第6节有机磷农药中毒病人的护理

1 第6节有机磷中毒病人的护理 2 概述 指短期内大量有机磷农药进入人体 抑制胆碱酯酶活性 导致乙酰胆碱积聚而引起的以毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病 严重者可因呼吸衰竭而死亡 有机磷农药中毒 特殊的大蒜气味 1 职业性中毒 违反操作规程 2 生活性中毒 病因 乙酰胆碱 乙酰胆碱酯酶 胆碱 乙酸 胆碱酯酶抑制剂 有机磷 抑制 4 急性中毒全身损害 发病情况 先兴奋后抑制经皮接触2 6h出现症状 呼吸道或口服10min 2h出现症状 有机磷农药中毒无论临床表现轻重均有特殊大蒜气味 临床表现 轻度 毒蕈碱 M 样症状中度 M 烟碱 N 样症状重度 M N 中枢神经系统症状 临床表现 5 毒蕈碱 M 样症状 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致 临床表现 瞳孔 缩小如针尖腺体 分泌增加 流涎平滑肌 痉挛 恶心呕吐 腹痛 腹泻 支气管分泌物增多 呼吸困难 临床表现 6 烟碱 N 样症状 主要表现横纹肌运动神级过度兴奋 表现为肌纤维颤动 首先从眼睑 面部 舌肌开始 逐渐发展为四肢 全身肌肉抽搐 后期肌力减退 瘫痪 呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭 是本病死亡的主要原因 临床表现 7 中枢N系统症状 早期头晕 头痛 乏力 逐渐烦躁不安 谵妄 重者抽搐昏迷 迟发性多发性神经病 急性中毒症状消失后发生于中毒后2 3周 极少数病人可发生迟发性多发性神经病 主要表现为下肢瘫痪 四肢肌肉萎缩等症状 中间综合征 急性中毒症状缓解后 迟发性神经病发生前 多在急性中毒后24 96小时突然发生死亡 故称中间综合征 临床表现 8 辅助检查 1 全血胆碱酯酶活力测定 是诊断有机磷杀虫药中毒 判断中毒程度 疗效及预后的主要指标 特殊的大蒜气味是诊断的重要依据 2 接触史 典型症状和体征 9 急性有机磷中毒的程度分级 轻度中毒 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50 70 表现 M样症状 大汗 流涎 中度中毒 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30 50 表现 M N样症状 肌束震颤 瞳孔缩小 意识清楚或轻度障碍 重度中毒 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30 以下 表现 M N 中枢神经系统症状 昏迷 瞳孔针尖大小 肺水肿 惊厥 呼吸衰竭 10 中毒救治 1 迅速清除毒物 皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场 脱去污染衣物 以肥皂水或清水冲洗体表 甲床缝隙 毛发 禁用热水或酒精擦洗 经口中毒者要反复洗胃 可用清水 2 碳酸氢钠 敌百虫禁用 或用1 5000高锰酸钾溶液 对硫磷忌用 洗胃 洗至洗出液澄清 无大蒜味为止 2 解毒药物治疗 11 中毒救治 乙酰胆碱 乙酰胆碱酯酶 胆碱 乙酸 胆碱酯酶抑制剂 有机磷 胆碱酯酶复活剂 解磷定 阿托品 M受体阻断剂 12 2 解毒药物治疗1 抗胆碱药 常用药物为阿托品 可改善M样作用和中枢神经系统症状 对N样作用无改善 使用原则 早期 足量 反复给药 直到毒蕈碱样症状明显好转或有阿托品化表现为止 阿托品化表现 病人瞳孔较前扩大 皮肤潮红 口干 皮肤干燥 肺部啰音减少或消失 心率加快等 阿托品中毒表现 病人瞳孔扩大 烦躁不安 意识模糊 谵妄 抽搐 昏迷和尿潴留等 应立即停药 中毒救治 13 2 解毒药物治疗2 胆碱酯酶复能剂 此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性 改善烟碱样症状 常用药物为氯磷定 氯解磷定和双复磷 中毒救治 14 3 对症治疗 有机磷中毒的死因主要是呼吸衰竭 要保持呼吸道通畅 给予吸氧 鼻导管吸入 4 5L min 防治感染 应早期应用抗生素 中毒救治 15 急性有机磷中毒病人护理 1 病情观察 及早的发现病情变化 观察有无急性肺水肿 呼吸衰竭 急性脑水肿发生 2 保持呼吸道通畅 3 观察神志及瞳孔的变化 瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一 4 注意区别阿托品化与阿托品中毒 使用阿托品应严格控制输液滴数 保证输液通畅 16 5 警惕 中间综合症 的先兆发生 病人清醒后又出现胸闷 流涎 出汗 言语不清等表现 6 给予吸氧 鼻导管吸入 4 5L 分 7 体位 8 用药护理 避免病人阿托品中毒 早期给予足量的碘解磷定或氯磷定 必要时给予呼吸兴奋剂尼克刹米 忌用抑制呼吸中枢的药物如 吗啡 巴比妥类 急性有机磷中毒病人护理 毛果芸香碱解毒 1 有机磷农药中毒时 瞳孔变化的特点是A 散大B 缩小C 不等大D 正常E 对光反射消失2 有机磷农药中毒时 中间综合征 发生的时间是A 6 8小时B 8 10小时C 12 16小时D 16 24小时E 24 96小时 考点练习 3 有机磷农药中毒患者发生迟法性神经病的主要临床表现是A 下肢瘫痪B 去大脑皮质状态C 下肢感觉易变D 癫病E 周围神经病变4 患者 男性 48岁 昏迷 被他人送入急诊科 呼气带有大蒜味 稽 急查全血胆碱酯酶活力为50 最可能是A 肝性脑病B 糖尿病酮症酸中毒C 有机磷农药中毒D 酒精中毒E 尿毒症 考点练习 19 5 有机磷农药中毒最具特征性的表现是A 恶心 呕吐B 瞳孔缩小C 流涎D 呼气有大蒜味E 肺水肿6 有机磷农药中毒的烟碱样症状是A 大汗淋漓B 呼吸困难C 肌纤维颤动D 呕吐物呈大蒜味E 瞳孔缩小如针尖 考点练习 20 7 患者 女性 35岁 因与家人争吵后自服敌敌畏100ml 两小时送医院后不治身亡 该患者死亡的原因最有可能是A 肺部感染B 脑水肿C 中间综合征D 心脏骤停E 呼吸衰竭8 有机磷农药在中毒诊断最主要指标是A 口唇颜色B 特殊气味C 瞳孔大小D 全血胆碱酯酶测定E 意识状态 考点练习 21 9 阿托品化 的指标不包括A 瞳孔散大B 颜面潮红C 皮肤干燥D 肺部湿啰音消失E 心率减慢10 患者 男性 50岁 农药厂工人 在生产有机磷农药工作中违反操作规定 出现恶心 呕吐 多汗 流涎 瞳孔缩小 呼吸困难 大汗 肺水肿 惊厥等症状 全血胆碱酯酶活力降至30 以下 在治疗时使用阿托品静脉给药 当出现阿托品中毒时应采取的治疗措施是A 立即停药B 密切观察C 对症处理D 应用解磷定E 应用毛果芸香碱 考点练习 22 11 氯解磷定治疗有机磷农药中毒的作用机制是A 抑制腺体分泌B 解除平滑肌痉挛C 恢复胆碱酯酶活性D 促进毒物排泄E 减轻毒蕈碱症状12 患者 女性 35岁 以有机磷中毒住院 入院后诊断为重度有机磷中毒 其血胆碱酯酶活性测定结果为A 血胆碱酯酶活性80 60 B 血胆碱酯酶活性70 50 C 血胆碱酯酶活性50 30 D 血胆碱酯酶活性 50 E 血胆碱酯酶活性 30 考点练习 13 女性 35岁 在田间喷农药时不慎污染衣服 为了避免农药经皮肤黏膜吸收而发生中毒 该女性应立即A 去医