过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(修改)

过敏性鼻炎及对哮喘的影响 Asthmaandrhinitisarecommonco morbidities suggestingtheconceptof oneairway onedisease 鼻炎 鼻部的炎症 症状 流鼻涕鼻塞鼻痒打喷嚏 鼻炎的病因 变态反应感染性因素其他原因 药物相关的原因 PCD 囊性纤维化 免疫缺陷性因素 GORD 血管运动性 激素性 肉芽肿性 过敏性鼻炎 由IgE介导的鼻黏膜变应性炎症在ARIA发表之前分为 季节性过敏性鼻炎 枯草热 户外空气中的变应原引起特别是花粉常年性过敏性鼻炎由室内变应原 主要是尘螨 真菌和动物皮屑 职业性变应原 IL 10 BasicproteinsEnzymesLipidmediatorsCytokinesChemokines IL 5 IL 3GM CSF Th0 Th2 Eosinophil Mastcell HistamineLipidmediatorsEnzymesCytokinesChemokines IL 3 IL 4 Recruitment activation APC Selection Expansion Allergen Cellularmechanismsofallergicrhinitis IgE Allergen HoltPGetal Nature1999 B cell 鼻炎和哮喘患者的生活质量 Meanqualityoflifescore scale 1 100 AmJRespirCritCareMed1994 149 373JAllergyClinImmunol1994 94 186 鼻炎和气道高反应性 鼻炎导致气道高反应性 过敏性鼻炎患者对组胺和乙酰胆碱具有支气管高反应性 Townley 1975 Ramsdale1984 季节性过敏性鼻炎患者在花粉季节发展为无症状的支气管收缩 Gerblich 1986 鼻内使用糖皮质激素或色苷酸钠能够逆转支气管高反应性 提示支气管反应性受鼻部炎症的影响LowhagenO RakS JACI1985DorwardAJetalClin Allergy1986SotomayerHetalARRD1984PrietoLetalEur Respir J 1994BouletLPetalJACI1993 鼻炎和气道高反应性 流行病学 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学过敏性鼻炎和哮喘有相似的流行病模式 在463 801个13 14岁的儿童中进行遗传过敏症世界范围的发病率研究 超过12个月的儿童自述症状的问卷调查AdaptedfromtheInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood ISAAC SteeringCommittee Lancet1998 351 1225 1232 哮喘 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学大多数哮喘病人合并过敏性鼻炎 大约有80 的哮喘病人合并过敏性鼻炎 AdaptedfromTheWorkshopExpertPanel ManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma ARIA PocketGuide APocketGuideforPhysiciansandNurses 2001 BousquetJandtheARIAWorkshopGroupJAllergyClinImmunol2001 108 5 S147 S334 SibbaldB RinkEThorax1991 46 895 901 LeynaertBetalAmJRespirCritCareMed2000 162 1391 1396 仅有哮喘 仅有过敏性鼻炎 过敏性鼻炎 哮喘 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学过敏性鼻炎是哮喘的高危因素 过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍 接受过敏试验的大学新生的23年的跟踪研究 数据亦来源于738名 69 为男性 平均年龄为40岁的研究对象 AdaptedfromSettipaneRJetalAllergyProc1994 15 21 25 121086420 发展为哮喘的病人数 10 5 研究开始有过敏性鼻炎 n 162 3 6 研究开始无过敏性鼻炎 n 528 p 0 002 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学过敏性鼻炎合并哮喘病人身心双方的损害 对照组 n 448 过敏性鼻炎组 n 297 哮喘 过敏性鼻炎组 n 76 对性别 年龄 抽烟状况等因素进行偏倚调节的20 44岁的患者的多中心研究 AdaptedfromLeynaertBetalAmJRespirCritCareMed2000 162 1391 1396 p 0 001 6050403020100 评分均值 身体损害 精神损害 p 0 001 p 0 001 p 0 001 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学哮喘合并过敏性鼻炎的病人有极大的经济支出 每年总的医疗费用 在过敏性鼻炎合并哮喘的人群中增加34 对低于65岁的目标人群的流行病学及过敏性鼻炎合并哮喘所需费用增长的普查 数据提供从1987 1996 除去药费n 人 年AdaptedfromYawnBPetalJAllergyClinImmunol1999 103 54 59 350300250200150100500 平均美元 每人每年 哮喘 n 3821 哮喘 过敏性鼻炎 n 4743 249 89 335 82 p 0 0001 0 9 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学过敏性鼻炎治疗减少了哮喘治疗相关医疗资源利用 该群病人 12 60岁过敏性鼻炎合并哮喘 一年内医疗费用的回顾 AdaptedfromCrystal PetersJetalJAllergyClinImmunol2002 109 1 57 62 2 52 01 51 00 50 病人数 未被治疗过敏性鼻炎的病人 n 1357 被治疗过敏性鼻炎的病人 n 3587 2 3 p 0 01 治疗组病人的住院率减少了61 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学 总结过敏性鼻炎和哮喘在世界范围内有相似的流行模式过敏性鼻炎患者发展为哮喘的风险增加了3倍大约有80 的哮喘病人合并过敏性鼻炎过敏性鼻炎合并哮喘的病人降低了生活质量哮喘合并过敏性鼻炎的病人治疗了过敏性鼻炎可以减少医疗费用 病理生理学 IL 10 BasicproteinsEnzymesLipidmediatorsCytokinesChemokines IL 5 IL 3GM CSF Th0 Th2 Eosinophil Mastcell HistamineLipidmediatorsEnzymesCytokinesChemokines IL 3 IL 4 Recruitment activation APC Selection Expansion allergen B cell Cellularmechanismsofallergicasthma Bronchialhyper responsiveness BHR CoughChesttightnessWheezeDyspnea Symptomsofallergicinflammation Acute Chronic IgE Allergen HoltPGetal Nature1999 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘有同样的诱因 非类固醇类消炎药 如阿司匹林 室内的过敏原 刺激因子屋尘螨动物皮屑昆虫 如蟑螂 烟草的烟室外的过敏原花粉霉菌 AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention APocketGuideforPhysiciansandNurses PublicationNo 95 3659B Bethesda MD NationalInstitutesofHealth 1998 WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma ARIA PocketGuide APocketGuideforPhysiciansandNurses 2001 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘有相同的免疫病理学 CysLTs 半胱酰胺白三烯 PGs 前列腺素 PAF 血小板活化因子BasedonandmodifiedfromCasaleTB AminBVClinRevAllergyImmunol2001 21 1 27 49 KayABNEnglJMed2001 344 30 37 膜上的IgE 急性过敏反应包括早发相应答 慢性过敏反应包括迟发相应答 肥大细胞 T细胞 过敏原 细胞因子 组胺前体 新形成的介质CysLTs PGs PAF Eosinophils 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘有相似的早发相和晚发相应答 AdaptedfromVarnerAE LemanskeRFJr In AsthmaandRhinitis 2nded Oxford BlackwellScience 2000 1172 1185 TogiasAJAllergyClinImmunol2000 105 6pt2 S599 S604 哮喘过敏性鼻炎 症状评分 刺激后时间 小时 1 过敏原刺激 3 4 8 12 24 早发相 晚发相 FEV1 变化率 时间 小时 1 10 24 0 2 3 4 5 6 7 8 9 0 50 100 100 50 0 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘都是嗜酸性细胞增多性炎症疾病 Eos 嗜酸性细胞neut 嗜中性白细胞MC 肥大细胞Ly 淋巴细胞MP 巨噬细胞AdaptedfromBousquetJetalJAllergyClinImmunolSuppl2001 108 5 S148 S149 嗜酸性细胞浸润 过敏性鼻炎 哮喘 AdaptedfromTogiasAAllergy1999 54 suppl57 94 105 炎性分泌物的吸入从上呼吸道到下呼吸道 鼻到嘴的交替呼吸 鼻支气管反射 鼻和下呼吸道系统炎症对整个系统的影响 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘 互相作用的机制 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点 结论过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病理学特点相同的诱因暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应相似的早发相和晚发相应答模式相同的炎症细胞浸润 嗜酸性细胞 各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送 AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention APocketGuideforPhysiciansandNurses PublicationNo 95 3659B Bethesda MD NationalInstitutesofHealth 1998 WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma ARIA PocketGuide APocketGuideforPhysiciansandNurses 2001 KayABNEnglJMed2001 344 30 37 VarnerAE LemanskeRFJr In AsthmaandRhinitis 2nded Oxford UK BlackwellScience 2000 1172 1185 TogiasAJAllergyClinImmunol2000 105 6pt2 S599 S604 TogiasAAllergy1999 54 suppl57 94 105 支气管高反应性的发生率 过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系花粉季节里过敏性鼻炎病人支气管高反应性增加 有关枯草热的病人 平均年龄20岁 的支气管高反应性的研究 在每年秋季和约6个月后进行刺激 刺激物剂量 1mg导致FEV1下降20 AdaptedfromMadoniniEetalJAllergyClinImmunol1987 79 358 363 6050403020100 病人数 季节外 季节内 n 27 11 48 p 0 02 Chemoattractants Eosinophilactivation Mediatorrelease Chemotaxis Adhesion Bloodvessel Airwayepithelium Bonemarrow 嗜酸性粒细胞在哮喘炎症中发挥重要作用 IL 5generation Pluripotentstemcells Eosinophils 沉默炎症 哮喘患者鼻部存在炎症 GagaetalCli Exp Allergy 鼻炎患者支气管存在炎症 DjukanovicRetalEur Respir J 1992 ChakiretalJACI2000 过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系鼻和支气管的炎症改变是相关的 对无论是否合并过敏性鼻炎的哮喘病人是否存在鼻黏膜炎症的研究 研究对象年龄20 66岁 AdaptedfromGagaMetalClinExpAllergy2000 20 663 669 4035302520151050 哮喘者鼻黏膜的嗜酸性细胞 0 r 0 851 p 0 001 哮喘者支气管黏膜的嗜酸性细胞 5 10 15 20 25 30 n 17 过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系抗白三烯治疗改善了过敏性鼻炎和哮喘的终点 15 81岁的季节性过敏性鼻炎患者的多中心 12周 双盲 随机试验 15岁的哮喘病人 孟鲁司特和安慰剂对比 多中心 随机 12周双盲试验 p 0 001孟鲁司特与安慰剂比较AdaptedfromReissTFetalArchInternMed1998 158 1213 1220 MalmstromKetal Posterpresentationatthe57thAAAAIAnnualMeeting March16 21 2001 过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系结论 证实过敏性鼻炎病人增加了BHR 鼻过敏原刺激增加了哮喘合并过敏性鼻炎病人的BHR哮喘病人的鼻嗜酸性细胞明显增加鼻嗜酸性细胞增加与支气管嗜酸性细胞增加相关支气管过敏原刺激增加了鼻 肺及全身组织的炎症相同的药物治疗对两种疾病均有疗效过敏性鼻炎的治疗可更好控制哮喘抗白三烯治疗已证明对2种疾病均有疗效 AdaptedfromMadoniniEetalJAllergyClinImmunol1987 79 358 363 CorrenJetalJAllergyClinImmunol1992 89 611 618 GagaMetalClinExpAllergy2000 20 663 669 BraunstahlG JetalAmJRespirCritCareMed2000 161 2051 2057 WelshPWetalMayoClinProc1987 62 2 125 134 ReissTFetalArchInternMed1998 158 1213 1220 MalstromKetal Posterpresentationatthe57thAAAAIAnnualMeeting March16 21 2001 结论 过敏性鼻炎和哮喘是炎症性疾病 在流行病学 病理学和治疗方法上都显示是 同一气道 同一疾病 ARIA推荐哮喘合并过敏性鼻炎的病人应采用联合管理的策略 AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention APocketGuideforPhysiciansandNurses PublicationNo 95 3659B Bethesda MD NationalInstitutesofHealth 1998 BousquetJetalJAllergyClinImmunolSuppl2001 108 5 S148 S149 CasaleTB AminBVClinRevAllergyImmunol2001 21 1 27 49 半胱酰胺白三烯在过敏性鼻炎中的作用 假设 如以下问题能得到肯定的回答 就可证明半胱酰胺白三烯在过敏性鼻炎中的作用过敏性鼻炎患者的半胱酰胺白三烯浓度是否增加 在体外试验中 半胱酰胺白三烯是否也能引发过敏性鼻炎症状 祛除半胱酰胺白三烯是否能减少过敏性鼻炎症状 AdaptedfromDaleHHBullJohnsHopkinsHosp1933 53 6 297 347 采用Dale基本条件 患过敏性鼻炎时半胱酰胺白三烯浓度增加 与基础值对比 与之前的花粉量及基础值的对比AdaptedfromCreticosPSetalNEnglJMed1984 31 1626 1630 p 0 01 6543210 半胱酰胺白三烯总量 ng ml 刺激前 10 n 17 豚草花粉粒 刺激量 稀释液刺激 100 1000 5000 p 0 03 p 0 004 p 0 02 AdaptedfromVolovitzBetalJAllergyClinImmunol1988 82 3pt1 414 418 LTC4浓度 n 16 LTC4平均值 ng ml 节前 节中 节后 121086420 豚草季节 症状平均评分 节前 节中 节后 121086420 豚草季节 症状 n 16 半胱酰胺白三烯浓度增加与症状严重度的关系 p 0 001 p 0 05 1 87 0 43 5 52 0 7 4 45 1 04 6 8 1 6 10 61 1 5 7 8 2 1 建立LTC4在过敏性鼻炎中作用 假设1 过敏性鼻炎患者的半胱酰胺白三烯浓度是否增加 在体外试验中 半胱酰胺白三烯是否也能引发过敏性鼻炎症状 祛除半胱酰胺白三烯是否能减少过敏性鼻炎症状 YES 半胱酰胺白三烯刺激增加了鼻气道的阻力 与基础值比较p 0 05NAR 鼻气道的阻塞AdaptedfromOkudaMetalAnnAllergy1988 60 537 540 NAR的改变 刺激 小时 150125100 1 21357911 LTC4在诱发鼻免疫应答时的作用比组胺大5000倍 n 7 半胱酰胺白三烯刺激增加了流涕 AdaptedfromOkudaMetalAnnAllergy1988 60 537 540 鼻分泌物 10 2g min 0 5 10 15 20 时间 分钟 1 000 750 500 250 n 8 建立LTC4在过敏性鼻炎中作用 假设1和2 过敏性鼻炎患者的半胱酰胺白三烯浓度是否增加 在体外试验中 半胱酰胺白三烯是否也能引发过敏性鼻炎症状 祛除半胱酰胺白三烯是否能减少过敏性鼻炎症状 YES YES 孟鲁司特钠改善春季过敏性鼻炎白昼症状评分 最小面积均值 与安慰剂相比AdaptedfromMalmstromKetal PosterpresentationattheAmericanAcademyofAllergy Asthma andImmunology57thAnnualMeeting March2001 NewOrleans Louisiana USA PhilipGetal PosterpresentationattheEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology May2001 Berlin Germany Dataonfile MSD 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 基础评分改变 0 37p 0 001 0 47p 0 001 0 14 0 27p 0 001 0 23p 0 01 白天症状评分 夜间症状评分 0 0 05 0 10 0 15 0 20 0 25 0 30 嗜酸性细胞计数基础值 0 20 103细胞数 ul 每个治疗组 AdaptedfromPhilipGetal PosterpresentationattheEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology May2001 Berlin Germany 0 01 0 010 0 005 0 015 0 025 0 035 基础值改变最小面积均值 103 ul 0 03 无变化 孟鲁司特钠减少季节性 春季 过敏性鼻炎周围血嗜酸性细胞计数 安慰剂 n 352 孟鲁司特10mg n 348 氯雷他啶10mg n 602 p 0 001 总结和结论 得到以下关键问题的肯定回答才能确定半胱酰胺白三烯在过敏性鼻炎中的作用 AdaptedfromCreticosPSetalNEnglJMed1984 31 1626 1630 OkudaMetalAnnAllergy1988 60 537 540 KnappHRNEnglJMed1990 323 25 1745 1748 DonnellyALetalAmJRespirCritCareMed1995 151 6 1734 1739 DrazenJM In AsthmaandRhinitis vol 2 2nded London BlackwellScience 2000 1014 1026 VolovitzBetalJAllergyClinImmunol1988 82 3pt1 414 418 过敏性鼻炎患者的半胱酰胺白三烯浓度是否增加 在体外试验中 半胱酰胺白三烯是否也能引发过敏性鼻炎症状 祛除半胱酰胺白三烯是否能减少过敏性鼻炎症状 YES YES YES 白三烯受体拮抗剂在ARIA的地位 过敏性鼻炎及其对哮喘的影响 ARIA 的倡议 ARIA倡议的目标 更新临床医生关于过敏性鼻炎的知识突出过敏性鼻炎对哮喘的影响提供诊断和治疗方法的循证医学依据描述过敏性鼻炎的阶梯式管理 与世界卫生组织 WHO 合作发展AdaptedfromtheWorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma ARIA PocketGuide APocketGuideforPhysiciansandNurses 2001 过敏性鼻炎及其对哮喘的影响 ARIA 的倡议 ARIA指南建议上 下气道管理同时进行对持续性过敏性鼻炎患者应进行哮喘评估哮喘患者应对过敏性鼻炎进行评估根据安全性 有效性 应采用上下气道联合治疗的策略 AdaptedfromBousquetJetalJAllergyClinImmunolSuppl2001 108 5 S148 S149 哮喘合并过敏性鼻炎鼻炎的药物治疗 同时有哮喘和鼻炎的治疗哮喘的治疗应遵循全球哮喘防治小组GINA指南 BousquetJ VanCauwenbergeP KhaltaevN ARIAWorkshopGroup WorldHealthOrganization Allergicrhinitisanditsimpactonasthma JAllergyClinImmunol2001 108 S147 S334 哮喘合并过敏性鼻炎鼻炎的药物治疗 同时有哮喘和鼻炎的治疗经由口服给予药物 将同时影响鼻腔及支气管的症状糖皮质激素鼻喷剂安全性已被建立 然而 大剂量吸入性 支气管内 皮质激素使用 可能引发副作用 同时经由这二重途径给予药物 副作用可能叠加过敏性鼻炎的预防及早期治疗 将有助于避免哮喘及严重支气管症状的发生 此假说已被提出 但仍需要更多的资料来证实 1BousquetJ VanCauwenbergeP KhaltaevN ARIAWorkshopGroup WorldHealthOrganization Allergicrhinitisanditsimpactonasthma JAllergyClinImmunol2001 108 S147 S334 孟鲁司特钠对哮喘合并过敏性鼻炎的治疗 分类 白三烯受体拮抗剂 非糖皮质激素类抗炎药 白三平 通用名 孟鲁司特钠 孟鲁司特钠的作用机理 花生四烯酸 AA 5 HPETE 膜磷脂 LTB4 CysLTs LTA4 CysLTR PLA2 水解酶 双肽酶 GGTGGL 孟鲁司特钠联合吸入布地奈德治疗慢性哮喘的临床研究 ClinicalObservationofMontelukastasaPartnerAgentforComplementaryTherapy PriceDB HernandezD MagyarPetal Thorax2003 58 211 216 鼻炎的理想控制能改善同时存在的哮喘1孟鲁司特用于哮喘治疗 被批准用于过敏性鼻炎亚洲国家和地区 新加坡 韩国 台湾 香港阿根廷 捷克 墨西哥 新西兰 美国等 1 BousquetJandtheARIAWorkshopGroupJAllergyClinImmunol2001 108 5 S147 S334 背景 COMPACT研究入组标准 男女病人 年龄15 70 慢性哮喘病史至少1年进入研究前至少吸入皮质激素12周 剂量范围600到1200 g 天 或相同剂量的激素 哮喘未达到最佳控制 由研究者判断 在随访1和随访3 基础FEV1或PEF值 50 预计值在随机入组时 吸入 激动剂FEV1可逆性 12 或PEF可逆性 15 或预计PEF变异率 20 在第一阶段的后两周里日间症状评分和 激动剂用量达到预定要求 研究设计 孟鲁司特钠10mgqd 布地奈德400 gbid 布地奈德800 gbid 布地奈德400 gbid 第一阶段筛选期 4周 单盲 第二阶段治疗期 12周 双盲 0 4 16 周 1 n 448 n 441 8 12 分析目的 确定并比较分析吸入布地奈德 800 g 日 和孟鲁司特钠 10mg 日 合用与吸入双倍剂量布地奈德 由800 g 日增加至1600 g 日 对哮喘合并过敏性鼻炎的病人带来的额外益处 AMPEF的改变所有组 p 0 36 0 0 10 0 20 0 30 0 40 0 50 0 4 8 12 ChangefromBaseline L Min LSMean SEM 周 Montelukast10mgonce dailyalongwithbudesonide400 gtwice daily Budesonide800 gtwice daily Montelukast10mgonce dailyalongwithbudesonide400 gtwice daily Budesonide800 gtwice daily AMPEF的改变所有组 AMPEF的改变Asthma AR病人组事后分析 p 0 03 0 0 10 0 20 0 30 0 40 0 50 0 0 4 8 12 Montelukast10mgonce dailywithbudesonide400 gtwice daily Budesonide800 gtwice daily 周 AMPEF的改变Asthma AR病人组 Montelukast10mgonce dailyalongwithbudesonide400 gtwice daily Budesonide800 gtwice daily 20 0 10 0 0 0 10 0 20 0 30 0 40 0 50 0 60 0 70 0 4 8 12 ChangesfromBaseline L Min LSMean SEM AMPEF的改变Asthma AR病人 使用治疗过敏性鼻炎的药物 事后分析 Intranasalsteroidsorantihistaminesorothertreatmentsforrhinitis p 0 02 周 Montelukast10mgonce dailyalongwithbudesonide400 gtwice daily Budesonide800 gtwice daily AMPEF的改变Asthma AR病人 使用鼻炎药物 Intranasalsteroidsorantihistaminesorothertreatmentsforrhinitis Montelukast10mgonce dailyalongwithbudesonide400 gtwice daily Budesonide800 gtwice daily 不同AR亚组中AMPEF增长的百分比差异 PercentagescalculatedusingLSmeanforchangeandbaselinemean Montelukast10mgonce dailyalongwithbudesonide400 gtwice daily Budesonide800 gtwice daily Intranasalsteroidsorantihistaminesorothertreatmentsforrhinitis 结果 与吸入双倍剂量的布地奈德组相比 对于哮喘合并过敏性鼻炎的病人 同时有阳性病史和临床确诊 布地奈德加用孟鲁司特钠组显著改善了AMREF鼻炎病人在入组时接受鼻炎治疗的 则治疗效果达最大对于哮喘合并过敏性鼻炎病人 布地奈德加用孟鲁司特较双倍剂量的布地奈德对哮喘的疗效更佳对于哮喘合并过敏性鼻炎 同时又服用鼻炎药物的病人 双倍剂量的布地奈德对AMPEF的改善是有限的 结论 COMPACT研究 哮喘合并过敏性鼻炎亚组病人中 孟鲁司特钠加用布地奈德较双倍剂量的布地奈德能更好地减少气道阻塞 提供益处 孟鲁司特钠在哮喘合并过敏性鼻炎患者中的应用 4 6周多中心临床实验 哮喘患者5855例 平均年龄42 8 15 4 16 96岁 其中98 6 患有过敏性鼻炎 孟鲁司特钠对患者过敏性鼻炎症状的改善 36 6 45 2 孟鲁司特钠对患者哮喘症状的改善 总结 过敏性鼻炎治疗及对哮喘的影响 ARIA 指南白三烯受体拮抗剂可