儿科护理学 生长发育

第二章小儿生长发育 GrowthandDevelopment 小儿的生长过程如蝴蝶蜕变般奇妙 目录 学习目标 1 掌握生长发育的规律 小儿体格生长发育常用指标及测量方法 2 熟悉小儿神经心理发育指标3 了解影响生长发育的因素 小儿发展的相关理论 第一节生长发育规律及其影响因素 生长 发育 一般指儿童各器官 系统的长大和形态变化 是指细胞 组织 器官的分化完善和功能上的成熟 质的改变 量的增长 1 生长发育的连续性和阶段性生长发育2个高峰期 婴儿期 青春期2 各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢3 生长发育的顺序性4 生长发育的个体差异 一 生长发育规律 1 生长发育的连续性和阶段性 2 各系统器官生长发育不平衡 3 生长发育的顺序性 由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂 决定生长发育的潜力 营养 疾病 孕母情况 生活环境 环境因素 遗传因素 二 影响生长发育的因素 一 遗传因素 体格 皮肤 身高 脸型等心理社会 性格 气质等性别 体格生长 青春期初 青春期末外形特点 骨盆 肩宽 脂肪 肌肉 二 环境因素1 营养 应营养素供给比例适当长期营养不良 营养过多2 孕母状况孕早期感染孕母严重营养不良孕母吃药 接触辐射 情绪变化等3 生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育 二 影响生长发育的因素 4 疾病和药物疾病急性疾病 体重减轻慢性疾病 影响体重身高内分泌疾病 引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物 链霉素 听力肾上腺皮质激素 身高 体重 身高 长 坐高 顶臀长 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪 第二节体格生长发育及评估 定义 各器官 系统 体液的总重量 意义 反映儿童体格生长与营养状况 是儿科临床计算药量 输液量的重要依据 1 体重 年龄 出生3月1岁2岁体重 361012 6个月 体重 kg 出生体重 月龄 0 7 7 12月 体重 kg 6 月龄 0 25 2 青春前期 体重 kg 年龄 2 8 体重增长 kg 生理性体重下降 physiologicalweightloss 生后数天内 由于摄入不足 胎粪及水分的排出 体重可暂时性下降3 9 多在生后3 4天达最低点 以后逐渐回升 7 10日恢复到出生时水平 站式 3岁 坐式 1 3岁 准备 晨起 空腹排尿 脱衣 盘式 婴儿 测量 体重 体重 测量方法 卧位测量 坐位测量 立位测量 母抱测量 定义 指从头顶至足底的长度 3岁以下卧位测量身长 3岁以后立位测量身高 意义 反映体格生长的主要指标 卧位测身长 立位测身高 2 身长 高 测量方法 身高 年龄 出生3月6月1岁2岁身长 5061 63657585 2岁以后稳步增长 平均每年增长5 7cm 2 12岁 身高 cm 年龄 7 75 身长增长 cm 头与身长 高 的比例 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 3 坐高 坐高 头顶到坐骨结节的长度 3岁仰卧位测量 称顶臀长此百分比显示了身材上下部的比例的改变 反映了身材匀称性 坐高的测量 顶臀长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 头围 经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长度 2岁内测量有价值 反映脑与颅骨的发育状况 出生 约32 34cm1岁 46cm 2岁 48cm 5岁 50cm15岁接近成人 54 58cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小 脑发育不良头围过大 脑积水 4 头围 HC 年龄 出生3月1岁2岁15岁头围 3440464854 58 6个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围 1 2身长 10cm 头围增长 cm 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长 定义 沿乳头下缘绕胸一周的长度 意义 与肺和胸廓的发育有关 增长 出生时平均为32cm 比头围小1 2cm 1岁 胸围 头围 1岁以后超过头围 1岁 青春前期 胸围 cm 头围 年龄 1 5 胸围 CC 胸围 测量方法 头胸围生长曲线 定义 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度 意义 代表上臂肌肉 骨骼 皮下脂肪和皮肤的发育 筛查1 5岁儿童营养状况 评估标准 13 5cm营养良好 12 5 13 5cm营养中等 12 5cm为营养不良 6 上臂围 UAC 上臂围 测量方法 骨骼牙齿脂肪肌肉生殖系统 颅骨发育脊柱发育长骨发育 二 与体格生长有关的其他系统发育 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨 顶骨 失状缝 前囟 后囟 1 颅骨发育颅骨缝 3 4M闭合后囟 最迟6 8W闭合前囟 1 5 2cm1 1 5Y闭合 额骨 顶骨 前囟早闭或过小 小头畸形前囟迟闭或过大 佝偻病 先天性甲减 前囟饱满 示颅内压增高 见于脑积水 脑炎 脑膜炎 脑肿瘤等前囟凹陷 脱水或极度消瘦者 前囟门测量 颈椎前突 3个月 抬头 胸椎后突 6个月 会坐 腰椎前突 12个月 会走 三个生理弯曲的出现 2 脊柱的发育 长骨生长 骨骼发育程度 骨龄测定 软骨骨化 骨膜下成骨 骨化中心 骨骼融合 标志长骨停止生长 3 长骨的发育 骨化中心 centersofossification 正常左手腕片共10个骨化中心 出生时无 3个月出现 10岁时出齐 正常1 9岁腕部骨化中心的数目 岁数 1 骨龄 boneage 通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间 数目 形态变化 并将其标准化 即为骨龄 乳牙 deciduousteeth 共20个 生后4 10个月开始萌出 2 2 5岁出齐 12个月不出为乳牙萌出延迟 2岁以内乳牙数 月龄 4 6 4 牙齿的发育 恒牙 permanentteeth 共28 32个6岁 出第一颗恒牙 为第1磨牙6 12岁 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12岁左右 出第2磨牙18岁 出第3磨牙 智齿 20 30岁出齐 出牙反应 低热 流涎 睡眠不安 烦躁等牙齿发育异常 佝偻病 营养不良 甲状腺功能减低 先天愚型等 青春期开始标志男睾丸容积增大女乳房出现硬结 性早熟 precociouspuberty 男9岁前出现第二性征女8岁前出现第二性征 性发育延迟 delayedpuberty 男16岁后才出现第二性征女14岁后才出现第二性征 5 生殖系统发育 青春期体格生长特点 第一生长高峰 第二生长高峰 peakofheightvelocity PHV 三 体格发育的评价 PHV出现年龄 个体差异大 女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮之前 平均每年增高8 10cm 男孩11 13岁睾丸增大后 平均每年增高9 11cm 1 准确测量2 随访观察3 参考值合适4 评价内容完整 生长水平 growthlevel 生长速度 growthvelocity 匀称程度 proportionofbody 体格生长评价 生长曲线 第三节神经心理发育与评价 神经系统发育 脑 脊髓 感知 视 听 味 皮肤 和运动 平衡和大运动 细动作 发育 语言发育 经过发音 理解和表达三个阶段 心理活动的发展 注意 记忆 思维 想象 情绪 意志 性格等 社会行为的发展 一 神经系统发育 出生即存在 终生不消失 角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽反射等 出生存在 以后消失 觅食 吸吮 拥抱 握持等反射于生后3 4月消失 出生不存在 逐渐出现并终生存在 腹壁反射 提睾反射等 病理反射 3 4月前Kernig征 2岁内Barbinski征阳性 第1个条件反射 出生后2周左右即可形成 即抱起喂奶时出现吸吮动作 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 先天性非条件反射 新生儿 20cm视物清晰2个月 头眼协调 目光水平跟随移动物体90 4个月 头眼协调好 目光跟随移动的物体180 6个月 眼手协调 目光跟随落地物体1 5岁 区别形状2岁 区别垂直线和横线5岁 区别颜色 视感知发育 二 感知觉得发育 视力检查 出生时 对铃声有反应3 4个月 头转向声源6个月 区别父母声音7 9个月 确定声源 区别语言意义1岁 听懂名字2岁 听懂简单吩咐4岁 听觉发育完善 听感知发育 新生儿 对母亲的香味能有反应1个月 对强烈气味有不愉快表示3 4个月 能区别好闻难闻的气味4 5个月 对食物的微小变化已很敏感7 8个月 更灵敏 对芳香气味有反应 味觉和嗅觉发育 新生儿已存在痛觉 但不敏感 2个月才逐渐改善 新生儿温觉比较敏感 对冷刺激比热刺激更明显 新生儿触觉即高度敏感 2 3岁 能辨别物体属性 如软硬 冷热 粗糙等 5 6岁 能区别同体积而不同重量的两个物体 皮肤感觉的发育 触觉 痛觉 温度觉等 规律 自上而下由近至远从不协调到协调先正向动作后反向动作 三 运动的发育 一 平衡和大动作 3个月 抬头6个月 坐8 9个月 爬 扶站11个月 独站12 15个月 走2岁 双脚跳2 5岁 独脚跳3岁 双脚交替下楼梯5岁 跳绳 三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 二岁跑跳齐 三岁学自理 二 精细动作 finemotor 3 4个月 定向取物6 7个月 物品换手9 10个月 拇 食指对指取物12 15个月 乱涂画18个月 叠2 3块方积木2岁 叠6 7块方积木 三玩手五抓七换手九月对指一岁乱画二岁折纸三岁搭桥 3 4月吃 玩手 5 6月伸手抓物 6 8月物体换手 8 12月拇食指钳小丸 课堂思考 你知道她应该几岁吗 几岁的小孩可以学骑小车 这孩子多大啦 语言发育的条件 听觉CNS发音器官 接受理解与表达发音 促进语言发育的条件 充分的语言环境刺激 四 语言的发育 3个月 咿呀发言7个月 发爸爸 妈妈复音10个月 叫爸爸 妈妈12个月 开始说单词18个月 说出几个词2岁 简单句3岁 短歌谣4 5岁 简单故事 一哭二静三会笑 四咿五呀六妈叫 七双八仿九会意 二岁字三个 三岁说短歌 2 3个月 以笑 停止啼哭等行为表示认识父母3 4个月 社会反应性大笑7 8个月 认生9 12个月 认生高峰12 13个月 变戏法和躲猫猫游戏18个月 逐渐有自我控制能力2岁 易于父母分开3岁后 与人同玩游戏 三笑六认生九月做再见一岁示需要二岁做游戏三岁会穿衣 几个月会逗笑 课堂讨论 几个月开始怕生 几个月会再见 几个月示需要 几个月会乱画 课堂小结 体格生长常用指标小儿神经系统 感知觉 运动 语言的发育特点 思考题 9个月婴儿未出牙 是否正常 为什么 参考答案 正常 12个月不出牙才为乳牙萌出延迟 思考题及参考答案 思考题 前囟检查有何临床意义 参考答案 前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能 前囟早闭或过小 提示小头畸形等 前囟迟闭或过大 见于佝偻病 甲减等 前囟饱满 常示颅内压增高 前囟凹陷 见于极度消瘦或脱水 思考题及参考答案 课后思考 作为儿童保健门诊的护士的你 都需要做哪些工作呢 练习题 1 与儿童生长发育描述不正确的是A 生长发育是连续的过程B 小儿神经系统发育相对较晚C 小儿动作发育依次为抬头 坐 走D 有个体差异E 婴儿期小儿前6个月发育速度最快2 最能反映小儿体格发育尤其是营养状况的重要指标是A 体重B 头围C 胸围D 牙齿E 身长3 2岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是A 月龄减2 4B 月龄减4 6C 月龄减2 8D 月龄减2 10E 月龄减6 12 4 符合3个月小儿发育的动作行为是A 直位时能抬头B 用手握持玩具C 会爬D 能坐E 扶腋下能站直5 不符合1岁小儿正常发育情况的是A 体重9kgB 身高75cmB 乳牙6颗D 胸围44cmE 头围46cm6 小儿头围与胸围两者几乎相等的年龄是A 6个月B 8个月C 10个月D 12个月E 18个月 7 小儿各系统器官发育最早的是A 生殖系统B 神经系统C 淋巴系统D 运动系统E 循环系统8 大多数小儿乳牙出齐的时间是A 1 1 5岁B 1 5 2岁C 2 2 5岁D 2 5 3岁E 3 3 5岁9 小儿会独坐的年龄是A 3个月B 6个月C 8个月D 10个月E 12个月 10 生理性体重下降最高不超过的比例是A 5 B 8 C 10 D 15 E 20 11 正常1周岁小儿 其体重约为出生时体重的A 1倍B 2倍C 3倍D 4倍E 5倍12 小儿头围增长的情况错误的一项是A 出生时平均约34cmB 1岁时平均约46cmC 2岁时平均约48cmD 5岁时约为60cmE 15岁时接近成人 13 最能反映骨骼发育的指标是A 头围B 胸围C 坐高D 身长E 牙齿数14 正常5岁小儿腕部骨化中心的数目是A 2个B 4个C 6个D 8个E 10个15 生理性体重下降恢复时间是A 7 10天内B 10 15天内C 15 20天内D 20 25天内E 25 30天内 16 新生儿出生时平均体重和身长分别是 A3kg 50cmB4kg 55cmC5kg 60cmD6kg 65cmE7kg 70cm17 5岁小儿按公式估算其体重应为 A10kgB12kgC14kgD16kgE18kg18 2岁小儿身长一般为 A50cmB75cmC85cmD95cmE100cm 19 新生儿出生时头围平均约为 A28 30cmB32 34cmC34 36cmD36 38cmE38 40cm20 脊柱发育中 脊柱的第二个生理性弯曲应在哪个月出现A3个月B6个月C9个月D12个月E18个月 21 兰兰 女 10个月 因畏食来院做体格检查 护士应首先为小儿检查的项目是A 体重B 身长C 乳牙D 骨化中心E 坐高22 咚咚 男 体重6 5kg 前囟1 5cm 刚出牙1个 能喃喃发声及伸手取物 不会爬