抑郁症的识别、防范和危机干预

抑郁症的识别 防范和危机干预 谁是心灵的杀手 令人难以忘怀的好莱坞明星 北京今年15名大学生自杀 上海某大学一学生自杀 北交大一名学生自杀 美国邮票 抑郁症患者 关注当代大学生抑郁发作 2006年12月 首都大学生发展报告 显示北京地区大学生抑郁症患病率达23 66 据此推算应不少于10万人 桂林市480万人口中抑郁症患者在12 000人以上 压力的社会 压力的人生2006年10月10日中国心理卫生协会联合北大 清华等知名高校启动了针对大学生抑郁发作的 绿丝带 行动 一 抑郁障碍的概念 抑郁障碍是一种常见的心境障碍 可由各种原因引起 以显著而持久的心境低落为主要临床特征 且心境低落与其处境不相称 临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝 甚至发生木僵 部分病例有明显的焦虑和运动性激越 严重者可出现幻觉 妄想等精神病性症状 多数病例有反复发作的倾向 每次发作大多数可以缓解 为间隙性病程 间隙期精神活动基本正常 部分可有残留症状或转为慢性 抑郁障碍是危害人类身心健康的精神疾病之一 在西方被称为 情绪的感冒 分类 抑郁障碍主要包括 1 抑郁症 2 恶劣心境 3 心因性抑郁症 4 脑或躯体疾病患者伴发抑郁 5 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁6 精神病后抑郁等 抑郁症至少有10 的患者可出现躁狂发作 此时应诊断为双相障碍 抑郁障碍在疾病负担中的位置 WHO全球疾病总负担 1990 单相重症抑郁症占第5位双相障碍占第18位抑郁症加自杀占死亡的5 9 列第2位中国 1990年 单相重症抑郁症占第2位双相障碍占第12位预计2020年全球抑郁症的疾病负担将上升为第2位 列在冠心病之后 二 抑郁症的识别 主要特征 显著的心境低落常见患病率高 男性约12 女性约25 一 重症抑郁发作的常见症状 缓慢起病多见 抑郁发作表现概括为情感低落 思维迟缓 精神运动抑制等 三低 症状 显著的抑郁心境 核心症状 最常见痛苦 悲伤 沮丧 绝望 无望感自我评价过低 无用感无助感 部分病例心境变化 晨重夕轻 兴趣和愉快感缺失对既往的活动兴趣减低或丧失缺乏愉快的体验厌世与自杀对前途悲观 自责自罪 有关死的问题 害怕 担心 感到生活或生命本身无意义 厌世 自杀企图 自杀行为精神病性症状幻觉 妄想 紧张综合征等 精力丧失 思维迟滞和思考能力下降筋疲力尽 乏力 无精打采 懒惰 不愿见人思维的启动 组织和回忆困难犹豫不决书写困难焦虑和激越焦虑是常见症状 许多患者焦虑抑郁并存 共病现象激越 伴有明显运动不安的严重焦虑状态易激惹任一微不足道的小事均能引发激烈的情绪反应 睡眠障碍 几乎见于所有病人 可出现各种形式的睡眠问题 入睡困难 睡眠的质和量均差 梦多 早醒等早醒 抑郁症的生物学特征之一 躯体症状体重下降食欲下降 胃肠功能紊乱慢性疼痛植物神经症状 心慌 出汗 便秘等性功能障碍 性欲缺乏 阳萎等女性 性乐缺乏 月经周期紊乱 闭经 女性抑郁障碍的特点与男性不同 抑郁障碍女性往往伴有焦虑 烦躁 激动等症状 女性非典型抑郁症多见 表现多眠 体重增加 食欲和性欲亢进 对药物反应不典型 二 抑郁发作的非典型症状 心境的改变随着好的事情的发生而好转或减轻食欲增强或体重增加性欲增强睡眠过多 但不解乏四肢沉重人际敏感 抑郁与躁狂交替出现 较常见躁狂发作其典型症状表现为三高 即 情感高涨 思维奔逸及活动性增高 病人感觉轻松愉快 美满幸福 似乎吉星高照 万事顺意 前程似锦 因而表现得眉飞色舞 兴高采烈 喜气洋洋 乐观自信 信心十足 情绪不稳定 多变 易变 易激惹 敌意和愤怒 听到别人的批评和不同意见便大发雷霆 并常有冲动攻击行为 注意力不集中或随境转移 言语增多 双面人 双相障碍 三 抑郁的分度 轻度 非典型症状多见 感工作困难或效率 社交等社会功能无影响或仅轻度受影响 中度 较多抑郁表现 工作及社交受影响 重度 几乎出现所有的抑郁症状 常伴躯体症状 工作及生活能力严重受损 四 抑郁的识别 诊断 症状识别标准 以心境低落为主 并至少有下列4项 情绪抑郁 兴趣减低或缺乏 无愉快感 精力减退或疲乏无力感 思维迟缓 活动减少 或伴有明显运动不安的严重焦虑状态 自我评价低 过分自责 或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀 自伤的行为 睡眠障碍 如失眠 早醒 或睡眠过多 食欲降低 体重明显减轻 或异常的食欲增强及体重增加 性欲减退 严重标准 社会功能受损 或给本人造成痛苦或不良后果 病程标准 符合症状标准和严重标准至少己持续2周 排除标准 排除器质性精神障碍 或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 复发性抑郁症的识别2个月前有过一次或以上的符合抑郁标准的抑郁发作史目前发作表现符合抑郁识别标准排除器质性精神障碍 或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 抑郁症未被识别的不良后果频繁就医 社会资源 医疗资源浪费疾病慢性化 社会功能损害死亡率上升 4 3倍自杀 15 死于自杀 三 抑郁症的防范 教肓加强对抑郁的认识 一种病 多可康复认识其复发性 一次复发50 二次75 三次90 治疗能100 恢复识别抑郁复发的先兆 情绪低落 睡眠改变 注意力不集中 不愿参加社交活动 对平时感兴趣的事或活动失去兴趣 易生气 记忆力 易疲劳等 提高治疗的依从性指导解决问题 正视现实改善睡眠增加活动与锻炼强化训练自信心 四 抑郁症的危机 自杀干预 抑郁症的平均自杀率19 怀疑有自杀观念时的处理 讨论自杀问题制定干预计划与措施 不让患者单独呆着 随时监护或送住院 留电话 鼓励多方咨询 让患者远离所有可用于自杀的危险品 病情评估 良好的医患关系 签约 推迟自杀冲动的出现 换角度思考 系统环境干预 家庭 学校 社会共同关爱 多方支持鼓励 换个角度看问题 附 药物治疗期限 急性期治疗 至症状缓解继续治疗 症状缓解后的继续治疗约6月维持治疗 视情况而定 三次以上发作者可用维持治疗首次发病者 症状消失后再用治疗量4周左右 改用维持量 1 2量或接近治疗量 6个月多次发作者 一般药物维持治疗 2年至5年 病例 张某女23岁学生大学文化住院号xxxxx自2005年3月首次出现情绪低落 思考困难 不能胜任学习 自卑 对原来喜爱的歌舞不感兴趣 食欲下降 体重减轻 失眠 诊断抑郁症 服药4个月好转 停药半年后感觉心情舒畅 学习工作能力较以往强 人际关系明显改善 此状况持续4 5个月 以后逐渐平静下来正常学习 其兄曾言语紊乱 行为异常 8年前自杀身亡2007年6月再次出现情绪低落 思考困难 不能胜任学习工作 自卑 对事不感兴趣 注意力不能集中 食欲下降 易生气 易醒 易疲劳等症状 住院治疗 仍诊断抑郁症 抗抑郁治疗 4个月好转停药2008年1月再次复发 出现自杀观念 追问病史发现有轻躁狂症状 如某时段特高兴