产科病历医患沟通模板.doc

学习资料收集于网络，仅供参考1. 胎膜早破：胎膜早破对母体有产前、产时及产褥感染的可能，极少数患者甚至发生胎盘早剥，均有相应的不良预后，对胎儿常引起胎儿及新生儿感染，主要表现为肺炎、败血症、颅内感染、新生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等，若发生脐带脱垂、受压，可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内，必要时需转新生儿科进一步治疗；2.脐带绕颈：有脐带绕颈可能，在阴道分娩过程中易出现胎先露下降受阻，将引起产程延长或停滞，甚至增加剖宫产及胎儿窘迫的机率，可能出现胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息，新生儿死亡等情况。3.胎儿窘迫：考虑慢性胎儿窘迫可能，告知继续等待阴道分娩，在待产及分娩过程中可能出现胎儿窘迫加重，甚至胎死宫内，新生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等，必要时需转新生儿科治疗；4.孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能。5.过期妊娠：（1）过期妊娠因胎头颅骨钙化，经阴道分娩时胎头塑形能力差，将影响阴道分娩的成功率，胎儿成熟障碍，胎盘功能减退发生胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内出血、窒息、胎粪吸入综合症、缺血、缺氧性脑病，甚至死亡等；（2）母体易出现软产道裂伤，大出血，宫腔感染等；（3）孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能；（4）患者血色素72G/L，中度贫血，可能导致慢性胎儿窘迫，可以增加上述情况的发生机率；（5）B超提示脐带绕颈，可能影响产程进展，增加剖宫产机率。6.先兆早产: 向孕妇及家属告之先兆早产，有胎儿窘迫的可能，入院后予抑制宫缩保胎、改善胎儿缺氧等对症治疗，保胎过程中可能出现：1.腹痛消失，保胎成功，继续妊娠。2.腹痛加剧，出现难免早产，早产儿存活率不高，生存能力低下、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、甚至死亡等可能；3.保胎过程尽量抬高臀位，以防胎先露进一步下降，易致胎膜早破，出现难免早产、脐带脱垂等并发症。如出现脐带脱垂，孕周不足月，胎儿胎死宫内可能性大；4.新生儿早产，早产儿各器官发育不成熟，可能出现呼吸窘迫综合症、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、脑瘫等，分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差，必要时转儿科治疗。5.孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能。7.重度子痫前期：立即向患者及家属详细交代可能发生的情况，在治疗过程中可能出现：1）.患者血压高随时可并发子痫、肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、DIC、心、肾功能衰竭、脑水肿、颅内出血、HELLP综合征，必要时有输血，甚至切除子宫可能，危及母亲生命；2 .胎儿可因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎死宫内；3.新生儿早产、存活率极低，早产儿各器官发育不成熟，可能出现呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、脑瘫等，分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差，必要时转儿科治疗；3.密观生命体征、尿量、呼吸、膝腱反射、胎心及宫缩发动情况，嘱孕妇自测胎动，若血压持续不降及出现并发症或宫缩发动及加强，伴宫口开大，必要时有紧急剖宫产可能。8.胎膜早破、巨大儿：1.胎膜早破对母体有产前、产时及产褥感染的可能，极少数患者甚至发生胎盘早剥，羊水栓塞等不良预后，对胎儿常引起胎儿及新生儿感染，主要表现为肺炎、败血症、颅内感染等，若发生脐带脱垂、受压，可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内，2.孕期未行有关畸形筛查，不排除宫内胎儿有畸形的可能；