PIC和CVA诊断与治疗新选择

1 PIC和CVA的治疗新选择 2 咳嗽研究回顾 PIC和CVA的诊断 治疗 中医药治疗咳嗽研究进展 目录 咳嗽 最常见的呼吸道症状 一种重要的防御机制 也是最常见的呼吸道症状 清除咽部 呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80 以上慢性咳嗽患者在3个以上医疗机构就诊 就诊次数超过20次 1 平均病程达到58个月以上 1 80 82 患者曾被诊断为 支气管炎 慢支或慢性咽炎 1 1 赖克方 李斌恺 王法霞 陈如冲 刘小燕 钟南山 慢性咳嗽患者的诊疗现状调查 J 国际呼吸杂志 2011 31 9 645 647 咳嗽的分类 按性质 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2015版 J 中华结核和呼吸杂志 201639 5 干咳湿咳 建议以每天痰量 10ml为湿痰标准 咳嗽的分类与病因 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2015版 J 中华结核和呼吸杂志 201639 5 ACCP总结咳嗽的主要病因 Chest 2006 129 1 suppl 59S 62S 我国慢性咳嗽的主要病因 CHEST2013 143 3 613 620 8 咳嗽研究回顾 PIC和CVA的诊断 治疗 中医药治疗咳嗽研究进展 目录 9 PIC 感冒后咳嗽 定义 呼吸道感染的急性期症状消失后 咳嗽仍迁延不愈 占亚急性咳嗽的50 左右 临床表现 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰 通常持续3 8周 X线胸片检查无异常 常为自限性 多能自行缓解 治疗 通常不必使用抗生素 肺炎支原体 衣原体引起者 可用大环内酯类 咳嗽症状明显的患者 镇咳药 抗组胺药加用减充血剂等 短期应用 顽固性咳嗽 可短期使用吸入 口服激素 苏黄止咳胶囊用于治疗PIC有效 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2015版 J 中华结核和呼吸杂志 201639 5 10 CVA是一种特殊类型的哮喘咳嗽是其惟一或主要临床表现 夜间咳嗽为其重要特征无明显喘息 气促等症状或体征有气道高反应性慢性咳嗽最常见病因 CVA的定义 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2015版 J 中华结核和呼吸杂志 201639 5 11 具有与典型哮喘类似的病理生理特性 CVA与典型哮喘的本质相同 席寅 赖克方 陈冲如 等 咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系 J 中华哮喘杂志 电子版 2011 5 3 150 155 PavordID Coughandasthma J PulmonaryPharmacology17 399 402 12 CVA治疗原则与典型哮喘相同ICS联合支气管舒张剂治疗优于ICS或支气管舒张剂单用推荐使用ICS LABA复方制剂 如布地奈德 福莫特罗 氟替卡松 沙美特罗治疗时间至少8周以上 部分患者需长期治疗必要时可短期口服糖皮质激素治疗 10 20mg d 3 5d 白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效中药苏黄止咳胶囊治疗CVA有效 中国咳嗽的诊断与治疗指南 2015 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2015版 J 中华结核和呼吸杂志 201639 5 13 目录 咳嗽研究回顾 PIC和CVA的诊断 治疗 中医药治疗咳嗽研究进展 刺激性干咳 咳嗽剧烈夜间及凌晨咳嗽诱因 感冒 冷空气 灰尘 刺激性干咳 阵发性诱因 油烟 灰尘 冷空气等咽喉发痒 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰持续3 8周X线胸片检查无异常 慢性刺激性咳嗽 干咳或少痰白天咳嗽诱因 油烟 灰尘 异味或冷空气 PIC感染后咳嗽 CVA咳嗽变异性哮喘 EB嗜酸性粒细胞支气管炎 AC变应性咳嗽 风咳 证候 异病同症 风咳 与常见亚急性 慢性咳嗽具有相似临床表现 干咳无痰或少痰 咽痒 痒时咳嗽 或呛咳阵作 气急 遇冷空气 异味等因素突发 夜卧晨起咳剧 多呈反复性发作 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南 2015版 J 中华结核和呼吸杂志 201639 5 风咳 理论病机 风邪犯肺肺气失宣 气道孪急 1 适应症 风咳证候 干咳无痰或少痰 咽痒 痒时咳嗽 或呛咳阵作 气急 遇冷空气 异味等因素突发或加重 或夜卧晨起咳剧 多呈反复性发作治疗药物 苏黄止咳胶囊 咳嗽高敏感性病理生理学机制 瞬时受体电位通路激活 气道炎症及咳嗽中枢易化 2 具有咳嗽高敏感性特点疾病 感染后咳嗽 咳嗽变异性哮喘 嗜酸粒细胞支气管炎 ACEI类咳嗽 2 相似症状 刺激性干咳 咳少量痰 感冒 冷空气 灰尘 异味诱发刺激发作或加重治疗药物 苏黄止咳胶囊 风咳 与具有咳嗽高敏感性的疾病相左or契合 1 王辛秋 张洪春 陈燕 晁恩祥辨治 风咳 经验介绍 J 北京中医药 2010 29 9 667 6682 L赖克方 方章福 姚红梅 咳嗽高敏感综合征 不明原因慢性咳嗽的新概念 J 2014 39 5 343 349 产品基本信息 苏黄止咳胶囊的功能主治 功能主治 疏风宣肺 止咳利咽 用于风邪犯肺 肺气失宣所致的咳嗽 症见咽痒 痒时咳嗽 或呛咳阵作 气急 遇冷空气 异味等因素突发或加重 或夜卧晨起咳剧 多呈反复发作 干咳无痰或少痰 舌苔薄白等 感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘见上述证候者 18 晁恩祥 咳嗽变异型哮喘证治 J 世界中医药 2006 1 37 40 苏黄临床前期研究结果 19 晁恩祥 咳嗽变异型哮喘证治 J 世界中医药 2006 1 37 40 苏黄临床前期研究结果 苏黄入选 咳嗽指南 2015版 苏黄治疗感冒后咳嗽 证据级别为2C 苏黄治疗CVA 据级别为2B 与孟鲁司特相同 苏黄 感冒后咳嗽和CVA推荐首选中药 PIC 苏黄入选 咳嗽指南 2015版 浙江大学沈华浩教授团队开展的苏黄对哮喘小鼠气道高反应性 气道炎症和气道重构改善作用研究结果发表于2016年2月Nature旗下期刊 ScientificReports 影响因子5 578 苏黄治疗机制研究成果得到国际认可 研究目的 研究苏黄止咳胶囊对哮喘小鼠气道炎症 气道高反应性以及气道重构的调控作用 研究目的与方法 中低剂量的苏黄对OVA诱导的哮喘气道高反应性和气道炎症均有明显的抑制作用 但高剂量的苏黄抑制效果不明显高中低三个不同剂量的苏黄都对长期OVA诱导的哮喘气道重构有明显的保护作用苏黄对哮喘气道重构的抑制作用可能是通过调控TGF 和IL 13等关键炎症因子的表达 研究总结 苏黄用法用量 感染后咳嗽 服用苏黄止咳胶囊一天3次 一次3粒 3盒一疗程 有效控制干咳咳嗽变异性哮喘 服用苏黄止咳胶囊一天3次 一次3粒 5盒一疗程 建议1 2疗程 有效治疗干咳气管炎 支气管炎 过敏性咳嗽 气道高反应