胰岛素抵抗相关问题

胰岛素抵抗相关问题 型糖尿病的发病情况 2000年仅在亚洲诊断为 型糖尿病病人的人数约占全球 型糖尿病患者总数的一半 据估计 我国现有糖尿病患者约4000万 其中90 以上为 型糖尿病 专家指出 21世纪是糖尿病世纪 特别是 型糖尿病将成为中国 印度等亚太人口大国的流行病 什么是 型糖尿病 我国成人 型糖尿病发病存在两种模式第一阶段从糖耐量正常发展为糖耐量低减 在此阶段胰岛素抵抗起主要作用 第二阶段从糖耐量低减发展为糖尿病 在此阶段胰岛素抵抗和 细胞胰岛素分泌功能受损均起重要作用 因此 降低胰岛素抵抗 提高胰岛素敏感性 是治疗 预防 型糖尿病和延缓糖尿病并发症进程的关键 什么是胰岛素抵抗 经典的胰岛素抵抗定义是 正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态 我们可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素 贬值 也就是说胰岛素生理功能 如胰岛素降低血糖的能力 在下降 不能发挥应有的作用 胰岛素抵抗病因剖析 生活方式改变是祸根 复合碳水化合物和膳食纤维的摄入减少 过多地食用富含脂肪的食品 过多食用精加工的谷物及纯碳水化物食品 如精米 精白面粉 含糖的软饮料和各种甜食 吸烟可以加重胰岛素抵抗 调查发现经常吸烟人群胰岛素抵抗较多见Eliasson等的研究证明 戒烟8周后 胰岛素敏感性可提高11 胰岛素抵抗也遗传 老年胰岛素抵抗患者的高血压 冠心病 糖尿病可遗传给其子代 研究发现上述三种疾病的子女 存在胰岛素抵抗 三病的发病率高于其他人群 药物也是罪魁祸首 药物在治疗疾病的时候 也可能为我们的身体带来负面作用 也可以造成胰岛素抵抗 许多研究提示利尿剂 如双氢克尿塞 和 受体阻滞剂可明显干扰糖代谢 加重胰岛素抵抗 恶化糖代谢紊乱 甚至诱发糖尿病 应引起高度重视 年龄因素不可忽视 胰岛素抵抗也会随着随年龄增长而加强 可能是由于肌肉量的减少 内脏脂肪量增加和体力活动的减少有关 胰岛素抵抗与 型糖尿病的关系 糖尿病发生 发展分为三个发展阶段 糖尿病前期和发病后早期 糖尿病中期 糖尿病晚期 胰岛素抵抗始终贯穿于2型糖尿病发生 发展的全过程 糖尿病前期和发病后早期 胰岛素抵抗不是在诊断糖尿病时出现的 而是在糖尿病没有发生前就已经存在 以后逐渐加重 胰岛素敏感性明显降低的 健康人 在25年后糖尿病累积发生率达85 左右 胰岛素抵抗的早 中期为克服胰岛素抵抗 胰岛 细胞往往代偿性地分泌过多的胰岛素 产生高胰岛素血症 及相关的一系变化如 向心性肥胖 高血压 脂质异常等 糖尿病中期 阻止胰岛素抵抗 超负荷分泌胰岛素造成胰岛 细胞功能的逐渐衰竭 很多病人是在诊断其他疾病时偶然间发现患有糖尿病的 所以此时已患病多年 有报道指出此时 细胞功能已丧失50 胰岛功能衰竭还将一直延续下去 有些病人已经有严重的并发症 糖尿病晚期 胰岛 细胞严重衰竭 胰岛素分泌明显不足 血糖异常升高 并发症恶化 此时糖尿病人采用改善胰岛素抵抗措施 可以减少体外注射胰岛素用量的20 30 因为胰岛素抵抗在糖尿病发生 发展的全过程中是一直存在 胰岛素抵抗与并发症 心血管病变 由于心血管疾病在糖尿病发生前4 7年就已经发生 也就是在血糖正常的时候发生了心血管疾病 所以Stern和Janrett认为心血管疾病并非是2型糖尿病的并发症 而是以胰岛素抵抗为基础的两种疾病的并存 胰岛素抵抗还在促进冠状动脉内皮细胞功能失调 粥样斑块形成 斑块破裂 冠状动脉阻塞最终造成急性冠心病中起到重要作用胰岛素抵抗的核心问题及严重后果是导致致命的心血管并发症 特别是冠状动脉疾病 如冠心病等 高血压 一项流行病学调查报告表明 在高血压患者中 胰岛素抵抗发生率为58 0 当高血压患者同时合并有葡萄糖耐量减低或2型糖尿病 血脂异常时 其胰岛素抵抗发生率高达95 2 高血压发生胰岛素抵抗的几率明显高于普通人群 肾脏 在临床上常用微量白蛋白尿 MAU 来判断肾脏的病变情况糖尿病人中只要有MAU的病人就存在明显的胰岛素抵抗 而且比沒有MAU的病人胰岛素抵抗更严重 并且大血管病变和肾脏损害也明显增多 视网膜微血管损伤也明显加剧 胰岛素抵抗可以使肾脏血管发生硬化 肾小球内压增高 胰岛素抵抗综合征 胰岛素抵抗不但是糖尿病重要发病机制 而且还与十余种代谢疾病有关 这些疾病包括 中心性肥胖 糖代谢异常 2型糖尿病 脂代谢紊乱 高甘油三酯血症和 或HDL降低 高血压 微量白蛋白尿 冠心病等等 胰岛素抵抗是这些疾病的共同发病基础 人们把这些以胰岛素抵抗为基础的各种疾病的总和 称为胰岛素抵抗综合征 如何诊断胰岛素抵抗综合征 胰岛素抵抗综合征 1 高血压 血压 140 90mmHg 2 高血脂 甘油三酯升高 1 7mmol l和或高密度脂蛋白HDL降低男 0 9mmol l 女 1 0mmol l 3 中心性肥胖 腰臀比男 0 9 女 0 85或体重指数 30kg m2 4 尿中有微量白蛋白 尿白蛋白排泄率UAE 20 g min或尿白蛋白 肌酐 30mg g 有多少人存在胰岛素抵抗呢 2型糖尿病人中已经有很多学者作了大量的研究 1999年 Haffner等报道 他们所测定的479例2型糖尿病中 有92 的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗健康人和糖耐量异常的人群中也存在较高的胰岛素抵抗发生率 至少有25 的人美国成人中超过20 的人存在胰岛素抵抗综合征 如何干预胰岛素抵抗 早期干预胰岛素抵抗应包括生活方式和及早进行药物治疗两方面 提倡合理运动 以消耗体内储存的脂肪及热量 促进血液循环 降低血中胆固醇及甘油三酯 改善胰岛素的敏感性 加强降糖药的效果 科学安排食疗 多食苦瓜 南瓜 豌豆