快速眼动疗法的理论与操作

EyeEye MovementMovement DesensitizationDesensitization andand ReprocessingReprocessing 快速眼动疗法的理论与操作快速眼动疗法的理论与操作 快速整合大脑内被分裂的细胞物质 引进欧洲北美心理治疗学界盛行的 EMDR 精神分析学术后非常热的学科 Four parts 1 trauma biological effects symptoms 创伤生物学基础 2 general what research tells what helps those people 3 what do we do today or yesterday how do we intervening first day hours 不同阶段的干预 4 长期创伤 部分的症状改变 如何来干预 特别是实用的操作部分 how to bring people into better inner state 坏的事情总会发生 有的我们在媒体看到如 911 海啸 或者是小的地区性时 间 这些事情中非常相似的是对生活造成的影响 看这些人的面容 就会发现改变 有些事情发生了 心理学以及精神病学我们要理解发生了什么 这些改变可能影响很多年后的生活 也可能发生在有孩子的妇女身上 大脑上 发生的都一样 脑的编理系统 问题不是一部分的大脑 All the thinking parts effected 部分的境界系统 比较高的唤醒 觉醒 负责应激的部分 海马 杏仁核 负责应激的交感系统 这部分负责调解注意 当注意力非常的高 压力很大 就 freeze 僵住状态 就不动了 这个系统会牵涉到区角腺素 下一个是调节 控制害怕的系统 逃跑或者打斗 男孩子 年轻人被受伤 一般都是变成比较暴力 不一定会逃跑而选择战斗 很多社会角度的问题 当他们在压力和创伤下就会变得很暴力 这些都是同一个系统 当这个改变 改变内在的世界 对自我有影响 有的 时候是长期改变大脑的结构 这是我们说的创伤 所以创伤不是外在事件 而是外在事件导致大脑造成的影响 有的时候我们称 这个为看不见的伤口 这个现象我们很早就知道了 但是 1980 才出现被 纳入诊断系统 PTSD 和应 激障碍 这不是惟一的问题受到创伤的人会发生的 而是一个很严重的问题 Biological trauma 二次世界大战的时候科学家们就发现这种创伤的存在 生理神经 physical neurosis 到 1980 纳入诊断系统 很多人 suffer a lot and very expensive 很严重也 花费很贵 这个问题是 有一个团体都可能这么被诊断出来 但是很难治疗 治疗效果不 好 1990 在药物上的治疗 才有比较有效的心理治疗配合 所以很多人 战争 性 虐待的受害者在次之前只能承受痛苦 最近 10 年最近 17 年才有了治疗 PTSD 非常有效的方法 认识这种创伤 crisis intervention 这是非常重要的 去识别这种疾病 非常明显的症状是那些记忆出来 闯入性的记忆 可能是片断 视觉性的 会 突然出来 影响正常生活运作 如突然在学校被抢劫的学生 这种被抢劫的事情可能一次次在大脑中出现 在交谈的时候突然发觉对方注意力不集中或者转移到别的地方 这个时候问可 能会出现这种情况 如 好像之前被人打 某人去世的那种灾难般感觉 通常这些想象和回忆会伴随强烈的情感 有的时候情感出来 人们感受到糟糕 的感觉 bad feelings 自己也不知道这种感情哪来的 与心境障碍相比 这种感觉是突然出来的 比如说悲伤 是突然发生的 一开始感觉不错 但是突然感觉不好 有的时候还会有 funny body feeling 有的时候还会伴随躯体感觉 但那不是 精神病性症状 有的人还可能会有被掐 觉得难以呼吸的感觉 或者被性侵犯的感觉 但是在 没有人的房间还是会感觉有人在摸自己 身体是有记忆的 有的伤害者在饮酒之后做了这种事情 受害者事后还是会有闻到酒的味道 或者是火灾后的那种火的味道 这种情况下那些嗅觉敏感 闯入性记忆也包括声音 如有位听到枪响三次 每次下午睡觉 在很长时间事件发生后还是能听到这三次 枪响 The sounds of memory are very intensive 这些闯入性记忆是非常强烈的 影响生活 影响正常功能 这些反应在人类面对重大打击的时候都会出现的反应 而不是有精神病或不正 常 非正常反应下的正常反应 另外还有一个关键是 人类会回避这些板机点 如在学校被抢劫可能回避学校 在某个地方被打了就可能回避这个地方 为了安全感会回避这些生活 看起来好像很懒 但是其实不是的 他们是有理由回避的 因此我们工作的一个内容是扩大生活圈子 把其阻碍的理由去掉 PTSD 2 躯体性症状 记忆空间 memory gap 最糟糕事件发生的最糟糕部分的遗忘 特别是小孩子 如果被很严重地打他们很可能忘记掉这些部分 但并不意味着他们没有受到伤害 他们会表现出警觉性高的症状 因此这个时候得到别人提供的信息是非常重要的 这些包括高度唤醒的状况 睡眠的问题等 在德国有的时候还会有注意力方面的问题 ADHD 大脑受伤后 人们保护自己在不同的方式 因为大脑已经在防卫状态 让其作 其他事情是很困难的 比如难以集中注意力 比如说家庭暴力等之后也会出现这些症状 还会有惊跳反应 如果突然有很大声音 每个人都会有惊跳反应 而对于 PTSD 声音不大 也可能出现惊跳反应 处于高度唤醒中 注意观察 发现有的人很容易出现这种反应 谁会得到 PTSD 这是关于美国的研究 这不是指病人 而是普通人之间 yes or no 回答 25 反馈有看到暴力等伤害性事件 20 有什么事情发生在我身上 自己遭 遇发生什么事情 不是 personal 不是针对个人的 不是直接针对个人的 事情发生的时候人们不想伤害的 就只是刚好发生这种威胁事件 还有人和人之间的暴力 低于 10 有些还发生在家庭内部 威胁攻击战斗等 4 种类型中人际关系的暴力 两种情况是性暴力 儿童性侵犯 强奸 这些人被问是否有类似的症状 答案都是有 左边是没有危机的 右边部分的人导致出问题 人对人的更容易有长期的 如果被车撞了不是个人化 被人打了是个人化事件 最危险的是性侵犯 40 的受害者会出现 PTSD 这是很重要的 同时看不同时间发生的 PTSD 的比例 发生后的生物学改变 PlasmaPlasma NoradrenalinNoradrenalin 腺素 当这个太高的时候 大脑也改变 功能性改变 通过治疗也能改变回来 PTSD 期间身体警觉状态很高 这个交感神经处于激活 杏仁核等受影响 在学校案例中看到 人类很难再正常生活 理解自己的情绪 表述出来 人们有这种问题 他们会很难接受新的信息 有学习困难 learning difficulty 另外有很多在生理上的改变 皮层抑制 激素方面的改变等 这是非常激活的大脑 在重大交通事故后的女性 红的部分是激活的部分 第二部分是红色视觉区 当这位女性回忆事情的时候 她的这部分大脑激活了 这是恐惧部分的大脑被激活 在扣带回 和恐惧害怕的部分都被激活了 同时也发现额叶部分受抑制了 情绪部分 社会意识等都是这部分控制的 突然哭没办法说法 等都是这些部分 有的时候是 疙疙瘩瘩地 无法流畅表 达 这是和语言部分有关系 自我感觉上有巨大改变 self image 部分也会发生改变 会感觉和以前不再一 样 在创伤后的影响 一部分唤醒 一部分被抑制了 记忆也扭曲 海马认知功能也受到抑制 这是为什么会有片断性闯入性记忆 负责组织记忆就不会组织的很好 红线是创伤发生后的 PsychotraumaPsychotrauma blockedblocked InformationInformation ProcessingProcessing FrontalFrontal lobelobe integrationintegration planningplanning HippocampusHippocampus CongitiveCongitive mapmap ThalamusThalamus SwitchboardSwitchboard AmygdaleAmygdale importanceimportance TRAUMATRAUMA 抑郁症是精神症状表现 PTSD 是很明显的症状但是会引起很多并发性症状 TowTow formsforms ofof traumatictraumatic memorymemory ExplicitExplicit memorymemory NarrationNarration ofof anan eventevent CanCan bebe retrievedretrieved byby consciousnessconsciousness ImplicitImplicit memorymemory dissociated dissociated FragmentedFragmented sensorysensory elementselements AppearsAppears suddenlysuddenly triggers triggers Problems Problems SelfSelf healinghealing TendencyTendency ofof PTSTPTST 很多人只要支持不需要治疗就可以痊愈 强奸发生后一周 90 PTSD 症状 如果不接受治疗在两个月之后 50 有 PTSD 症状 半年后 只有 40 所以 60 会在没有任何附加的干预上就自愈 有些人会有些症状 但不会影响生活 这是很好的新闻 这表示大部分在自我帮助和防御下可以即保持联系又不用治 疗 坏的消息是如果人们在本年或一年后不好 他们会回到原来的严重症状或者更 糟糕 大部分是自我痊愈 小部分是越来越糟 这是很重要的 早期我们能发觉 比较小的可能性变糟 早期干预效果会好 TheThe Comorbidity ProblemComorbidity Problem 共病 我们谈论 PTSD 好像是孤立的症状其实不是的 一般还有很严重的诊断 如 恐惧症 焦虑症 有的人还得到抑郁症 PTSDPTSD DepressionDepression AnxietyAnxiety dissociationdissociation somatoformsomatoform disorderdisorder AddictionAddiction 如果有的人工作生活都不错 但是突然好像抑郁了 需要询问之前是否发生过 什么事情 半年一年多以前发生了什么事情 是意外事件 爱的人的丧失还是什么 有些人得到分离障碍 特别是如果在早期童年期出现 身心病 药物依赖等 很多吸毒等滥用药物的年轻女性 往往都有性虐待经历 因为酒精和药物能够抑 制闯入性记忆回忆 如果这些人能够得到很好治疗 恢复效果好能够出院 问题是在这些症状下很难识别 PTSD 这是关键的问题 在目前的医院状态中 要拨开表层的东西 发现内部最重要的 内容 还有 BEHAVIOR PROBLEMS 还会出现行为问题 OverviewOverview ofof traumaticallytraumatically basedbased disordersdisorders TraumaticTraumatic eventsevents IntegrationIntegration compensationcompensation 如果儿童或青少年发生 PTSD 十年 二十年 就会有人格改变的问题 人格障 碍 想象人生活在很有压力问题的情况下生活 可能认为这是永久的事情 只是人 格障碍问题 一直生活在闯入性记忆灾难回忆中 但是我们知道一些人格问题是可以在治疗中改变 虽然要很长时间 只是一部分 人 特别是边缘性人格障碍 70 都有过严重的创伤 他们如果治疗 一部分是可以好转 在国际研究中 因为边缘性人格障碍治 疗成本是很高的 图给出了我们诊断的概念 时间概念 一个月后才能被诊断 PTSD 症状的话 发生后就会有了 国际同意时间标准 但是生物学角度 这些生物改变 90 在第一周就有了 PTSD 症状标准 主观认定嘛 看个体对创伤的感受认识 Not full part of PTSD but part of PTSD 判断一个事件和疾病关系是比较难 主要是看时间方面的联系 比如说在 DSMIII 修正版 A 有所改变 两个关键改变 1 是亲近爱人的去世 如 果有人感受到亲近人的去世 亲近人的记忆会突然出来 可以被认定是事情 和情况 尽管容易被诊断为抑郁 有抑郁 我们还是能看见这之间的关系 有意思的地方是 有的时候这些方面的问题在受过严重创伤的 对于药物治疗 的效果就可能不是很好 有人不是说所有发生的不好事件都会成为 PTSD 询问突然间在脑海中出现的是什么 会给我们线索 因为大脑的功能是非常是 有逻辑性的 大部分的 PTSD 有一点点的人格改变 然后可以被治愈好的 非常长期的 病态的情况 长期的 很严重的问题 很少住在正常的环境中 长期住院的 这种情况是比较难治愈的 边缘性行为治疗 DPT 边缘性人格治疗 也是比较有效 如他们会有蓄意自杀 行为 在治疗后会好转 但这些人对治疗师来说是非常具有挑战的人群 在德国有的治疗师会对病人说 我会给你做治疗 但是你也需要足够的时间和 耐心启效 也有直接的行为问题 有些做的很好 AdjustmentAdjustment disorder disorder integration integration compensation compensation 可能会被遗忘 创伤性事件和调适 适应障碍可能有一点点的抑郁 但是又没有抑郁 一点点 PTSD 但是又没有 PTSD 等 但是现在也发展有适应障碍的人在对记忆进行工作的时候 预后也会好 有些人因为看起来很小的事情很痛苦 也会通过治疗而好转 很多人失去孩子等 要两年 五年 更多的时间来调适 两年时间调适 非 临床 有的人可能要更长的时间等 时间是我们人为化的 这会有很多情况发生类似 PTSD 居丧的两年时间可能调整等 很多人提出来 一般来说 适应障碍要比 PTSD 好治 离婚或者是严重冲突 一般都是适应障碍问题 适应问题 而非 PTSD 抑郁的描述 表达方式中就有差异 但是 人类的生物基础是非常相似的 人类的大脑运作是相似的 研究中 孩子会对 PTSD 表现出不同的症状 不太表现出闯入性记忆等等 有的时候他们会做白日梦 你叫他们 但是他们好像不在那里 那些儿童以前可能没有这种情况 但是突然出现 有的人有注意力集中方面的问题 以前没有这种问题 但是坐在那边无法集中 了 有的人可能抑郁 生活圈变小 有的儿童可能出现攻击性行为 和别人打架 但是以前没有这种情况 这些儿童 一般都有暴力家庭 在家中被打 如果有一个症状 然后有可以联系上的事情 就能诊断为 PTSD 人格基础和 PTSD 发生有联系 什么样的人格基础容易发生 难以处理 治疗中是否也要改变人格障 碍 回答 经常在家庭暴力中成长的孩子 习惯用暴力 可能有人格问题和 PTSD 很多年以后 有的事件是发生在 10 年或者十几年之前 EffectiveEffective TherapiesTherapies inin PTSDPTSD MetaMeta studiesstudies 3838 controlledcontrolled studiesstudies 研究性质的非治疗方面的 研究治疗比 较高 PsychotherapyPsychotherapy isis superiorsuperior toto allall medicationmedication 心理治疗都优于所有药物治 疗 病人无法通过药物解决 ptsd TramafocussedTramafocussed therapytherapy isis superiorsuperior toto anyany otherother treatmenttreatment methodmethod TF VTTF VT andand EMDREMDR areare mostmost effectiveeffective 具焦认知行为治疗 EMDR 治疗要少 40 次数 更有效 ComorbidityComorbidity getsgets betterbetter afterafter treatingtreating PTSDPTSD 针对创伤工作 抑郁也会缓 解 恐慌焦虑也会好转 看起来不同的疾病之间是有联系的 LongerLonger stabilizationstabilization inin complexcomplex casescases necessarynecessary TreatmentTreatment ofof PsychologicalPsychological TraumaTrauma DiagnosisDiagnosis 1 认识到当事人面对的问题是否是创伤基础上的 抑郁有创伤基础的或者其他 问题是否与创伤有基础 如 孩子以前的学习是否很好 中间是否发生了什么 来确认是否真的是有过创伤性事件 StabilizationStabilization 居住的环境稳定性 有的人经历的创伤后还是在同样的环境 是还是会受伤 creating external safety 在稳定期创造一个面对创伤的基础 在分裂的记忆上工作 而非采用消极方法应对 有的人可能不需要这种稳定的阶段 之前本来就在稳定的环境中 事件后可以马 上来工作 根据情况不同 稳定期可以长也可以短 WorkingWorking throughthrough ofof memorymemory trauma trauma confrontation confrontation 直接面对创伤 在安全 的环境中 治疗师和当事人再次面对创伤 进行加工 需要一个保护的环境 可能是反应非常强烈 这是治疗的关键 IntegrationIntegration 如果痛苦去了 记忆也好了就不需要再做治疗了 小孩子就要新 的发展 从健康咨询到发展咨询 14 岁性虐待 已经作了工作有了修通 以后就可以一样生活 因此整合是最后的工作 法国 1907 做的工作 JanetJanet 19071907 TreatmentTreatment ofof PsychologicalPsychological TraumaTrauma Basics Basics CreatingCreating externalexternal safetysafety 如果有洪水再来的危险 就应该马上转移而不是做 治疗 如果是独子居住 还有遭遇危机的危险就应该转到安全的地方 如小孩子 的家庭是否安全 这是比较困难知道的 需要一断时间 但是创造一个安全的 环境是做治疗的第一步 只有这个基础上 床上才会成为过去时 治疗无法改 变每天发生的事实 治疗可以改变记忆 EstablishingEstablishing a a therapeutictherapeutic relationshiprelationship 依恋角度来有很好的治疗关系 互相信任的好关系 有的时候女性被男性侵犯 需要女性治疗师 相反这种情 况也可能存在 MakingMaking thethe patientpatient intointo a a psychotherapypsychotherapy patientpatient byby explainingexplaining psychoeducation psychoeducation when how much since then Internal observers 心理教育 自己内省 建立内在的观察看自己正在发生什 么 自我监控功能 从第三者的角度观察自己躯体反应 和治疗师之间的互动 等 特别是当 当事人回答我很糟糕 但是对于具体的细节不知道 我们会 教育他们 那种更好的观察和表达 比如说 一开始感觉不错 但是突然接到不愉快的电话 感觉就变糟糕了 Better idea what memory is active 对当事人进行心理教育 注意发生了 什么 脑子中的什么记忆被激活导致的反应 了解应激和躯体反应 为下一步做基础 把这个工作的名称是 心理教育 TeachingTeaching toto patientpatient toto controlcontrol symptomssymptoms 控制 images smells 闯入 性内容 询问病人脑子里是否有这样的内在的想象 如果说有的话 就可 以进行工作了 在进行工作后我们还是会询问是否有这种现象 不要看外 表 但是看问题的中心 不要注意想象图片的周边 而是注意中心 转移 为什么我打的和说得有差别 帮助注意到整个一圈 周边的东西 frames two three times 重复两 到三次 缓慢的语气 人们可以注意到周边 注意力会有所改变 可以改变非常 aggressive image 一开始病人只会注意到中间 之后会有个框架的概念 错误 的 外面是对的 嗯 这是第一部 to distance the images to give patient to control the symptoms 离开那些伤害性图片 有所控制 嗯 和那个艺术治疗差不多 下一步是继续想象这个画面 想象手中有这么个遥控器 教会用遥控器来调 节画面 控制画面 大部分的病人可以学到 这个方法 Screen of video technique 屏幕视觉控制技术 通常我们会教会病人学会这种控制 才会直接面对这种创伤性记忆 因为如果 病人能够学会通过控制产生距离感就会感觉更安全 EMDREMDR MethodMethod EyeEye MovementMovement DesensitizationDesensitization andand ReprocessingReprocessing Work with memory 19871987 DiscoveryDiscovery byby FrancineFrancine ShapiroShapiro PHDPHD 自我体验的时候发现的 他有些 痛苦 然后当他那么做的时候 突然糟糕的回忆就没有了 眼动可以改变记忆的 说法很糟以前就有了 很早以前在气功中就有通过眼动控制记忆和情绪 在瑜伽 印度中也有通过缓慢眼动来调整 这个想法不是全新的 只是现在 运用在医疗中 HasHas a a numbernumber ofof techniquestechniques thatthat alsoalso useuse bilateralbilateral stimulationstimulation Standard protocolStandard protocol forfor singlesingle eventsevents ResourceResource activationactivation absorbtion absorbtion technique technique CIPOSCIPOS 对负性事件记忆进行加工 也可以强化正性记忆 也有助于降低负性记忆 InIn PTSDPTSD atat leastleast asas effectiveeffective asas CBT CBT 40 40 lessless treatmenttreatment sessionssessions HistoryHistory ofof EMDREMDR 19871987 DiscoveryDiscovery byby FrancineFrancine ShapiroShapiro PHDPHD Principle Principle focusing focusing stimulationstimulation andand associationassociation 不管发生什么事情 大 脑都有发生痊愈的能力 三十次以后再问病人 一般病人会说事情改变了 things have moved 闯入性记忆不见消失了 然后我们可以再继续做几次 类似自由联想的技术 通常做这个练习是分成三个人的小组 比较安全 1991 19971991 1997 publicationpublication ofof 1717 studiesstudies 研究出来 因为很多人不相信眼睛移动会有效果 如果大家做文献检索就可以 有大致的了解 19951995 EMDR internationalEMDR international organizationorganization foundedfounded EMDRIA EMDRIA 看起来好像是简 单的方法 但是有国际性标准 如何进行治疗 因为这个会有副作用 尤其是对 复杂案例做工作的时候 尤其是对强烈的情绪记忆做工作是容易出问题的 1997 19991997 1999 RecognitionRecognition inin internationalinternational guidelinesguidelines APA APA ISTSS ISTSS AWMF AWMF NICE NICE SinceSince 20002000 researchresearch inin newnew applicationsapplications children children phantomphantom limblimb pain pain 2 岁出车祸的小孩等 不同年龄阶段的儿童是不一样的 创伤后有成瘾患者 也是有效的 这是一个在创伤治疗中非常有效的 EMDREMDR andand CBTCBT ComplicatedComplicated MourningMourning 复杂悲伤 一些人失去亲人出现 PTSD 的 症状 N N 5050 PTSDPTSD mourningmourning adjustment adjustment disorder disorder ControlledControlled studystudy withwith CBTCBT ExposureExposure CognitiveCognitive workwork EMDREMDR guiding mourning 引导性悲伤 EMDREMDR andand CBTCBT ResultsResults AverageAverage occurrenceoccurrence ofof intrusiveintrusive symptomssymptoms 闯入性症状 RuminationRumination symptomsymptom 心爱人死去的内疚感 恭喜 某个角度 我之前 的这种内疚感 从负面影响我当下生活降低了不少 How often do you have positive of the memory of the lost one 想象是 积极的 PositivePositive recallrecall 差异 what do the EM do 基本上我们的概念有 但是准确的解释却很困难 因为大脑很复杂 BeforeBefore EMDREMDR FearFear visualvisual attentionattention 恐惧和视觉注意 治疗后 前额叶抑制也消失了 当事人可以控制自己的情绪和社交行为 EMDREMDR TheThe BiologicalBiological effecteffect 测量了心率 想象下碰到了应激性场面 心 率增快 人们在压力中 但是在 EMDR 中 负面的想法 我很无助 我们所 做的是和这些接触 眼睛跟着手动 当眼睛跟着手动后 10 秒后心跳频率下 降很明显 一个人确实没什么明显 但是 N 811 人 然后每个人都这样 差别还是比较 明显的 79 左右到 75 问题在于 为什么心跳会下降 一般来说心跳是变化的 有波动范围 由副交 感神经控制 心率就好像是阴和阳的交替 心跳的改变是 测验 副交感的活性 就好像是阳的 程度 ParasympatheticParasympathetic tonetone RMSSD RMSSD immediatelyimmediately prepre andand duringduring stimulationstimulation 做 90 分钟 让病人想象 复杂的病人要 90 分钟是很累的 一般的病人 50 分 钟也可以 一小时从 79 次降低到 74 次 我们这里只是从心率角度看 EMDR 效率 迷走神经刺激 睡眠改善 眼动会把原来的记忆碎片连接起来 IndicationsIndications forfor traumatrauma psychotherapypsychotherapy andand EMDREMDR PTSDPTSD andand partialpartial PTSDPTSD afterafter typetype I I traumatrauma TraumaTrauma withwith childrenchildren andand adolescentsadolescents ActueActue traumatrauma TraumaticTraumatic griefgrief ComplexComplex traumatrauma disordersdisorders afterafter typetype IIII traumatrauma DissocativeDissocative disordersdisorders 多种治疗技术都要一起使用 CautionCaution withwith traumapsychotherapytraumapsychotherapy PsychoticPsychotic disorderdisorder LackLack ofof affectaffect tolerancetolerance SomaticSomatic complicationscomplications SignificantSignificant secondarysecondary gaingain issuesissues TherapistTherapist factor factor lacklack ofof experienceexperience withwith thethe EMDREMDR methodmethod oror thethe patientpatient groupgroup EMDREMDR inin ComplexComplex PTSDPTSD VanVan derder KolkKolk etet al al BostonBoston 2007 2007 ComplexComplex PTBSPTBS withwith comrbiditycomrbidity 70 70 axisaxis IIII diagnosisdiagnosis 7 7 5 5 axisaxis IIII diagnosisdiagnosis 88patients88patients 50 50 traumatictraumatic eventsevents inin adultadult age age DESDES 5 points 过渡觉醒状态是否会持续 症状是否会逐渐减弱 GiveGive a a safesafe roomroom toto talktalk LookLook atat thethe socialsocial systemsystem family family workgourp workgourp 看情况和社会支持系统 如果是家庭暴力要在安全的地方 如果是性侵犯要看家庭对此之忍受度等 SafeSafe therapeutictherapeutic relationshiprelationship andand externalexternal safetysafety areare thethe basicsbasics forfor allall treatmenttreatment TestTest forfor PTSDPTSD 十个评分里面有两个以上是高危的 TherapeuticTherapeutic interventionsinterventions effectiveeffective inin acuteacute traumatrauma EMDREMDR inin AcuteAcute stressstress disorferdisorfer Kutz Kutz etet al al PTST RisikoPTST Risiko duringduring thethe firstfirst threethree monthmonth Solomon Solomon Hofmann Hofmann CognitiveCognitive behavioralbehavioral therapytherapy AciteAcite stressstress disorderdisorder Bryant Bryant HypnotherapyHypnotherapy Ineffective Ineffective CISDCISD alone alone 涉及太多的情感的暴露 有的人的暴露可能导致其 他人的再次创伤 不要在情感暴露方面太深入 处理的时候要有治疗计划 而不仅仅是 CISD 通常 EMDR 的培训是三次 每次十天 比较嚣张的说法 连这些内容都听不那么懂 还敢随便说要学操作去操 作 还真 缺乏基本责任和知识意识 对 dissociated patient 分离障碍的人 在建立很好稳定的前提才可以做 EMDR 有内在安全的关键 关键是安全的环境 BasisBasis forfor StabilisationStabilisation ExternalExternal safetysafety ControlControl ofof intrusionsintrusions andand flashbacksflashbacks PracticalPractical InterventionIntervention 拜托 如果在这种内容精彩的地方 只能当作是推广会和广告而看不到精彩的 内容 实在是 sigh IntrusionIntrusion oror FlashbackFlashback ReactivationReactivation ofof traumatictraumatic memoriesmemories PartialPartial andand completecomplete reexperiencingreexperiencing ofof thethe traumatictraumatic eventevent PartialPartial oror completecomplete dissociationdissociation fromfrom thethe herehere andand nownow ActingActing oror feelingfeeling asas ifif thethe traumatictraumatic event event A A B B C C ofof StressStress ManagementManagement AwarenessAwareness BalanceBalance ConnectionsConnections 注意要向前看 BodyBody awarenessawareness 当事人可能不会说事件怎么样 而是身体怎么感觉不舒服 不要用太痛苦淹 没的方式去做 帮助观察自己身体发生了什么 把抓到的记忆工作 什么 记 忆在工作 身体 图片 味觉 然后到观察阶段 不需要很长的故事 只要片断就可以了 能够回忆起来 就要找到平衡的方法 从记忆中跳出来 控制呼吸 呼吸的比较安 静 调整自己的呼吸 或者手上那个小球挤压 或者站起来前后走一下 从 感觉里面获得平衡 闯入或者闪回的时候肯定是和什么事情有联系的 找到联系的内容 观察和看以前害怕观察的东西 如 路上走过的人很像之前的加害者 然后 就有那种恐惧出来 StoppingStopping a a FlashbackFlashback 1 1 GiveGive enoughenough inputinput fromfrom outsideoutside superimpose superimpose innerinner perceptionsperceptions byby otherother information information TalkTalk loadload auditoryauditory contactcontact like like thethe nursenurse afterafter thethe operation operation GiveGive visualvisual contact contact ifif possiblepossible TryTry toto givegive ordersorders toto changechange BodyBody gesturegesture ThemeTheme ofof thethe attentionattention 前额叶活动 PlacePlace 改变座的位置 换个凳子 StoppingStopping a a FlashbackFlashback 2 2 PositivePositive smellsmell asas interruptioninterruption 愉快感觉的气味 SelfSelf interruptioninterruption throughthrough sensationsensation e g e g presspress stonestone oror ballball inin hand hand TouchingTouching ifif youyou knowknow wherewhere andand how how nobodynobody contactcontact withoutwithout permissionpermission 问下 可以碰你的 肩膀 有的时候的触摸可能和加害者感觉 一样 Irritation by presentation wrong facts e g day Counting or other activities which involve the left thinking hemisphere 阻断原来的回忆中 看看屋子里有些什么东西 StoppingStopping a a FlashbackFlashback 3 3 GroundingGrounding FocusFocus withwith carefulcareful awarenessawareness onon thethe actingacting bodybody FeelFeel thethe solidsolid ground stepground step onon itit withwith strengthstrength StrengthStrength throughthrough pressingpressing ball ball wall wall ownown hands hands ClarifyingClarifying thethe boundariesboundaries ofof thethe bodybody IfIf permitted permitted offer offer StoppingStopping a a FlashbackFlashback 4 4 DistanceDistance throughthrough ImaginationImagination EmergencyEmergency brakebrake ActivateActivate thethe observerobserver RegulateRegulate HypnosisHypnosis MovieMovie oror imageimage PutPut onon screenscreen SafeSafe placeplace 安全地点安全地点 SitSit relaxedrelaxed ImagineImagine a a placeplace wherewhere youyou feelfeel safesafe LookLook howhow thethe lightlight isis ObserveObserve howhow thethe soundssounds areare ObserveObserve howhow thethe smellsmell isis LookLook whatwhat happenshappens inin youryour bodybody 有的当事人可能要几次 才能有比较好的 better body feeling 当我们没有 breaks 我们能学得比较快 这是标准治疗操作的一部分 通过这个可以有安全的身体感觉 有的时候做起来比较难 可能需要重复 如果有很小的孩子 可以是想象安全的家人 成人一般不会这么做 有的时候是安全的动物 有魔法的动物 但是不会人 或者治疗师 这是很重要的 这需要时间 提问回答 比较有意思值得思考的地方 无法想象安全地点 而选择想象人 比较好奇是怎么样的人 有能像安全地点一样的人 非常恭喜 不过 好像人比较可靠点 我想打房子比较可靠 打成人了 在正性的 积极地信息也很有帮助 Exercise Positive memory 蝴蝶