商业医疗保险合同

1/6商业医疗保险合同投保商业医疗保险您必须知道的四大条款在我们的生活中，经常会遇到各种疾病，在这些疾病当中，往往有很多是我们预想不到的，所以很多人会为自己投保医疗保险来转移疾病带来的经济风险。但是往往光靠社会医疗保险是不够的，我们还需要商业医疗保险来补充这部分的不足，因此，为自己投保商业医疗保险，您必须知道这四大条款。一、责任条款消费者在购买商业医疗保险时一定要看清险种的责任范围，因为只有在保险责任范围内发生保险事故，保险公司才会履行赔付义务。比如，保险公司对住院医疗保险规定了一个观望期，观望期一般是在合同生效日90天或180天内，在观望期内发生的医疗费支出，保险公司不负责赔付。二、免赔条款医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险，其中最主要的是住院医疗风险，因此消费者一般会优先投保住院医疗保险。但是，住院医疗保险属于补偿性保险，而补偿性保险是根据实际支出进行补偿，且补偿额度不能超过实际支出。为此，保险公司一般会对住院医疗保险规定2/6一个免赔额，即如果医疗费用低于免赔额，则被保险人不能获得赔偿；如果医疗费超出免赔额，保险公司将按一定比例进行赔付。三、投保犹豫期购买商业医疗保险后，消费者如果后悔，保险公司可以无条件退保，但后悔有时间期限，一般为10天，这就是投保犹豫期。投保人在犹豫期内退保，保险公司除扣除不超过10元的成本费外，要退还投保人缴纳的所有保费。因此，消费者可以利用投保犹豫期，仔细研读保单，做出投保或不投保的决定。四、如实陈述被保险人在签订商业医疗保险合同时一定要将自己的身体健康状况及既往病史如实向保险公司陈述，以便保险公司作出是否接受投保或以什么条件接受投保的决定。如果投保人故意隐瞒疾病事实，不履行忠实告知义务，保险事故发生后，保险公司将不承担赔付责任，也不退还保费。医疗保险分为很多种，具体的哪种适合自己，还需要自己根据实际情况去保险公司或者保险网站选择，不能单一的说哪种适合，因此在投保的时候大家一定要仔细的分析好自己的情况，再去做详细的规划。商业医疗保险报销指南3/6随着购买商业医疗保险人数的不断攀升，商业医疗保险报销问题也成为了消费者热衷关注的焦点问题。不少消费者在购买了商业医疗保险之后都在报销环节上出现两个各种问题，十分困扰。本文就专门针对商业医疗保险在报销中出现的难题进行一一解答，如果您希望顺利进行商业医疗保险报销，或者希望多了解一下商业医疗保险的报销知识，就快学习一下这篇文章吧。一、商业医疗保险报销范围有哪些商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。二、商业医疗保险报销需要准备哪些材料不同的商业医疗保险赔付事件所需准备的材料不同，一般来说，商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料：4/61.被保险人身份证明复印件；2.医疗费收据原件；3.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有：1.被保险人身份证明复印件；2.病历复印件盖医院章3.医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件；4.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件5.出院小结；6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。三、商业医疗保险报销有哪些流程商业医疗保险的报销流程大致包括五大步骤：1.及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。2.理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。3.理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。4.若商业医疗保险报销获得保险公司认可，那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。四、商业医疗保险报销需要注意哪些问题为提高您商业医疗保险报销的速度，建议您在理赔前先了解以下四大事项：1.商业医疗保险报销属于实报实销型的，如被保险5/6人在申请理赔前，已在单位或其他保险公司报销了部分医疗费用，那么，已报销费用在核算时就予剔除。2.商业医疗保险在报销时通常需要提供原始发票。3.部分商业医疗保险中的医疗报销往往会设有免赔额的限制，一般来说，低于免赔额部分的医疗费用保险公司是不予报销的。4.商业医疗保险投保时应主动履行“如实告知”义务，若投保人故意隐瞒疾病事实，保险事故发生后保险公司可不承担赔付责任，也不退还保费。综上所述，商业医疗保险报销您首先需要了解其报销的范围，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的，您在投保前要仔细阅读产品保障范围。其次您需要根据不同的报销案例来搜集报销所需材料，一般来说，商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料，而商业住院类医疗保险报销需要准备四种材料。材料齐全以后您可按照商业医疗保险理赔四大流程进行医疗费用报销。另外，您在理赔时注意上文所述的四大事项可以提升您的理赔效率。免费法律咨询就上法帮网【医疗纠纷】什么是商业医疗保险?可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。医疗保险报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院6/6医疗保险。赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相