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肩关节脂肪瘤的影像诊断 一 病历资料 姓名 肖志芬性别 女年龄 47岁职业 居民主因发现右上臂包块1年 加重伴疼痛3天入院 现病史 患者自述于1年来偶然发现右上臂三角区有一包块 未在意 不伴疼痛 肩关节活动尚可 3天前 包块区域出现疼痛不适 不伴畏寒盗汗 胸闷气促等不适 入住我科 以三角肌包块收治入院 病程中 精神饮食睡眠可 大小便正常 体力体重无明显下降 专科情况 右肩部周围无明显突起及畸形 皮肤无淤血 静脉无曲张 肩关节三角肌区域压痛 可扪及包块 边界不清晰 移动不明显 肩关节屈伸活动可 末梢血循及感觉可 余肢体未见明显异常 门诊资料 2016 02 27肩关节B超示 右侧三角肌纤维瘤 诊断 右侧三角肌纤维瘤 二 MRI资料 T1 T2 二 MRI资料 二 MRI资料 三 MRI诊断 影像所见 右侧三角肌内见片絮状短T1长T2信号影 大小约38 47 22mm 边界模糊 抑脂序列为低信号 右肩关节腔见少量液体信号聚集 关节诸骨未见明显异常 肩关节间隙无明显狭窄 余未见异常 诊断 右侧三角肌异常信号 考虑脂肪瘤 请结合临床 右肩关节少量积液 三 病检结果 四 讨论 脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤 为最常见的间叶组织肿瘤 可发生于含有脂肪组织的全身任何部位 多见于成年人 尤其是30 50岁年龄段 20岁以下患者少见 病理上 脂肪瘤常有一薄层纤维包膜 质软 边界清楚 脂肪瘤在病理切片下切面多为淡黄色 肿瘤由薄层纤维膜包裹成熟脂肪小叶而成 包膜菲薄 完整 脂肪细胞大小 形态一致 内有小梁分隔的脂肪小叶 小叶间具有分支纤维组织和毛细血管 组织中血管不多 毛细血管分布不均 可混杂有少量散在泡沫细胞 有时亦可见灶性黏液变性 钙化 骨化 出血 坏死 液化或黄色瘤样变 纤维组织一般不多 若较多 则称为纤维脂肪瘤 较大脂肪瘤蒂扭转时 可因局部血流障碍 引起液化改变而呈囊肿样 四 讨论 影像学表现 CT 表现典型 肿瘤呈单发或多发边缘光整的极低密度区 CT值 120 80Hu 密度均匀 多呈分叶状 有包膜 内部可有分隔 周围组织受压 肿瘤的密度与周围正常脂肪组织难以区分 增强扫描无强化 MRI 脂肪瘤信号具有特征性 呈短T1中长T2信号 边界清楚 在所有序列中均与皮下脂肪组织信号相同 可含有等信号的纤维间隔 在脂肪抑制序列上其短T1中长T2信号可被抑制 五 鉴别诊断 脂肪瘤影像学表现特殊 尤其在CT和MRI表现具有特征性
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