输血相关知识

输血相关知识 检验中心 探讨1 我血库备有 O 型血4U 某乡镇医院在抢救病人的过程中请求我库提供 O 型血4U 请问 1 我库应不应该提供 根据血液管理相关会议精神 血站不为二级以下医院提供血液2 如果我库不提供 该病人抢救过程中出现意外 与我院有没有关系 探讨2 外科为某病人申请800ml A 型血浆 但在输注不到100ml时该患者出现过敏症状 经治医生与血库沟通后决定放弃继续输注血浆 请问 1 剩下已融化的血浆该如何处理 医疗机构临床用血管理办法 规定 血液发出后不得返回 2 费用该如何处理 探讨3 某医生为患者李某申请2000ml全血 因我库备用血不够 故紧急在血站调运 在运输途中 患者家属要求病人转院 该医生为其办理了转院手续 但是为该患者准备的血液离报废期限只剩3天 请问 1 该血液应如何处理 2 3天后该血液报废 费用怎么办 3 该医生有没有责任承担损失 临床输血应遵从的法律法规 中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范 医疗机构临床用血应当怎么办 献血法 第十六条明确指出 医疗机构临床用血应当制定用血计划 遵循合理 科学的原则 不得浪费和滥用血液 医疗机构临床用血应当怎么办 目前我院临床用血尚不尽科学和合理 对输血还存在认识上的误区 少数医生喜欢用全血 并认为越新鲜越好 个别医生明知出血不多也要输上几百毫升全血以保病人 平安 还有人认为输血能够补充营养 增加机体抵抗力等等 临床医生应怎样对待输血 临床医生应严格掌握输血适应症 科学 合理用血 积极开展手术前自体储血 术中血液稀释等技术 减少或避免输同种异体血 杜绝 营养血 安慰血 人情血 等不必要的输血 积极实行成分输血 减少不必要的血液成分的补充 避免可能由此引起的不良输血反应 输血前应做哪些化验项目 输全血前 必须做ABO血型的正向和反向定型 以及患者和献血者之间的交叉配合试验 输血液成分 按成分血的要求配血 常规做Rh D 血型检定 对经产妇或有输血史的患者做不规则抗体检测 交叉配合试验和抗球蛋白试验必须相容才可输血 为何临床用血必须由指定的血站供血 一旦发生经血液传播的疾病 可甄别哪家血站的血液质量有问题 安全有效 临床输血的基本要求 输血安全的基本要求 杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症 控制输血对患者的负面影响 输血疗效显著大于输血负面影响时才输血 负面影响程度可以接受 输血安全性现状 目前输血已非常安全 离绝对安全还有一定距离 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果 尽管发生很少 但需高度重视 认真对待 继续努力可以进一步提高输血安全性 避免一切不必要的输血 减少输血需求积极防治贫血止血和减少手术中出血严格掌握适应症杜绝人情血和营养血减少和避免保险性输血剂量 输200ml血液提升Hb4 5g L 为何必须合理用血 血液资源宝贵筛选检测不能做到绝对可靠窗口期试剂敏感性操作误差有些病毒还没有检测或还不知道临床存在不合理输血不必要的输血 保险血 营养血 人情血输新鲜血 全血 不愿意输血液成分输血剂量不够 为何不主张用新鲜血和全血 新鲜血和全血 对病人无特别的治疗效果相关成分含量低血小板白细胞凝血因子 临床输血程序 急诊用血程序 有输血指征 医生考虑 电话临时告知检验科做好输血准备 及时填写输血申请单 一式两份 临床护士采集标本 标本 申请单送达检验科 护士与检验科人员核对标本及申请单 双方签字 检验科人员将血液交叉配血 合格后 签写配血报告单 一式两份 通知护理人员取血 护理人员与检验科人员对血液进行核对 无误 签字 临床输血程序 术前备血程序 预定输血 告知患者 签订输血同意书 鼓励患者亲友互助献血 输血前实验室检查 输血前五项 填写申请单 一式两份 上级医师审核并签字 医师与检验科人员进行核对 临床护士采集标本 交叉配血试验必须单独采集一管无抗凝标本 护士核对受血者输血资料是否齐全 标本 申请单送达检验科 护士与检验科人员核对标本及申请单 登记 双方签字其余同急诊程序 临床输血程序 特殊血输血程序 对于需要 小剂量浓缩红细胞 Rh阴性血 机单采浓缩血小板 洗涤红细胞 冷沉淀 全血的患者 必须提前 至少两天 通知检验科预定血液 其余同术前备血程序 输血前的检查项目 血红蛋白 Hb 红细胞压积 HCT 血型 BG 血小板 PLT 谷丙转氨酶 ALT 艾滋病抗体检查 HIV 丙型肝炎抗体检查 HCV 乙肝表面抗原 HBsAg 梅毒血清学试验 TRUST 输血前五项 要求填写 真实 完整 无空白处 字迹清晰 不得涂改 明确输血目的 一式两份 科主任签名制 临床输血申请的填写 临床输血申请单 受血者姓名 性别 男 女 年龄 岁 月科别 科 床号 床 住院号 临床诊断 输血目的 受血者属地 本市 外埠 既往输血史 有 无 孕产Hb g L HCT PLT 109 L ALT U LHBsAg 阳性 阴性HCV Ab 阳性 阴性TP Ab 阳性 阴性HIV1 2Ab 阳性 阴性受血者ABO血型 型 受血者RH D 血型 阳性 阴性预定输血成份 全血 去白红细胞悬液 浓缩红细胞悬液 冰冻血浆 浓缩血小板 洗涤红细胞悬液预定输血量 Uml 预定输血时间 20年月日时申请医师 审核医师 申请时间 20年月日时分注意 请医师逐项准确填写 于输血日前送血库 输血标本的采集与送检 临床护士采集标本 交叉配血试验项目必须单独采集一管无抗凝标本 采血量 2ml 标本 申请单一并送达检验科 护士与检验科人员核对标本及申请单验收签字 非正式护理人员 实习生 进修生 不得签字 双方登记 交叉配血标本交接登记本 发血程序及注意事项 一 配血合格后 由医护人员到检验科取血 二 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名 性别 病案号 科别 床号 血型 血液有效期及配血试验结果 准确无误时 双方共同签字后方可发出 三 凡血袋有下列情形之一的一律不得发出 标签破损 字迹不清 血袋有破损 漏血 血液中有明显凝块 血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 血浆呈乳糜状或暗灰色 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其他须查证的情况 四 血液发出后不得返回 发血程序及注意事项 输血后的评诂 输血程序完毕后 临床医生要对患者进行一次输血后的评诂 方法是输完血制品后的数小时进行血液成分的含量检测 对于未达到预期疗效的应查找原因 输血不良反馈单的填写 血制品输入时 如遇患者出现输血反应时 应立即停止输注 通知检验科人员对其血制品和交叉配血试验进行重复检查 将结果写入 输血不良反馈单 反馈检验科备案 如何开展亲友互助献血 1 医生 护士大力宣传 积极动员 请患者的经治医生按要求填写好 公民互助献血通知单 由患者的亲友持 公民互助献血通知单 和本人身份证 或有效证件 前往市中心血站或流动献血车献血 市中心血站根据 公民互助献血通知单 反馈单中的累计献血量向该院提供等量血液 医院血库则根据 公民互助献血通知单 反馈单向临床发放该患者亲友互助献血的等量血液 如何开展亲友互助献血 2 建议 临床医生适时更新输血知识 更新输血观念 检验中心 一 更新全血比较 全 的观念 全血并不全 理由是 1 血液离开血循环 发生 保存损害 2 保存液是针对红细胞设计的 只对红细胞有保存作用 全血只要一离开人体就发生变化 其变化程度与保存液种类 保存温度和保存时间长短有关 3 血小板需要在22 2 振荡条件下保存 4 白细胞中的粒细胞是短命细胞 很难保存 5 因子 和 不稳定 要求 18 保存 4 保存1 3天活性丧失50 6 全血除红细胞外 其余成分浓度低 全血的疗效与红细胞相似 而不良反应却比红细胞多 全血缺点1 大量输全血可使循环超负荷 2 全血输入越多 病人的代谢负担越重 3 全血容易产生同种免疫 不良反应多 白细胞抗体引起的发热反应常见 红细胞不完全抗体所致输血无效易漏诊 4 保存期太长的全血中微聚物多 一 更新全血比较 全 的观念 适应证1 血容量不足且有进行性失血的休克病人 2 无成分血供应时 禁忌证1 血容量正常的贫血病人 2 贫血伴有心功能不全病人 3 年老体弱及儿童的慢性贫血病人 4 可能施行骨髓移植及其它器官移植病人 一 更新全血比较 全 的观念 二 更新新鲜血比保存血好的观念 新鲜全血的新鲜度难下定义 输血目的不同 新鲜全血的含义不一样 1 补充红细胞 保存期内的全血视为新鲜血 2 补充粒细胞 8小时内的全血视为新鲜血 3 补充血小板 12小时内的全血视为新鲜血 4 补充凝血因子 至少当天的全血视为新鲜血 即使是 热血 除红细胞外 其余成分不足1个治疗剂量 输注保存血比新鲜血更安全 1 某些病原体在保存血中不能存活 2 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测 3 输当天的新鲜血最不安全 也无实际意义 二 更新新鲜血比保存血好的观念 符合下列3个条件即为新鲜血 1 红细胞存活率接近正常 2 2 3 DPG接近正常 3 钾的含量不高 ACD 5天 3天 新鲜血CPD或CPDA 10天 7天 CPD或CPDA保存7天内的血即为新鲜血 需要输新鲜血者未必要输全血 仍以红细胞为主 一 失掉的的确是全血 补充的全血并不全 二 失血后的代偿机制和体液转移 三 晶体液 胶体液和血液 主要是红细胞 合理搭配使用 四 不轻意用血浆来补充血容量 三 更新急性出血需要补充全血的观念 五 全血不是治疗急性出血的理想疗法 1 输全血增加病人的代谢负担 2 输当天的全血既难办到又不安全 3 输红细胞能减少代谢并发症 红细胞中细胞碎片少 红细胞中保存损害产物少 4 添加剂红细胞 红细胞悬液 应列为首选 添加了红细胞的营养成分 添加了红细胞膜的稳定剂 三 更新急性出血需要补充全血的观念 全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样 急性出血病人通常的输血方法是 1 失血量不超过血容量的20 只输液 不输血 2 失血量达血容量的20 50 输液加输红细胞 三 更新急性出血需要补充全血的观念 3 失血量达血容量的50 100 输液加输红细胞和白蛋白 4 失血量超过总血容量 在上述治疗基础上加输血小板 血浆和冷沉淀5 失血量大且有进行性失血休克病人可输部分全血 6 血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应少 三 更新急性出血需要补充全血的观念 治疗中至少要查3项指标 1 血小板计数正常对照1 5倍应输新鲜冰冻血浆 3 纤维蛋白原 0 8g L应输冷沉淀 每单位冷沉淀中含纤维蛋白原200 300mg 每10kg体重输冷沉淀1 1 5单位 三 更新急性出血需要补充全血的观念 四 更新输血对病人好处多 害处少的观念 一 输全血起不到预防血细胞减少的作用 二 输全血不能增强机体抵抗力 1 全血中的免疫球蛋白含量低 2 全血中的抗体含量少 3 静注丙球有增强抵抗力的作用 输全血解决不了营养问题 输全血或血浆不能促进伤口愈合 全血 血浆和白蛋白不宜当营养品使用 1 白蛋白在体内半存留期太长 2 氨基酸释放缓慢 3 主要氨基酸 如色氨酸 含量低 4 口服食品或肠胃外营养疗效好 5 全血或血浆当营养品使用冒风险 四 更新输血对病人好处多 害处少的观念 小量多次输血无刺激造血作用 不宜输 安慰血 人情血 营养血 和 保险血 1 输血传播肝炎和其它疾病时有发生 2 丙肝和艾滋病抗体产生前有 窗口期 3 同型输血实际上输的是异型血 血型复杂 4 输血可产生同种免疫 5 输血不良反应十分常见 6 非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实7 白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物 四 更新输血对病人好处多 害处少的观念 成分输血倾向于越纯越好 1 机采成分血纯度高 2 白细胞过滤器国外已广泛使用 国内才开始用 3 某些病人宜用辐照血 四 更新输血对病人好处多 害处少的观念 九 输全血能抑制癌症病人的免疫功能 1 机理尚不完全清楚 2 输红细胞免疫抑制轻 3 输洗涤红细胞几乎无免疫抑制作用 十 多次输全血对日后进行器官移植不利 十一 输血要严格掌握适应证 四 更新输血对病人好处多 害处少的观念 全血并不全 白细胞中的粒细胞是短命细胞 很难保存 全血在4 保存一天后 粒细胞即已丧失功能 血小板需要在22 2 振荡条件下保存 4 2 保存对血小板有害 血小板在全血内保存12小时丧失大部分活性 保存24小时丧失全部活性 凝血因子 和 不稳定 保存1一3天活性丧失50 因子保存24小时后活性下降50 因子保存3 5天活性也损失50 比较稳定的是白蛋白 免疫球蛋白和纤维蛋白原 成分输血 一 成分输血的定义 血液由不同血细胞和血浆组成 将供血者血液的不同成分应用科学方法分开 依据患者病情的实际需要 分别输入有关血液成分 成分输血的优点 成分输血具有疗效好 副作用小 节约血液资源以及便于保存和运输等优点 应积极推广 成分输血的类别 1 浓缩红细胞 CRC 2 少白细胞红细胞3 红细胞悬液 CRCs 4 洗涤红细胞5 冰冻红细胞 FTRC 6 手工分离浓缩血小板 PC 1 7 机器单采浓缩血小板 PC 2 8 机器单采浓缩白细胞悬液 GRANs 9 新鲜液体血浆 FLP 10 新鲜冰冻血浆11 普通冰冻血浆 FP 12 冷沉淀 Cryo 成分输血 红细胞 1 成分输血 红细胞 2 成分输血 血小板 成分输血 白细胞 成分输血 血浆 1 成分输血 血浆 2 成分输血 冷沉淀 手术及创伤输血 1 一 浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力 血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者 低血容量患者可配晶体液或胶体液应用 1 血红蛋白 100g L 可以不输 2 血红蛋白 70g L 应考虑输 3 血红蛋白70 100g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿功能 有无代谢率增高以及年龄等因素决定 二 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现 1 血小板计数 100 109 L 可以不输 2 血小板计数 50 109 L 应考虑输 3 血小板计数 50 100 109 L之间 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 4 如术中出现不可控渗血 确定血小板功能低下 输血小板不受上述限制 手术及创伤输血 2 三 新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者 1 PT或APTT 正常1 5倍 创面弥漫性渗血 2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后 出血量或输血量相当于患者自身血容量 应补充凝血因子 3 病史或临床过程表现有先天性或获持性凝血功能障碍 4 紧急对抗华法令的抗凝血作用 手术及创伤输血 3 四 全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者 或患者存在持续活动性出血 估计失血量超过自身血容量的30 回输自身全血不受本指征限制 根据患者血容量决定 手术及创伤输血 4 红细胞的主要功能是携氧到机体的组织细胞 贫血及血容量不足都会影响机体氧输送 但这两者的生理影响是不一样的 失血达总血量30 才会有明显的低容量表现 年轻体健的患者补充足够液体 晶体液或胶体液 就可以完全纠正其失血造成的血容量不足 全血或血浆不宜作扩容剂 作为扩容剂 禁止用FFP促进伤口愈合 手术及创伤输血 5 无器官器质性病变的患者 只要血容量正常 红细胞压积达0 2 血红蛋白 60g L 的贫血不会影响组织氧合 急性贫血患者 动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿 当然 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度 100g L以保证足够的氧输送 手术及创伤输血 6 手术及创伤输血 7 手术患者在血小板 50 109 L时 一般不会发生出血增多 血小板功能低下 如继发于术前阿司匹林治疗 对出血的影响比血小板计数更重要 手术类型和范围 出血速度 控制出血能力 出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素 如体外循环 肾衰 严重肝病用药 等 都是决定是否决定输血小板的指征 手术及创伤输血 8 分娩妇女血小板可能会低于50 109 L 妊娠性血小板减少 而不一定输血小板 因输血小板后的峰值决定其效果 缓慢输入的效果较差 所以输血小板时应快速输注 并一次性足量使用 手术及创伤输血 9 只要纤维蛋白原浓度 0 8g L即使凝血因子只有正常的30 凝血功能仍可维持正常 即患者血液置换达全身血液总量 实际上还会有三分之一自体成分 包括凝血因子 保留在体内 仍然有足够的凝血功能 应当注意 休克时凝血因子没得到及时纠正 可导致消耗性凝血障碍 FFP的使用必须达到10 15ml kg才能有效 内科输血 1 一 红细胞用于红细胞破坏过多 丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状 血红蛋白 60g L或红细胞压积 0 2时可考虑输注 内科输血 2 二 血小板血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板 血小板输注指征为 1 血小板计数 50 109 L 一般不需输注 2 血小板计数 10 50 109 L 根据临床出血情况决定 可考虑输注 3 血小板计数 5 109 L 应立即输血小板防止出血 4 预防性输注不可滥用 防止产生同种免疫导致输注无效 有出血表现时应一次足量输注并测CCI值 内科输血 3 CCI 输注后血小板计数 输注前血小板计数 1010 体表面积 m2 输入血小板总数 1011 注 输注后血小板计数为输注后1h测定值 CCI 10者为输注有效 三 新鲜冰冻血浆用于各种原因 先天性 后天获得性 输入大量陈旧库血等 引起的多种凝血因子 或抗凝血酶 缺乏 并伴有出血表现时输注 一般需输入10 15ml kg体重新鲜冰冻血浆 内科输血 4 四 新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子 特别是 因子 缺陷及严重肝病患者 五 普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子 内科输血 5 内科输血 6 六 洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成份 如补体 凝集素 蛋白质等 包括对血浆蛋白过敏 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝肾功能障碍和陈发性睡眠性血红蛋白尿症的患者 七 机器单采白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏 中性粒细胞 0 5 109 L 并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者 充分权衡利弊后输注 内科输血 7 内科输血 8 八 冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 血管性血友病 纤维蛋白原缺乏症及 因子缺乏症患者 严重甲型血友病需加用 因子浓缩剂 内科输血 9 九 全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状 血红蛋白 70g L或红细胞压积 0 22 或出现失血性休克时考虑输注 但晶体液并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案 1 决定输血治疗前 经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性 征得患者或家属的同意 并在 输血冶疗同意书 上签字 申请输血应由经治医师逐项认真填写 临床输血申请单 由主治医师核准签字 连同受血者血样于预定输血日期前送交检验科备血 临床输血注意事项 临床输血注意事项 宣传和组织学习合理用血及成份输血的相关知识 严格掌握临床输血指征 杜绝输安慰血 营养血 人情血 血液资源必须加以保护 合理应用 避免浪费 杜绝不必要的输血 患者输血前检测是否有传染性疾病 包括 乙型肝炎 丙型肝炎 梅毒 是输血安全的保证 输血期间或输血后发热 非溶血性发热输血反应这是输血最常见的并发症 属即发反应 在输血期间或输血后1 2小时内发生 患者体温升高1 以上 并排除其它发热原因即可诊断 常表现为寒