第5节_酸碱平衡紊乱

体液酸碱度相对恒定是维持内环境稳定的重要组成部分之一 机体自动维持体内酸碱相对稳定的过程 称为酸碱平衡 acid basebalance 因机体出现酸碱超负荷 严重不足或调节机制障碍 导致体内酸碱稳态破坏 称为酸碱平衡紊乱 acid basedisturbance 或酸碱失衡 acid baseinbalance Acid BaseDisturbance 第5节酸碱平衡紊乱 一 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 以血浆 HCO3 原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 代谢异常致产酸 或排酸 固定酸体内潴留 或丢碱过多 体内碱缺失 Acid BaseDisturbance 病因及病理生理 1 缺氧 严重肝病 乳酸生成 转化处理障碍 乳酸 糖尿病 饥饿等 脂肪动员 酮体生成 1 固定酸潴留 产酸 或排酸 2 严重肾衰竭GFR 固定酸排出 3 固定酸摄入过多 水杨酸中毒 Acid BaseDisturbance 4 含氯的酸性盐 NH4Cl 输入过多 在体内代谢生成HCl 2 碱缺失 丢碱 碱被稀释 消耗碱 1 大量碱性肠液丢失 3 肾功能不全 保碱功能障碍 近端肾小管泌H 障碍导致HCO3 丢失 远端肾小管泌H 障碍使HCO3 生成 同时尿铵及可滴定酸排出 大量应用CA抑制剂 导致 2 大量输入生理盐水稀释体内HCO3 Acid BaseDisturbance 临床表现 1 轻度 无明显症状 2 重度 1 疲乏 眩晕 嗜睡 可有感觉迟钝或烦躁 神志不清或昏迷 2 呼吸深快 呼出气带有酮味 3 伴缺水症状 4 易心律失常 急性肾功能不全和休克 Acid BaseDisturbance 辅助检查 血气分析 处理原则1 积极治疗原发病 2 补充碱性物质 首选NaHCO3 无缺氧及肝功损害时可用乳酸钠 3 纠正水 电能质代谢紊乱 改善血液循环 Acid BaseDisturbance 补碱时特别注意防止纠酸后发生 低血钾与低血钙 Acid BaseDisturbance 二 呼吸性酸中毒 respiratoryacidosis 肺泡通气及换气功能减弱 不能充分排出体内生成的CO2以致PaCO2 引起高碳酸血症 Acid BaseDisturbance 病因 1 全身麻醉过深2 镇静剂过量3 中枢神经系统损伤4 气胸5 急性肺水肿6 呼吸机使用不当 Acid BaseDisturbance 病理生理通气障碍使CO2呼出受阻 或吸入气中CO2过多 1 通气障碍呼吸中枢抑制 呼吸运动 胸内压 气道阻塞狭窄 肺部疾患等 致通气量 体内CO2潴留 2 吸入气CO2过高外环境通风不良 或呼吸机使用不当 Acid BaseDisturbance 临床表现 1 胸闷 呼吸困难 躁动不安 头痛 紫绀 2 持续性头痛 脑血管扩张 颅内压增高 严重脑水肿 脑疝 甚至呼吸骤停 3 突发性心室纤颤 高钾血症 Acid BaseDisturbance 辅助检查 血气分析 Acid BaseDisturbance 处理原则1 治疗原发病2 改善通气功能 3 谨慎补碱 可补NaHCO3 最好选用不含钠的有机碱 三羟甲基氨基甲烷 THAM 三 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 由体内H 丢失HCO3 增多引起的 病因1 胃液丢失过多2 碱性物质摄入过多3 缺钾4 利尿剂的作用 Acid BaseDisturbance 病理生理1 H Cl 丢失过多 1 胃液丢失过多 血 HCO3 Cl K 2 经肾失H Cl 长期应用袢利尿剂 抑制髓袢升支对Cl Na 和H2O的重吸收 远端肾小管H Na 交换 排H 排Cl HCO3 重吸收 血 HCO3 Cl 醛固酮增多或糖皮质激素使用过多 肾排H K Acid BaseDisturbance 2 补碱过多 使用过量NaHCO3 输柠檬酸钠抗凝库存血过多 柠檬酸钠在肝内代谢生成NaHCO3 3 低钾血症时 非碱中毒低钾 K 向胞外移 H 向胞内移 H i H e 胞内外酸碱度变化不一致 出现反常性酸性尿 4 肝功能衰竭 尿素合成障碍 血氨增高 NH3可中和H 属碱性 Acid BaseDisturbance 临床表现 烦燥 精神错乱 谵妄 意识障碍肌肉抽动 手足搐搦 惊厥等 Acid BaseDisturbance 辅助检查 血气分析 Acid BaseDisturbance 处理原则1 治疗原发病非常关键 2 丧失胃液引起者 等渗盐水或葡萄糖盐水3 补钾 碱中毒几乎同时存在缺钾 应及时补充4 严重者 血浆HCO3 45 50mmol L pH 7 65 稀释盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液 迅速中和细胞外液中过多的HCO3 四 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 以PaCO2 H2CO3 原发性减少为特征的 病因与机制各种原发病因所致的过度通气 使CO2排出过多 缺氧 败血症 肝硬化 精神因素 呼吸中枢兴奋性 CO2呼出 使PaCO2原发性 Acid BaseDisturbance 临床表现 多无明显症状 部分可有呼吸急促的表现 急性病人有眩晕 手足麻木 肌震颤等 Acid BaseDisturbance 辅助检查 血气分析 处理原则 1 去除病因2 改善病人通气功能气管插管气管切开使用呼吸机 吸入氧气浓度0 6 0 7之间3 慢性呼吸性酸中毒 控制感染 扩张支气管 促进排痰 五 常见护理诊断 1 低效性呼吸形态与呼吸过快过深 不规则或呼吸困难 高热 颅脑疾病 呼吸道梗阻有关 2 意识障碍与缺氧 酸中毒 碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关 3 潜在并发症 休克 高血钾 低血钾 六 护理措施 1 维持正常的气体交换形态消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素 观察 呼吸频率 深度 呼吸肌运动及呼吸困难的程度体位 协助病人取适当体位 如半坐卧位促进排痰 训练深呼吸及有效的咳嗽技巧