基层医疗卫生机构标准化建设存在问题及对策调研报告

基层医疗卫生机构标准化建设存在问题及对策调研报告按照加强调研、提高监督实效的要求，xx区xx针对xx年政府工作报告提出的“乡镇卫生院和社区服务中心标准化率达到100%”的情况，对照xx市卫生局关于印发城市社区卫生服务机构乡镇卫生院和村卫生室等3类基层医疗卫生机构标准化建设指导意见的通知（xx卫规财xx163号）相关规定，组织调研组分别深入黑溪镇、黄溪镇、小南海镇、中塘乡、金洞乡、领鄂镇等乡镇卫生院，对全区基层医疗卫生机构标准化建设情况进行了调研。一、总体情况较好近年来，xx区人民政府高度重视基层医疗卫生事业的发展，将基层卫生医疗机构标准化建设作为一项重要工作拿到手上抓，按照“统一标准、规范建设，整合资源、填平补齐，完善功能、满足需求”的要求，在改善基层卫生服务条件、增强基层卫生组织服务功能、提高基层卫生服务能力方面做了大量的工作，为提高广大人民群众的健康水平提供了较好的保障。（一）及时完成建设任务根据中介机构关于全市各区县乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务用房、基本医疗设备现状核查情况，认领了xx市下达的建设任务并于xx年底全面完成。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设方面，投入资金x万元，改扩建x个乡镇卫生院、x个社区卫生服务中心业务用房x平方米，配置了必要的基本医疗设备。在村卫生室标准化建设方面，投入资金x万，新建卫生室x个、建设“撤并村”卫生室x个、改造行政村卫生室x个。基层医疗卫生机构业务用房面积达标率和基本医疗设备拥有率，连续三年在市政府对各区县基层医疗卫生机构建设年度目标考核中名列同组第一。（二）完善基本医疗服务制定xx区卫生人才中长期发展规划和xx区卫生人才引进优惠政策，采取签订协议、限定服务年限的办法，对在岗乡村医生新取得大专及以上学历的给予适当学费补助，并且在乡镇卫生院公开招聘人员时将不低于10%的名额用于招聘具有执业（助理）医师资格的优秀乡村医生，充实基层卫生医疗机构队伍。健全财政保障机制，保障额度逐年递增，保障范围逐年扩大，落实了村医专项补助、一般诊疗费、基本药费制度补助等经费，累计向基层医疗卫生机构投入资金约x亿元。采取“公共卫生服务券合同购买”模式，基本公共卫生服务工作由x大类增加至x大类，实现了x项服务全免费。全区居民健康档案建档率、四苗全程接种率、传染病发病率、x岁以上老年人规范管理率、孕产妇系统管理率、住院分娩率、3岁以下儿童系统管理率等指标均达到市上考核标准，好于全市平均水平。（三）强化机构运行管理按照统一功能定位、统一人员聘用、统一医疗服务管理、统一药品采购、统一财务管理、统一社会保障、统一绩效工资“七统一”模式，强化了基层医疗卫生机构运行管理。探索开展“基于平衡计分卡的绩效管理”试点改革，较好保护了基层医护人员的工作积极性。按照“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，执行医药收费标准，实行收支预算管理，严格控制经营性债务。通过建立乡村医生与农村居民之间的契约式服务关系，充分发挥乡村医生作用，提高基本卫生服务均等化水平。通过开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“对口支援”、“卫生下乡”等主题活动，夯实了护理、院内感染控制等基础工作，规范了基层医疗卫生机构的服务行为。二、存在的问题（一）基础建设离标准化还有差距1.业务用房面积不足，床位紧缺，不能满足基本医疗服务需要。xxxx年开展的乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设遵循“填平补齐”原则，主要是补齐面积，房屋年久失修、床位紧张等问题没有得到根本解决。比如：按人口辐射要求，黑溪镇应配置14-28张床位，实际只有8张；中塘乡应配置1020张床位，实际只有6张。调研的33个村卫生室中，x个业务用房面积不足，占45.5%。比如：黑溪镇胜地村卫生室服务人口x人，应建设业务用房x平方米，实际只有x平方米。中塘乡新泉村卫生室服务人口x人，应建设业务用房x平方米，实际只有x平方米。2.医疗设备陈旧落后，勉强使用，影响了基本医疗服务的正常开展。xx区基层医疗卫生机构现有的基本医疗设备，主要是x年前利用卫生八项目资金配置的，设备档次低、配置时间长、使用频率高、陈旧老化严重，近两年来处于反复维修、勉强使用状态，大部分因超期服役已经报废，对基本医疗服务、基本公共卫生服务工作产生了严重影响。比如：多数乡镇的X光机、B超机、心电监护仪、半自动生化分析仪、洗胃机等设备损坏，无法维修或维修成本过高，已经停止使用，迫使群众进城诊疗，增加了看病成本，加剧了“看病难”问题。（二）队伍建设离标准化还有差距1.编制总量不足。xx市多数区县均按高于每千人口x名的比例核定基层医疗卫生机构人员，而xx区现有乡镇卫生院和社区卫生服务机构人员编制x名，实按平均每千人口1.3名的比例核定。作为区域性中心城市，基层卫生人员编制是严重不足的。如按照每千人口x名测算，乡镇卫生院人员编制需要x名，而现在实际只有x名，尚差编x余名。2.人员结构不合理。从统计数据看，乡镇卫生院在编人员中，本科学历x人、占7.99%，专科学历x人、占69.43%，高中及以下学历x人、占22.58%，学历层次整体不高。医生、护理、药剂副高职称人员x人、占0.9%，中级职称人员x人、占12.9%，初级职称人员x人、占68.82%，17.38%的工作人员尚未获得专业技术职称，总体上专业技术水平较低。另外，全科医生、各类专业临床医生、设备操作医生紧缺。比如：黄溪中心卫生院无产科医生，导致产妇无法就地住院分娩。3.人才流失严重。由于乡镇卫生院工作条件艰苦，工薪待遇不高，使得乡镇卫生院难以吸引、留住人才。一些原先在乡镇卫生院工作、有一定技术特长的专业人员流动到上级医院。比如：小南海镇，x年以来，招聘的执业医师轮换了x人，至今缺x人，转正大学生xx人辞职，x个选派大学生服务期限未满就辞职。此外，一些大学毕业生宁愿在城区个体诊所打零工，也不愿到乡镇卫生院工作。据不完全统计，xx年至今，全区乡镇卫生院辞职x人、调出区卫生系统x人。（三）能力建设离标准化还有差距1.医疗水平不高。小病不出村、常见病不出乡镇的就医梦还是镜花水月，与区域性中心城市医疗高地的定位极不匹配，与周边区县乡镇卫生院相比也有不小差距。以一桥之隔的xx区小南海镇卫生院和咸丰县大路坝乡卫生院为例：小南海镇卫生院核定编制x个、医护人员x个，设置床位x张、调研组到场时张张闲置，年收入100余万；大路坝乡卫生院核定编制x个、医护人员x9个，设置床位x张、调研组到场时张张有人治病，年收入x余万。据了解，在大路坝乡卫生院接受治疗的病人50%以上是小南海镇居民。这些居民在他省治病享受不到新农合政策却仍然愿意去，核心问题就是xx区基层卫生院医疗水平还不高，不能很好地治疗一些常见病，及时解除群众病痛。2.服务能力不强。受待遇、政策等因素影响，基层医疗卫生机构医护人员工作积极性不高，对待群众态度生冷，存在干好干坏一个样、得过且过的心理。一些群众反映，本来是擦破点皮的小伤，卫生院见是敏感部位流血，害怕处理不好担责任，硬是不处理，并在不问清楚情况的前提下就建议进城就诊，几十元能解决的事逼得花了上千元。3.发展不均衡。社区卫生服务中心医疗设备较为先进、医疗水平较高，并具备了提供一些非基本医疗服务的能力。而一些乡镇卫生院由于距离城区较近，受城区医疗卫生机构辐射影响，病源大量流失，业务量不断萎缩，难以为继，职能逐渐弱化。同时，基层医疗卫生服务机构之间发展也不平衡，特别是村卫生室之间差别较大。民意调查显示，群众对看病是否方便的评价较低。（四）机制建设离标准化还有差距1.已有机制还不健全。人事、工资分配、人才保障、卫生绩效管理等制度急需完善。比如：现行绩效工资制度不但没有充分调动职工的工作积极性，相反制约了乡镇卫生院的发展。实施绩效工资办法后，职工收入得到了切实保障，但没有拉开档次，出现了“吃大锅饭”的问题，一些有专业特长、业绩突出、对单位贡献较大职工的工作积极性受挫，不愿意承担风险、多收治病人，导致业务收入下滑。2.配套制度亟待跟进。比如：基本药物采购制度实现后，没有跟进出台规范药品交易行为办法。卫生院进药计划通过交易平台上传后，药品供应商不响应，而是根据喜好和药品利润的多少进行配送，造成医生用药困难甚至有时无药可用。一些常见药招标后，生产厂家、公司根本不予配送。以缩宫素为例，招标价格1.1元，市场价10.9元，公司不予配送，卫生院只能用市场价采购以招标价卖出，但财政不补差价，使本就不宽裕的卫生院雪上加霜。三、工作建议（一）深化综合配套改革。深入推进管理体制、人事制度、工资分配制度、基本药物制度、卫生绩效管理、医疗质量和控制医药费用措施、机构标准化和卫生信息化建设、医德医风建设与管理等相关事项综合改革，进一步健全基层医疗卫生机构管理与运行机制，进一步增强基本医疗卫生服务的可及性。在现行国家基本药物目录和国家基本药物xx市补充药物目录之外，甄别、筛选出适宜、价格合理的药品，建立区级基本药物补充目录，以更好地满足城乡居民地用药需求，切实缓解群众“看病难、看病贵”问题。（二）加大财政保障力度。一是调整基层医疗卫生机构财政补偿机制。在加大投入力度的同时，优化投入结构，完善基层医疗卫生结构收支结余使用办法，保障人员支出，提高人员待遇，调动职工积极性。二是建立健全业务用房建设和基本医疗设备更新长效机制，有计划地对基层医疗卫生机构尤其是没有实施标准化建设项目的基层医疗卫生机构进行业务用房改造和维护，促进基层医疗卫生机构持续健康发展。三是研究制定相关办法，解决基层医疗卫生机构运营中存在的“低保对象一般诊疗费由谁承担”等具体问题，减轻基层医疗卫生机构财政负担。（三）加强人才队伍建设。一是保障人员编制。按照总额控制、适度倾斜的原则，核定基层医疗卫生机构人员编制，做大基层医疗卫生这块蛋糕，形成有人干事的局面。二是加强人才引进、培养和使用工作。大力引进、培养急需人才，做到人尽其才、才尽其用，逐步改变人员结构不合理、专业人才紧缺的状况。三是稳定基层卫生队伍。宜疏不宜堵，最好的稳定就是在动态流动中实现基层医疗卫生事业的持续发展。要采取引智合作、智力咨询、交换使用、人才租赁、人才派遣等多种行之有效的方式，实现人才的柔性流动。要从解决乡村医生无养老保险等实际困难入手，以实际行动赢得人心，进而稳定基层医疗卫生机构队伍。（四）提高医疗服务能力。一是与党的群众路线教育实践活动结合起来，聚焦“四风”问题，切实转变作风，不断提高服务水平。要敢于担当，善于建言，树好群众看病治疗第一窗口的形象，真正解决服务群众“最后一