新中国婴儿维生素D摄入量

资料 新的中国婴儿 儿童和青少年维生素新的中国婴儿 儿童和青少年维生素 D 推荐量推荐量 张会丰张会丰 1韩笑 韩笑 1王卫平 王卫平 2陈连元 陈连元 3 1 河北医科大学第二医院儿科营养生长发育及内分泌专业 河北医科大学第二医院儿科营养生长发育及内分泌专业 2 复旦大学儿科复旦大学儿科 医院 医院 3 山西医科大学第一医院儿科 山西医科大学第一医院儿科 我国 2013 年 5 月在杭州召开的第十一次全国营养大会修订了 2000 年出版的 中国居民膳食营养素参考摄入量 其中维生素 D 推荐量变化较大 此次我国修改维生素 D 推荐量与国际大背景有关 2008 年美国儿科学会营养委员会发表临床报告 预防婴儿 儿童和 青少年佝偻病和维生素 D 缺乏症 2010 年美国科学院医学研究所 lnstitute ofMedicine IOM 修订了 1997 年出版的膳食维生素 D 参考 摄入量 公布了新的维生素 D 膳食参考摄入量 2011 年美国内分泌 学会公布了 评估 治疗和预防维生素 D 缺乏的临床实践指南 从儿科角度 纵观这些纲领性文献 可以发现较以往出现 3 个变化 1 维生素 D 推荐量从 200IU d 提高到 400IU d 甚至更高 2 开始 服用时间从出生后 2 个月提前到生后即刻 3 从婴幼儿补充维生素 D 拓展到青春期阶段 涵盖婴儿 儿童和青少年 阳光维生素 D 和膳食维生素 D 是机体维生素 D 的两种来源方 式 正常情况下 80 以土维生素 D 是通过阳光照射皮肤产生的 自然食物中维生素 D 有限 通过日常饮食摄入的维生素 D 低于 100 150IU d 因此 当机体阳光维生素 D 来源受限 而无额外维生 素 D 补充 机体发生维生素 D 缺乏是必然的 由于阳光照射皮肤可以合成维生素 D 使推荐膳食维生素 D 供 应量变得困难 目前所涉及的维生素 D 推荐量是排除了阳光维生素 资料 D 的量 机体补充维生素 D 后 血 25 OI DD 逐渐升高 同时血 PTH 逐渐下降 但降至一定水平后 并不再随血 25 OH D 升高而降 低 PTH 水平处于较为稳定的平台期 此时血 25 OH D 水平被视为 机体理想的血 25 OI DD 水平 此时维生素 D 摄入量 为机体维生 素 D 推荐摄入量 一 营养学术语一 营养学术语 适宜摄入量 Adequate Intake AI 观察健康人群得出的某种 营养素摄入量 估计平均需要量 Estimated Average Requirement EAR 满 足群体中 50 个体需要的量 表示人群的平均需要量 营养素参考摄入量 Reference Nutrient Intkake RNI 满足 群体中 97 98 个体需要的量 推荐膳食供给量 Recommended Dietary Allowance RDA 保证人群健康所需要的营养素推荐量 与 RNI 意义接近 1991 年英 国用 RNI 替代 RDA 美国仍保留 RDA 可耐受最高摄入量 Tolerable Upper Intake Level UL 平均每 日摄入营养索的最高限量 该量对一般人群中的几乎全部个体不至 于危害健康 膳食参考摄入量 Dietary Reference Intkake DRI 上述营养学 术语都属于膳食参考摄入量范畴 为每日平均营养素摄入量的参考 值 营养素需要量 机体为维持健康 在一定时期内每天必需摄入 资料 的钙营养素最低量 也称 生理需要量 二 维生素二 维生素 D 参考摄入量被增加参考摄入量被增加 上世纪八十年代中国小儿佝偻病防治协作组通过给冬季出生的 婴儿 额外 补充维生素 D200IU d 能防治维生素 D 缺乏性佝偻病 这些婴儿在具有一定 阳光维生素 D 和膳食维生素 D 之外 获得 了维生素 D200IU d 中国北方寒冷地区母乳喂养儿补充 200IU d 维 生素 D 不患佝偻病 美国 挪威等国家的数据资料与中国的研究结 果一致 这是国际上维生素 D 参考摄入量为 200IU d 的由来 1997 年 IOM 制定的维生素 D 参考摄入量为 200IU d 2003 年 美国儿科学会以 IOM WJ 维生素 D 参考摄入量为基础制定了 预防 佝偻病和维生素 D 缺乏症新指南 该指南指出 为预防维生素 D 缺乏症和佝偻病 全部婴儿 儿童和青少年维生素 D 摄入量不应低 于 200IU d 流行病学和基础医学研究显示维生素 D 对机体的生物学作用己 经远远超出钙磷代谢和骨健康领域 而是上升到机体健康范畴 良 好维生素 D 营养状况对保证机体健康至关重要 此外 近来维生素 D 缺乏性佝偻病再现欧美 维生素 D 缺乏也是年龄较大儿童和青少 年的问题 出于对不同群体的维生素 D 营养的关注 美国儿科学会 IOM 美国内分泌学会都修正了维生素 D 推荐量 2008 年美国儿科学会重新修订了 2003 年所公布的指南 2008 年指南推荐所有婴儿 儿童和青少年维生素 D 摄入量至少为 400IU d 2008 年指南较 2003 年指南 维生素 D 摄入量提高了 l 倍 资料 同时还强调单纯母乳喂养和部分母乳喂养婴儿生后数日内就补充维 生素 D400IU d 2010 年 IOM 颁布了新的 维生素 D 膳食参考摄入量 推荐的 维生素 D 补充量 l 岁以内婴儿 400IU d 1 岁以上儿童和青少年 600IU d 2011 年美国内分泌学会发表了 维生素 D 缺乏评估 治疗和预 防临床实践指南 0 1 岁婴儿维生素 D 最低需要量 400IU d 1 岁及 以上儿童和青少年 600IU d 美国儿科学会是基于近年来佝偻病病例不断增多的现实 而建 议增加维生素 D 需要量 目标是防治婴儿 儿童 青少年维生素 D 缺乏及维生素 D 缺乏性佝偻病 IOM 是在雏生素 D 备受关注的大背景下 颁布了维生素 D 膳食 参考摄入量 制定维生素 D 膳食参考摄入量是依据骨健康状况指标 而不是机体健康指标 其目标是评估美国及加拿大大多数健康人群 维生素 D 营养情况 美国内分泌学会强调维生素 D 营养状况对机体健康的重要性 而提出了维生素 D 需要量问题 目的在于使大多数健康人群维生素 D 营养状况达到最佳 并使机体因维生素 D 营养状况良好而降低某 些疾病的危险性 如糖尿病 自身免疫性疾病和癌症等 目前所推荐的维生素 D 婴儿 400IU d 儿童青少年 600IU d 是 保证机体骨骼不出现佝偻病或骨软化的基本剂量 单纯 400IU d 的维生素 D 摄入量 不足以保证血 PTH 下降进入 资料 平台期 由此推断 人体可能需要更高的维生素 D 摄入量 Heaney 和 Holick 认为目前关于维生素 D400IU d 的推荐剂量仍然是偏低的 400IU d 只是建立在有一定阳光照射的基础上的维生素 D 推荐 量 维生素 D 实际需要量可能高于目前推荐的维生素 D 剂量 若没 有一定量的阳光照射 Holick 建议 1 岁以内婴儿维生素 D 推荐摄 入量 400 1000IU d 1 18 岁儿童和青少年为 600 1000IU d 成人为 1500 2000IU d 有些学者反对增加维生素 D 推荐量 其依据为 正常人能够通 过阳光维生素 D 和膳食维生素 D 满足机体维生素 D 需要 在摄入 足量钙量的前提下 200IU d 维生素 D 可以预防佝偻病 这也是有 科学道理的 维生素 D 和钙的相互关系是不能割裂的 维生素 D 和 钙剂相互依托 彼此代偿 维生素 D 发挥最佳骨健康效应的前提是 人群钙膳食摄入量充裕 我国儿童 青少年钙的实际摄入量 可能 远远低于美国儿童 从骨健康角度 中国儿童在总体钙营养不足的 前提下 可能需要更多的维生素 D 以代偿钙不足 维生素 D 的 效应产生并不单纯是摄入量的问题 维生素 D 受体或 25 羟化酶 la 羟化酶等的遗传学特点影响维生素 D 代谢过程 因此同等剂量的维 生素 D 可能产生的机体健康效应不同 三 我国婴儿 儿童和青少年新的维生素三 我国婴儿 儿童和青少年新的维生素 D 推荐量推荐量 中国居民膳食营养素参考摄入量 2000 年版 维生素 D 推 荐摄入量为婴儿和儿童 400IU d 青少年 200IU d 我国 维生素 D 资料 缺乏性佝偻病防治建议 2008 年版 中建议 2 周至 2 岁婴幼儿维 生素 D 补充量为 400U d 并强调该量包括食物 日光照射 维生素 D 制剂 维生素 D 强化食品中维生素 D 量 单从 400IU d 的数量看 我国婴儿 儿童的维生素 D 推荐摄入 量与美国的新指南似乎一致 但从我们一项刚刚完成的儿童青少年 维生素 D 营养状况调查资料显示 年龄与血清 25 OH D 水平为负相 关关系 伴随年龄增加我国儿童 青少年缺乏维生素 D 可能性增加 我国强调夏 秋季节婴儿 儿童和青少年的阳光照射 以增加雏生 素 D 储备量 四 我国婴儿 儿童和青少年新的维生素四 我国婴儿 儿童和青少年新的维生素 D 可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量 中国营养学会 中国居民膳食营养素参考摄入量 2000 年版 规定的维生素 D 可耐受最高摄入量为 800IU d 2013 年中国营养学会较大幅度了维生素 D 可耐受最高摄入量 1 岁以内婴儿为 IOOOIU d 婴幼儿 1200IU d 学龄前和学龄期儿童 1600IU d 青少年以及成人 2000IU d IOM 颁布盼维生素 D 可耐受 最高摄入量显著高于我国 具体为小婴儿 0 6 月 1000IU d 婴儿 6 12 月 1500IU d 幼儿 1 3 岁 2500IU d 学龄前 4 8 岁 3000IU d 青少年 9 18 岁 4000IU d 有学者认为 10000IU d 的维生素 D 摄入是成人能够承受的生 理剂量 可使人体血清 25 OH D 水平达到 220nmol L 高达 10000IU d 维生素 D 摄入量并未超过海滩救生员 275nmol L 的水平 因此可以认为 IOOOOIU d 的维生素 D 摄入量是安全的 如此高的 资料 剂量对某些个体而言可能相对安全 若大规模群体补充如此高的剂 量 可能对敏感个体造成过量或中毒 2011 年美国 IOM 各年龄段人群膳食维生素 D 参考摄入量 IU d 0 6mo4001 000 6 12mo4001 500 1 3y4006002 500 4 8y400600 3 000 9 13y4006004 000 14 18y4006004 000 18 70y4006004 000 70y4006004 000 2013 20002013 2000 年年中国营养学会年年中国营养学会 中国居民膳食维生素中国居民膳食维生素 D D 参考摄入量参考摄入量 IU d IU