常见关节腔注射

常见关节腔注射 天津医院李斌 定义 是指在无菌技术操作下 用空针刺入关节腔内抽取积液 了解积液性质 为临床诊断提供依据 并可向关节内注射药物以治疗关节疾病 适应证 1 感染性关节炎 关节肿胀2 关节创伤 关节积液 积血3 骨性关节炎 关节积液4 关节腔内药物注射治疗5 不明原因的关节积液 禁忌证 1 穿刺部位皮肤有破溃 有感染等2 有凝血机制障碍 出血性疾病等3 严重的糖尿病 血糖控制不好4 非关节感染病人 有发烧 有其它部位的感染病灶 注射药物 1 皮质类固醇激素2 局麻药3 玻璃酸钠注射液4 几丁糖注射液5 医用臭氧 穿刺环境 穿刺材料的准备 穿刺点的选择 原则 避开血管 神经 肌腱等重要结构 并易于进入关节腔的部位 要点 通过活动关节找到关节间隙 确定穿刺点后作上标记 穿刺操作方法 1 穿刺人员应严格无菌操作 戴口罩 帽子 无菌手套 2 病人局部皮肤准备 穿刺点标记 碘伏消毒 范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节表面 3 穿刺点局部皮肤及皮下组织注射局部麻醉药 1 2 利多卡因 4 穿刺时 左手固定关节 右手操作 穿刺操作方法 5 可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液 打药 抽液较多或积液粘稠时换12号针头 6 穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感 如不顺利或有骨性阻挡时 可以改变方向或穿刺点 尽量避免反复穿刺 7 打药前应把关节液抽尽 关节液应做仔细的肉眼观察 并留1 2管作化验 并发症 1 关节腔感染 即化脓性关节炎 是最严重的并发症 应低于1 10000 2 穿刺部位血肿或关节积血 凝血机制障碍或血管损伤 3 关节软骨损伤 4 断针 膝关节腔 髌下入路 体位 仰卧 膝关节竖立屈曲90 定位 髌骨 股骨 胫骨围成的三角区 膝眼 膝关节腔 髌旁入路 穿刺 与髌腱成30 膝关节腔 髌上囊入路 体位 仰卧 膝关节伸直定位 髌骨与股骨之间的空隙 膝关节腔 髌上囊入路 穿刺 水平刺入 膝关节腔 髌上囊入路 肩关节腔 前侧入路 体位 仰卧或坐位定位 喙突顶端下方与肱骨头之间 肩关节腔 前侧入路 穿刺 向背侧内侧进针 肩关节腔 肩峰下滑囊入路 体位 坐位定位 肩峰角与腱板之间 肩关节腔 肩峰下滑囊入路 穿刺 针尖成30 仰角 肩关节腔 后侧入路 体位 坐位 手臂交叉定位 肩峰外侧角下1 2cm 肩关节腔 后侧入路 穿刺 针尖向喙突方向 肩关节腔 后侧入路 肘关节腔 后侧入路 体位 坐位 肘关节半屈位定位 尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间 肘关节腔 后侧入路 穿刺 针尖指向内前方 肘关节腔 鹰嘴上入路 体位 坐位 肘关节半屈位定位 尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱 肘关节腔 外侧入路 体位 坐位 肘关节半屈位定位 桡骨头与肱骨之间间隙 腕关节腔 体位 坐位 腕关节掌屈尺倾定位 桡骨茎突远端 腕关节腔 角度 垂直进针 髋关节腔 体位 仰卧位 下肢伸直稍微外旋定位 股动脉搏动点外3cm 髋关节腔 角度 后内倾斜60 进针 踝关节腔 体位 仰卧 踝关节轻度跖屈定位 胫前肌腱与内踝之间 踝关节腔 穿刺 针尖指向外