中妇课件产后身痛

2020 4 6 1 病案 韩某 女 26岁 已婚 农民 主诉 产后身痛一月 现病史 12月5日 足月分娩一女婴 产后一周不慎感寒 出现四肢关节疼痛 遇寒则甚 痛如锥刺 屈伸不利 产后月余 诸证加剧 畏风恶寒 头痛乏力 不能怀抱 婴儿喂奶 胃纳不佳 乳汁少 体检 神清 形体消瘦 面色晄白 舌淡 苔薄白 脉细缓 2020 4 6 2 问题 1 该病例为何病 何证 2 该病和痹证的关系 3 该做哪些辅助检查 2020 4 6 3 产后身痛 2020 4 6 4 答案 1 产后身痛外感 2020 4 6 5 2 痹证 任何时间均可发生产后身痛 发生在产褥期产后身痛日久可发展为痹证 2020 4 6 6 3 1 血沉 抗O等检查 如血沉加快 抗O升高 则考虑风湿性疾病 2 X线 排除骨关节疾病 2020 4 6 7 一 概念 产褥期内 出现肢体 关节酸痛 麻木 重著者 成为 产后身痛 亦称为 遍身痛 产后关节痛 本病类似于西医学风湿 类风湿引起的关节痛 2020 4 6 8 二 病因病机 一 血虚 四肢百骸 筋脉关节失养二 血瘀 气血运行受阻三 外感 经脉痹阻 气血运行不畅 2020 4 6 9 三 诊断与鉴别诊断 一 诊断1 病史 产时 产后血去过多 产褥期汗出不止 当风感寒 居处潮湿阴冷 2020 4 6 10 2 症状 肢体关节酸痛 麻木 重著恶风畏寒 关节活动不利甚则关节肿胀 2020 4 6 11 3 检查 体格检查 关节活动度减低或关节肿胀 病久不愈者可见肌肉萎缩 关节变形 实验室检查 血常规 血气分析 血钙 红细胞沉降率 抗 O 类风湿因子等 2020 4 6 12 二 鉴别诊断 与痹证的鉴别 鉴别要点 本病发生于产褥期 而痹证则任何时候均可发病 若本病日久不愈 超过产褥期者 则属痹证 产后身痛者 每有失血耗气之诱因 治疗时 以大补气血为先 稍事疏散 此与痹证不同 2020 4 6 13 四 辨证论治 辨证重在辩其疼痛的性质 肢体酸痛 麻木者 多属虚症 疼痛按之加重者 多为瘀证 疼痛游走不定者 为风 疼痛而热敷痛减者 多寒 肿痛灼热者 为热 重著而痛者 多湿 2020 4 6 14 一 血虚型 主要症候 产后遍身酸痛 肢体麻木 关节酸楚 头晕心悸 舌淡 苔少 脉细无力 2020 4 6 15 治疗法则 补血益气 宣络止痛方药举例 黄芪桂枝五物汤加当归 鸡血藤 2020 4 6 16 加减 若关节疼痛较重兼有外邪 酌加穿山龙 威灵仙 羌活 独活若血虚伤精者 症见腰背疼痛 胫膝酸软 足跟痛 舌淡 苔白 脉沉细 加熟地 山茱萸 2020 4 6 17 二 血瘀型 主要证侯 产后遍身疼痛 或关节刺痛 按之痛甚 恶露量少色黯 小腹疼痛拒按 舌紫黯 苔薄白 脉弦涩 2020 4 6 18 治疗法则 养血活络 行瘀止痛 方药举例 生化汤加桂枝 牛膝 2020 4 6 19 加减 若身痛较甚 脉络青紫 酌加红花 鸡血藤若痛处不温 喜热熨 酌加姜黄 川乌 草乌 2020 4 6 20 三 外感型 主要证侯 产后遍身疼痛 项背不舒 关节不利 或痛处游走不定 或冷痛剧烈 恶风畏寒 或关节肿胀 重著 或肢体麻木 舌淡 苔薄白 脉浮紧 2020 4 6 21 治疗法则 养血祛风 散寒除湿方药举例 独活寄生汤 2020 4 6 22 方解