核医学-第十八章 炎症

第十八章 炎症,定义：炎症（inflammation）是具有血管系统的活体组织对损伤因子的防御性反应，是十分常见而又重要的基本病理过程。病因 感染性炎症；非感染性炎症发病过程：急性；慢性 炎症的基本病理变化 局部组织的变质、渗出、增生 临床重要性：常见、种类繁多、复杂多变、隐匿,炎症概述,67Ga枸橼酸盐显像 放射性核素标记白细胞显像 放射性药物标记非特异性人免疫球蛋白(HIG)显像 抗人粒细胞性单克隆抗体显像 18F-FDG PET/CT 其他 抗E-选择素（E-selectin）抗体、脂质体（liposomes）、促吞噬素（tuftsin）、白介素-1（interleukin-1）、白介素-2、白介素-8、血小板因子4（platelet factor 4）、抗生素（如Ciprofloxacin）、抗微生物多肽、纳米胶体（nanocolloid）,炎症显像的方法,原理 FDG（2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖）与葡萄糖结构类似，可在细胞膜葡萄糖转运蛋白的作用下摄入细胞内，故葡萄糖代谢率高的组织细胞对于FDG呈高摄取。 活化的白细胞（如粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞等）亦具有葡萄糖代谢水平升高的特性。在各种炎性病灶中，活化的白细胞即为炎症细胞主要成分，故炎性病灶18F-FDG PET图像上呈现为放射性浓聚表现。 在感染性炎症动物模型中观察到，炎症病灶FDG的摄取高于67Ga、核素标记的胸嘧啶、蛋氨酸和人血清白蛋白。,18F-FDG炎症显像,不明原因发热和深部感染灶探测 与67Ga和标记白细胞扫描相比，18F-FDG PET具有快速、简便、图像分辨率高的优势，结合CT图像，更是可以获得丰富的诊断信息。具有很高的阴性预测值。,18F-FDG炎症显像：临床应用,女，40岁。子宫颈癌术后两月，持续发热一月。 18F-FDG PET/CT显示左侧盆腔感染性病灶。手术证实为脓肿。,女，61岁。上腹闷胀不适5月。腹部体检无明显阳性体征。18F-FDG PET/CT显示腹膜及部分肠系膜弥漫性均匀增厚，代谢显著增高。活检病理证实为结核性腹膜炎 。,结核病(tuberculosis) 对于肺外结核灶的探测具有优势，如结核性心包炎、腹膜结核、深部脓肿、脊柱结核等。 陈旧性结核病灶一般不摄取或很少摄取FDG ，显像阳性的结核病灶往往是活动期病灶。,18F-FDG炎症显像：临床应用,骨髓炎(osteomyelitis) 对于慢性骨髓炎具有很好的诊断价值， 尤其对于中轴骨的病灶具有更高的准确性。 人工关节感染 较为特征的表现是沿着人工假体和骨骼的接触面呈放射性高摄取。诊断人工关节感染虽具有很高的灵敏性，但特异性不佳。 血管感染 移植血管感染表现为移植部位的 FDG高摄取。 对于移植血管感染的诊断及常规影像检查具有更高的灵敏性和特异性。 非感染性血管炎性疾病 FDG高摄取还见于大动脉炎 （Takayasu arteritis）、巨细胞性动脉炎、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎等。对于此类疾病，18F-FDG PET/CT能够更加全面地显示病变范围，且有利于治疗随访评价。 动脉粥样硬化斑块亦可称FDG高摄取。 炎性肠病 （inflammatory bowel disease， IBD）包括克罗恩病(Crohns disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)。 在病变肠段FDG高摄取而呈现条状放射性浓聚较为具有特征性，且能直观显示病变范围。不过要注意区别生理性肠道摄取， 结节病 （sarcoidosis） 价值在于描述病变范围且能反映病变的活动性，有助于治疗随访评价。 其他 有助于早期发现艾滋病并发颅内感染，准确诊断椎间盘炎且能与退行性改变相鉴别。,18F-FDG炎症显像：临床应用,18F-FDG炎症显像：临床应用,大动脉炎 女，72岁。发现血压升高且药物控制不良一年，伴体重明显下降。18F-FDG PET/CT显示主动脉扩张、管壁环形增厚、代谢增高。临床最后诊断为大动脉炎。,67Ga显像,原理 67Ga (gallium-67)生物特性与铁相似，经静脉注射后67Ga即与转铁蛋白（tranferrin）结合被运送到炎症部位 。 在炎症病灶的聚集病灶的有关因素： 1. 血流灌注。局部血流灌注增加和毛细血管通透性增加的因素使67Ga -转铁蛋白复合物进入炎症组织； 2. 炎症部位细菌摄取67Ga ； 3. 嗜中性粒细胞在炎症部位释出大量乳铁蛋白（lactoferrin）,67Ga与乳铁蛋白结合而滞留于炎症灶。,67Ga显像,适应证（1）发热待查患者探查隐匿性感染病灶。 （2）手术后或外伤后发热患者探测深部感染病灶。 （3）骨髓炎的诊断与鉴别诊断。 （4）人工关节的感染与松动的鉴别诊断 。（5）炎症性肠道疾病如溃疡性结肠炎、Crohn病的诊断。 （6）其他：如结节病（sarcoidosis）的诊断与活动性评价；免疫抑制剂治疗的患者或获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome , AIDS）患者等感染病灶的探测。,67Ga显像,正常图像,72h 96h 72h 96h ANT POST,67Ga显像,临床评价 67Ga显像原为核医学最主要的炎症显像手段。近年来放射性核素标记白细胞炎症显像方法的进展，可代替67Ga的许多检查指征，但67Ga显像仍因其许多独特之处而仍具有其临床价值。如67Ga不仅对于病灶边界明确的急性脓肿可准确定位，而且对于炎症或化脓边界尚未分明的病变如蜂窝织炎、腹膜炎以及其他炎性和肉芽肿性病变等均能准确探测。由于白细胞的局部浸润并非67Ga显示病灶所必须，所以对于白细胞减少患者67Ga显像有其优点。对于探测肺间质性病变和肉芽肿性病变，67Ga显像也很有价值。,放射性核素标记白细胞显像,原理 当机体存在炎症病灶时，核素标记的白细胞进入体内循环后即向炎症病灶迁移聚集。如同体内白细胞趋化机制。首先，标记白细胞由于炎症局部粘附分子表达增高的机制而粘附于血管内皮；随后，通过细胞渗出过程（diapedesis）透过内皮细胞和基底膜，在化学趋向（chemotaxis）机制作用下迁移至炎症病灶。通过体外探测放射性分布即可显示炎症病灶的部位。 核素标记白细胞是特异性的炎症示踪剂，但其显像仅反映局部病灶白细胞浸润聚集病理学变化，而不一定表示病灶为感染性。,放射性核素标记白细胞显像,显像剂111In-oxine-白细胞(111In-oxine-WBC） 在胃肠道和肾内无明显放射性浓聚，对于肾脏、膀胱、胆囊、腹部等器官的感染灶探测优。99mTc-HMPAO-白细胞(99mTc-HMPAO-WBC) 易得价廉、辐射剂量低、显像过程短、图像质量好，但 99mTc-HMPAO-白细胞由于进入体内后部分99mTc-HMPAO同白细胞解离形成水溶性化合物，经由肝胆系统和肾脏排泄，肠道放射性通常可于34h出现。,放射性核素标记白细胞显像,正常图像 ：111In-oxine-WBC,ANT POST,放射性核素标记白细胞显像,正常图像: 99mTc-HMPAO-WBC,放射性核素标记白细胞显像,临床评价,核素标记白细胞对于感染性炎性病灶可作准确诊断，敏感性超过95%，对于急性或慢性感染灶同样敏感。对于结核病灶或真菌感染，敏感性较低些，67Ga显像则可能更敏感。 目前对于大多数适应证，99mTc-HMPAO-白细胞因其较111In-oxine-白细胞易得价廉、辐射