受手术治疗方案 减轻患儿家长的紧张焦虑情绪 配合治疗 2术后护理 2 1全麻术后易发生呕吐 有引起误吸窒息的危险 取去枕平卧位 头偏向一侧 低流量给氧 心电监护仪连续动态监测患儿的体温 脉搏 呼吸及血氧饱和度至病情稳定 2 2加强病情观察 预防术后并发症发生 监测体温变化 预防高热导致的惊厥 安抚患儿减少哭闹 观察腹部异常变化情况 防止腹胀和突然腹压增高导致伤口裂开 观察留置针置管有无渗液红肿 及时更换 2 3营养支持 静脉高营养对于新生儿肠闭锁的治疗至关重要 有利于切口愈合 增强患儿抵抗力 满足生长需要 禁食期间每日经输液泵24小时匀速补给水 电解质及白蛋白等 如有吻合口 一般于术后6 7天基本愈合并恢复功能 可以开始给予少量的经口喂养 奶量可以从5 10ml 次开始 根据情况逐渐增加 2 4胃肠减压管护理 术后置胃管期间需每班记录引流量 颜色 防止胃管堵塞 确保引流畅 固定妥 每周定时更换负压引流袋 置管期间做好患儿口腔护理 2 5加强腹部伤口护理 减少切口感染机会 观察切口敷料有无渗血渗液 及时报告医生给予更换敷料 遵医嘱合理使用抗生素 预防切口感染 2 6并发症临床表现的观察 吻合口梗阻 吻合口漏 粘连性梗阻 肺炎及硬肿症 护理评价 1 不发生误吸现象 2 胃肠减压通畅 有效 3 切口愈合良好 4 家长配合治疗 护理全过程 5 家长掌握照料小儿日常生活的基本技能 出院指导 1饮食指导 指导家长正确喂养 母乳喂养者 喂奶后可竖抱患儿 轻拍背防止吐奶 奶粉喂养者 应