淋巴瘤病例分析PPT课件

淋巴瘤病例分析 一弥漫大B细胞淋巴瘤DLBCL 病例1 患者 女 69岁 因 咽痛5月余 咳嗽 吞咽困难1月 于2009年1月14日入耳鼻喉科 既往史 40年前患 甲亢 服用 他巴唑 2年后复查甲功正常 发现 高血压 10年 患 冠心病 心绞痛 5年 发现 慢性乙型肝炎 1年 1年前患 脑梗塞 查体 左侧扁桃体肿大伴溃疡 实验室检查 血常规 WBC5 08 109 L LY29 2 HGB142g L BPC246 109 LLDH 182U LHBsAg HCV Ab HBV DNA 103骨髓细胞学检查 颈胸腹CT 口咽左侧壁软组织影 局部咽腔狭窄 两肺门及纵膈多发淋巴结肿大 腹膜后多发淋巴结UCG 左房内可见28 20mm中等回声团附着于房间隔中部 2009年1月15日我院左侧扁桃体病理示 粘膜组织多量炎细胞浸润 另见散在异型细胞 不能除外淋巴瘤 2009年1月22日北京协和医院病理示 左扁桃体病变符合非霍奇金淋巴瘤 弥漫大B 免疫组化 CD20 CD3 CD56 CD10 诊断 1弥漫大B细胞淋巴瘤 A期IPI2分2左房粘液瘤3冠心病 稳定性心绞痛4高血压病3级5甲状腺功能亢进6陈旧性脑梗7慢性乙型肝炎 治疗 化疗1R COP21化疗后行左房粘液瘤切除术加用拉米夫定0 1poQD化疗2R COP21化疗3 6R CHOP21第5疗程后出现左下肢深静脉血栓溶栓后口服华法令化疗7 8R停药后每隔3个月复查颈胸腹CT 血凝 血常规等停药1年应用R CHOP1次 半年后再次R CHOP 病例2 患者 女 60岁 因 发现颈部及腹股沟淋巴结肿大1月余 于2010年5月17日入我科 既往史 4年前发现 胆结石 未治疗 查体 双侧颈部 腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结 质中 部分融合 较大的如枣样大小 无压痛 余无阳性体征 实验室检查 血常规 WBC5 31 109 L LY29 2 HGB130g L BPC202 109 LLDH 228U L骨髓细胞学检查 胸部CT 纵膈淋巴结肿大 诊断 弥漫大B细胞淋巴瘤 A期IPI2分胆囊结石 化疗1CHOP21达PR化疗2CHOP21达CR化疗3CHOP21化疗4CHOP14化疗5 8CHOP21停药后复查胸部CT 血常规 浅表淋巴结彩超3个月1次 治疗 血常规 WBC5 31 109 L LY29 2 HGB130g L BPC202 109 LLDH 228U L彩超 颈部腋窝腹股沟淋巴结肿大骨髓涂片发现疑似淋巴瘤细胞 DLBCL 交流 1口咽部DLBCL与NK T细胞淋巴瘤的CT表现存在明显差异DLBCLCT表现为口咽的软组织肿块影 多起源于舌扁桃体 腭扁桃体及舌根部 肿块较大时突向咽腔造成不同程度临床症状 一般表面光整 内部密度均匀 增强CT中度均匀强化 周围结构可见受压改变NK T细胞淋巴瘤CT多表现为弥漫浸润型 可见肿块边界不清 可向上延及鼻咽部 向下达喉咽 向内突向咽腔 甚至蔓延至对侧 肿块内可见坏死致密度不均匀 增强不均匀强化 因肿瘤常在黏膜下浸润性生长 病变早期CT可表现为局部结构略膨隆或正常 2关于HBsAg阳性B细胞淋巴瘤广东省一项研究发现 B细胞淋巴瘤患者的HBV携带率高达30 2 HBsAg阳性的恶性淋巴瘤患者中 应用包括化疗在内的免疫抑制治疗后 发生HBV激活的风险增加 激活率为20 75 HBsAg阳性B细胞淋巴瘤患者接受联合利妥昔单抗治疗的HBV激活率高达75 死亡率高达13 PeiSN ChenCH LeeCM etal ReactivationofhepatitisBvirusfollowingrituximab basedregimens aseriouscomplicationinbothHBsAg positiveandHBsAg negativepatients AnnHematol 2010 89 3 255 262 预防性使用拉米夫定可以减少79 的HBV激活风险和32 的因HBV激活而导致的死亡风险 ZiakasPD KarsaliakosP MylonakisE Effectofprophylacticlamivudineforchemotherapy associatedhepatitisBreactivationinlymphoma ameta analysisofpublishedclinicaltrialsandadecisiontreeaddressingprolongedprophylaxisandmaintenance Haematologica 2009 94 7 998 1005 3DLBCLCHOP21与CHOP14的比较在老年 60 80岁 高危 aaIPI2 3 患者中 8个疗程R CHOP21和8个疗程R CHOPl4两年PFS分别为49 和63 两年OS分别为67 和70 两者无显著差异 因此 老年患者是否应使用R CHOPl4还有待商榷 年轻 60岁 高危 aaIPI2 3 患者中期评估提示缩短R CHOP的间歇 即R CHOPl4并没有优势 即使经R CHOPl4治疗后 患者的PFS仍未超过60 提示需要增加化疗剂量或进行造血干细胞移植 4复发DLBCL的治疗成功挽救性治疗的基础上联合ASCT支持下的超大