硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别

硬膜外血肿 硬膜下血肿鉴别 5月19日CT室阅片学习 一 形成机制不同 1 硬膜外血肿 EDH 形成机制 颅骨骨折 90 致脑膜中动脉 71 80 或前动脉破裂出血 少数者系静脉窦或静脉破裂所致 血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿 一般不超过颅缝 但可越过中线 注 脑膜中动脉是布于硬脑膜的一条主要动脉 颈外动脉的终末支 颈外动脉分出上颌动脉 上颌动脉在下颌颈深面至颞下窝 经翼内 外肌之间至翼腭窝 主要分支有脑膜中动脉 向上穿棘孔入颅腔 分前 后支 贴颅骨内面走行 分布于颅骨和硬脑膜 2 硬膜下血肿 SDH 形成机制 减速性损伤 头颅在快速运动中受阻 发生在着力点对侧称为对冲伤 约半数合并脑实质的挫裂伤 血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿 可覆盖整个大脑半球表面 扩展至半球间裂沿大脑镰分布 但不能超越中线至对侧60 出血来源多为桥静脉或皮质小静脉 桥静脉是链接大脑浅静脉和静脉窦之间的纽带静脉 一般都是游离的 上矢状窦 额顶外侧面及内侧面的引流静脉 先是穿破软脑膜 蛛网膜 达到硬膜下 游离走形一段 这段游离的血管就是桥静脉 由桥静脉进入上矢状窦 由桥静脉进入硬脑膜静脉窦 再进入上矢状窦 桥静脉出血以后 流至硬膜下腔后逐渐凝固 一周以后开始液化 血肿周围形成包膜 二 影像学表现不同 1 硬膜外血肿 典型者为双凸透镜形 边缘整齐 锐利密度均匀 少数者不均匀 系再出血 CSF进入或有气体影急性期血肿CT为高密度 MRI T1为等信号 T2为低信号亚急性 慢性期血肿T1及T2均为高信号 2 硬膜下血肿 典型血肿为新月形 厚度较薄 亦可为带状影可因CSF进入或反复出血 致血肿密度不均匀大量SDH可引起弥漫性占位效应 致灰 白质界面内移 中线结构对侧移位 CT鉴别诊断 1 多成梭形 CT值50 70Hu 2 内缘光滑锐利 3 急性期质地较均一 4 常有骨折 5 中线结构移位较轻 6 局限 不越过颅缝 三 临床特点对比 硬膜外血肿 一般常有明显外伤病史 伴有颅骨骨折损伤血管而出血 尤其是动脉性出血 因此病程多为急性或亚急性 慢性极少 故伤后昏迷较深 持续时间较长 有明显颅内压增高改变和生命体征表现 如头痛 恶心 呕吐 呼吸 脉搏缓慢 血压升高 同时 神经系统定位征一般较明显 如出现中枢性面瘫 失语 肢体瘫痪等 如不及时清除血肿 会出现脑部症状 瞳孔散大 对光反射消失等 严重危及病者生命 硬膜下血肿的分类 1 急性期 3天以内 2 亚急性期 4天 3周 分类 早中晚三期3 慢性期 3周以上 硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主 如头痛 呕吐 视乳头水肿 意识障碍等 年龄不同的硬膜下血肿病人 其临床表现可各有特点 青壮年由于血肿的压迫 使脑静脉回流发生障碍 引起脑水肿 产生颅高压症状 而老年患者 因脑萎缩颅内间隙相对增大 颅高压症状相对较轻 动脉硬化患者 容易出现神经及精神症状 硬膜外血肿好发于什么部位及原因 由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3 4 其次是损伤静脉窦 板障静脉 导静脉而导致血肿 因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位 故此 硬膜外血肿最好发部位为颞顶区 其次为额顶矢状窦旁 可单侧或双侧 多为单发 多发者少见 慢性硬膜下血肿为什么易误诊 急性 亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系 常不易误诊 慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状 不能及时诊断 贻误病情 部分病人无明显外伤史 部分病例可因剧烈咳嗽 血管本身缺陷 凝血过程障碍引起 慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部外伤史遗忘 临床上仅以颅内高压增高为