抢救药作用及反应.docx

尼可刹米(可拉明)0.375作用和用途:主要直接兴奋延脑呼吸中枢,也可通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢。对血管运动中枢也有一定的兴奋作用;对电脑和脊髓的兴奋性较弱。本品作用温和,安全范围大。为目前的呼吸兴奋药.单作用时间短,一次静脉注射仅维持5一10分钟,必须反复间歇给药以维持疗效。常用于各种原因所致的中枢性呼吸抑制,其中对吗啡中毒的效果较好。不良反应:大剂量时可出现高血压、心悸、心律失常;过量中毒时出现兴奋大脑和脊髓症状.表现兴奋不安、肌肉震颤、肌强直、甚至惊厥。洛贝林(山梗菜碱)3mg作用和用途:对呼吸中枢无直接兴奋作用,多通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,作用快而较弱,维持时间短。主要用于新生儿窒息与CO中毒,也可用于其他各种原因所致的呼吸抑制。不良反应:因对神经节有兴奋后麻痹的烟碱样作用,故不良反应较多复杂,较大剂量可兴奋迷走中枢出现恶心、呕吐、流涎、心率减慢、心传导阻滞等;过量时则因兴奋交感神经与肾上腺髓质而引起心动过速;特大剂量亦可引起惊厥。肾上腺素1mg作用和用途:作用:1、对心血管的作用:(1) 兴奋心脏:兴奋心脏1受体增强心肌收缩力,加快心率,增加心输出量并能提高心肌兴奋性,加速传导。(2) 收缩血管:主要作用于受体密度高的小动脉及毛细血管前括约肌。受体占优势的皮肤、粘膜血管显著收缩,腹腔内脏血管收缩也较强,肺和脑血管收缩微弱;但2受体占优势的骨骼肌血管和冠状血管则明显扩张。(3) 升高血压:治疗量或慢速静滴(1030ug/分)时,心输出量增加而升高收缩压;由于血管平滑肌的2受体比受体对低浓度Adr的敏感性高,骨骼肌血管的扩张 或超过皮肤、粘膜及内脏血管的收缩总外周阻力不升高甚至下降,故舒张压不变或稍降,脉压加大。2、舒张支气管:由于兴奋2受体,能明显地松弛支气管平滑肌,并能抑制组胺等过敏介质释放。3、促进代谢:有强大而广泛的促进代谢作用,一般剂量即可使组织耗氧量增加2030%,兴奋受体能促进糖原及脂肪分解,兴奋受体也能增加肝糖原分解。故升高血糖作用比异丙肾上腺素强。用途:1、心脏骤停 2、过敏性休克 3、支气管哮喘 4、与局麻药配伍 5局部止血不良反应:主要不良反应有心悸、头痛和血压升高。剂量过大或对其升压反应敏感的甲亢和高血压病人,可发生脑溢血、肺水肿、心律失常,甚至出现室颤。禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢及糖尿病等。 多巴胺20mg作用:能兴奋肾、肠系膜、心、脑血管等的多胺受体,并也能较弱地兴奋1受体以及受体和2受体。1、 对心脏的作用:主要兴奋1受体,并有促进NA释放的作用。能使心肌收缩力加强,心输出量增加。2、 对血管和血压的影响:能兴奋的多巴胺受体和受体,对2受体的作用很微弱,故能增加收缩压和脉压,而对舒张压影响极微。3、 对肾脏的作用:扩张肾血管,故肾血流量增加,肾小球滤过率增加,尚有排钠利尿作用。用途:1、抗休克:是目前较理想的抗休克药。用于感染性、出血性、心源性休克,尤适用于伴有心脏收缩力减弱,尿量减少者。 2、治疗急性肾功能衰竭。不良反应:一般较轻,偶见恶心、呕吐等。剂量过大或静滴太快可出现心绞痛、心律失常、血压过高、头痛等。静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死。 西地兰0.4mg作用:1、增加心肌收缩力 2、减慢心率 3、抑制房室传导用途:1、充血性心力衰竭(慢性肾功能不全) 2、心律失常:适用于某些室上性心律失常,尤其对心房颤动和扑动是首选药物。(1) 心房颤动:最常见风湿性心瓣膜病,也见于冠心病、高血压病、甲亢等。(2) 心房扑动:缩短心房不应期,部分患者心房扑动可转为颤动,然后通过治疗心房颤动的机理而减慢心室率。(3) 阵发性室上性心动过速:有增强迷走神经的作用。中毒及其处理:安全范围小,其治疗量已达到中毒的60%左右。因个体差异较大,剂量较难掌握,中毒发生率高。1、 毒性反应的表现:包括心外反应和心内反应两方面。(1) 心外反应:常见的是食欲不振、厌食、恶心、呕吐等胃肠反应以及倦怠,头痛、视觉障碍(如色视、视物迷糊)等中枢神经系统反应。(2) 心脏反应:是最重要的毒性反应,由心肌失钾引起的自律性、传导性改变所致。表现出各种形式的心律失常,常见的如室性早搏、房性、房室结性、室性心动过速以及房室传导阻滞等,最严重者可因心室纤颤而死。强心苷中毒症状的早期识别对及时处理极为重要,但早期症状的表现各异。有的最先出现恶心、呕吐等消化道症状,也有的已开始就出现心律失常。中毒处理原则:对轻度强心苷中毒,停用强心苷和利尿药即可,必要时可口服氯化钾,每日3-4次,每次1g。对比较严重的中毒，如频发性早搏、二联律，五联律、室性心动过速等，除停用强心甙和利尿剂外，可用氯化钾静滴，并使用苯妥英钠或利多卡因等抗心律失常药。对窦性心动过缓或仅有传导阻滞者，可采用阿托品治疗。 安定0.4mg作用和用途:1、 抗焦虑和镇静催眠作用：临床上常用于镇静、催眠和紧张焦虑等。2、 中枢性肌松和康惊厥作用：临床上用于各种原因引起的惊厥，以及癫痫持续状态。不良反应：1、 常见有嗜睡、困倦、头昏等。2、 大剂量时偶见共济失调、皮疹及白细胞减少等症状。3、 大剂量长期使用能成瘾，突然停药可出现戒断症状，表现为不安或抑郁，严重时可致惊厥。 氨茶碱0.25作用和用途：1、 早喘作用：用于各种原因引起的哮喘。2、 强心、利尿和松弛胆道平滑肌等作用：用于急性心功能不全和胆绞痛。不良反应和注意事项：1、 局部刺激性大。2、 静注过快可发生心悸、心律失常、甚至血压骤降、谵妄、惊厥等。故须稀释后缓慢注射。3、 中枢兴奋作用：有激动、不安、失眠等。禁忌：低血压、休克、急性心肌梗塞者禁用。 地塞米松5mg 作用:作用广泛、复杂、于剂量密切相关。1、 抗炎作用：特点：（1）为非特异性，它对细菌性、化学性、机械性和免疫性等各种因素引起的炎症反应都要明显的抑制作用，但抗炎不抗菌。（2）对炎症的各种阶段均有作用。能减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润和吞噬功能等，从而缓解红、肿、热、痛等症状。对慢性炎症或急性炎症后期，能抑制纤维母细胞增生和肉芽组织形成，减轻疤痕和粘连；同时也可延缓疮口愈合过程。2、 免疫抑制作用3、 抗内毒素作用：能提高机体对细菌毒素的耐受力，减轻它对机体的损害反应；但不能中和和及破坏细菌内毒素。4、 抗休克作用：常用于严重休克。特别是感染性休克的治疗。5、 对血液系统的影响6、 对三大物质代谢和水、盐代谢的影响。用途：1、 严重感染性疾病：如中毒性菌痢、爆发性流脑、中毒性肺炎、重症伤寒、急性栗粒性肺结核及败血症等。2、 抗休克：对感染性休克早期大量突击使用，可解除危象；对过敏性休克，在使用肾上腺素的基础上加用糖皮质激素，有良好协同作用；对心源性休克须结合病因治疗。3、 防止某些炎症的后遗症。4、 过敏性和自身免疫性疾病。5、 血液系统疾病6、 替代疗法。7、 局部应用：治疗皮肤病。如接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、银屑病等均有疗效。不良反应和禁忌症：1、 类肾上腺皮质功能亢进症：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、肌无力、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等。2、 肾上腺皮质萎缩或功能不全：如肌无力、低血糖、低血压、甚至发生昏迷或休克等。3、 诱发或加重感染4、 诱发或加重溃疡5、 延缓伤口愈合6、 抑制儿童生长发育7、 神经系统症状8、 反跳现象 速尿 20mg作用：作用迅速、强大而持续时间较短，一般用于口服后30分钟内生效，1-2小时达高峰，持续6-8小时：静注约为5分钟显效，维持2-3小时。用途：1、 严重水肿：主要用于其它利尿无效的水肿患者。2、 急性水肿和脑水肿：可迅速缓解左心衰竭所致的急性肺水肿。脑水肿患者单用作用不强，但能增强甘露醇降低颅内压的作用。3、 防止肾功能衰竭：可使尿量增加，使阻塞的肾小管得到冲洗。从而防止肾小管萎缩和坏死。4、 加速毒物排出，在某些急性中毒时，配合静脉输液，强迫利尿，加速毒物的尿排出。不良反应：1、 水、电解质紊乱；多为强烈利尿所致。可出现低血容量、低血钠、和低氯性碱中毒等。2、 胃肠道反应：表现有恶心、呕吐、腹泻、上腹部痛以及胃肠出血等。3、 听力损害：大剂量静注时，可引起急性听力下降或暂时性耳聋。 阿托品 1mg 作用和用途：1、 解除内脏平滑肌痉挛：主要用于内脏绞痛，缓解和消除胃肠绞痛效果最好，但对幽门痉挛和疗效较差，对膀胱逼尿肌过度收缩导致的尿频、尿急、尿痛等旁观刺激症状的疗效次之；对胃绞痛、胆绞痛的疗效较差。2、 抑制腺体分泌：唾液腺及汗腺最敏感。小剂量（0.3-0.5mg）即能引起口干和皮肤干燥；支气管腺体也较敏感；较大剂量虽可减少胃液分泌，但对胃液分泌的影响较弱。用于麻醉前给药，防止呼吸道阻塞及吸入性肺炎，也可用于治疗严重盗汗和流涎等。3、 扩瞳、升高眼内压和调节麻痹4、 解除迷走神经对心脏的抑制：用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓，轻度房室及窦房传导阻滞等缓慢型心律失常，还用于治疗锑剂中毒引起的室性心律失常及急性心源性脑缺血综合症。5、 扩张血管：曾用于抗感染性休克，但现已少使用。6、 解救有机磷酸酯类中毒：能迅速有效的解除M样症状，较大治疗量的阿托品还能兴奋延脑的呼吸中枢，故对呼吸抑制等部分中枢症状也有一定疗效；但不能对抗W样作用的肌震颤症状。不良反应和注意事项：因其作用广泛，故副作用较多，常见有口干、视力模糊、心悸、便秘、排尿困难、皮肤干燥、潮红、体温升高等。中毒时除副作用症状加重外，由于较强地兴奋中枢神经系统，还出现烦躁不安、多言、谵妄、幻觉、定向障碍、躁动、甚至惊厥，严重时可由兴奋转入抑制而出现昏迷，并可因呼吸麻痹而致死。处理：除一般对症处理外，可用新斯的明等对抗外周症状。 利多卡因 100mg作用：局部麻醉药用途:1、表面麻醉 2、浸润麻醉 3、传导麻醉 4、硬膜外麻醉 5、抗心律失常不良反应于急救：有些病人可发生过敏反应.呈现皮疹、哮喘甚至休克等。吸收过量时可发生心动过缓、血压升高和呼吸加速，进一步出现兴奋不安、肌肉震颤、甚至惊厥等中枢兴奋症状，继而转入抑制，导致呼吸衰竭。亦可抑制心脏、扩张血管、降低血压、甚至出现虚脱等现象。发生上诉情况时，应立即停药进行抢救。在兴奋阶段是可用安定(0.1-0.3mg/kg)静脉注射；中枢抑制时则需给氧和注射升压药不能使用中枢兴奋药。 氯丙嗪 25mg作用：1、 抗精神病作用：能有效地消除精神病人的幻觉和妄想等症状，时病人恢复理智，生活自理。2、 安定作用：有加强镇静、止痛的作用。3、 镇吐作用：小剂量抑制延脑催吐化学激发区。4、 降温作用：降低基础代谢，扩张血管，增加散热。有较强的降温作用，可引起人工冬眠状态。 用途：1、 治疗精神病2、 止吐与抗呃逆3、 人工冬眠不良反应：1、 一般反应：困倦、嗜睡、口干、鼻塞、心悸、便秘、射精困难、事物模糊等。2、 低血压反应3、 椎体外系反应4、 变态反应：少数有光敏性皮疹，药物过敏性皮炎。5、 内分泌障碍 异丙肾上腺素 1mg 作用：1、对心血管作用 （1）兴奋心脏 （2）扩张血管 （3）增大脉压 2、舒张支气管 3、促进代谢 用途：1、房室传导阻滞 2、心脏骤停 3、休克 4、支气管哮喘 不良反应：心悸、头晕、皮肤潮红等副作用较为常见，剂量过大或其升压反应敏感的甲亢和高血压病人，可发生脑溢血、肺水肿、心律失常、甚至出现室颤。 禁忌：禁用高血压、器质性心脏病，甲亢及糖尿病。 去甲肾上腺素 1ml作用：主要兴奋a受体，也兴奋1受体，而对2受体几乎无作用。（1） 收缩血管：兴奋血管平滑肌a受体而导致血管收缩。尤以皮肤和粘膜和血小管收缩最明显;肾、肠系膜、骨骼肌等也收缩，但冠状血管则扩张。（2） 兴奋心脏：兴奋心脏1受体，使心肌收缩力增强。（3） 升高血压：可使收缩压和舒张压明显升高。 用途:1、 神经源性休克及药物中