感觉运动反射

神经系统感觉 运动 反射康复医学科 大纲 感觉系统损伤 主要症状 体征 初步定位运动系统损伤 运动障碍类型 表现 初步定位反射异常 表现 意义 感觉系统感觉定义 各种形式的刺激作用于感受器后在人脑中引起的直接反应 感觉分类 浅感觉 痛 温 触深感觉 运动 位置 震动复合感觉 实体 图形 重量 定位特殊感觉 嗅 视 味 听 解剖 生理一 感觉传导通路1浅感觉 痛 温 粗触 脊神经节周围突 脊神经节 一级神经元 中枢突 脊髓后角中间神经元 二级神经元 换元后在脊髓前联合交叉到对侧脊髓侧索 前索 组成脊髓丘脑侧束 前束 丘脑腹外侧核 三级神经元 换元后形成丘脑皮质束 内囊后肢后1 3 中央后回为主的皮层感觉投射区 2本体觉及精细触觉 脊神经节周围突 脊神经节 一级神经元 中枢突 脊髓后索 薄束 楔束 延髓背盖部薄楔束核 二级神经元 换元后组成内侧丘系 交叉到对侧 丘脑腹外侧核 三级神经元 换元后组成丘脑皮质束 内囊后肢后1 3 中央后回 顶上回 3脊髓小脑前 后束 脊髓 小脑传递本体觉 调节共济运动 非感觉性投射 二 感觉系统特点1三级神经元组成2一 三级神经元固定3二级神经元位置不同4后根入脊髓后上下1 2髓节再入后角5后根 脊髓节段代表一定的皮肤区域 但有重叠支配 6脊髓从外 里 侧索为SLTC 后索为CTLS 大脑皮层呈倒置人体分布 感觉障碍临床分类1刺激征感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉异常疼痛 局限 放射 牵涉锐痛 钝痛 灼痛2损毁征感觉减退感觉缺失感觉分离 感觉障碍的定位1末梢型远端 对称 手袜套样 多神经损害2周围神经型单神经 单一神经分布区 呈条 片状 多神经 多个单神经复合 神经干 神经丛呈条 片 肢体 肢带 3节段型后根 长而宽的条 片 单侧完全性 后角 同上或呈短褂 裤 单侧分离性 前联合 同上 双侧分离性 4传导束型脊髓半切综合征 Broun SequardSyndrom 病变平面1 2个节段以下对侧浅感觉减退 同侧深感觉减退及运动障碍见 同侧节段性深浅感觉消失或感觉过敏带 见于髓外压迫性病变 脊髓横贯性损伤 病变平面以下双侧深浅感觉减退 截瘫 尿便障碍 见于脊髓炎及脊髓压迫性病变等 5交叉型同侧面部 对侧肢体感觉减退 见于脑干病变 6偏身型对侧偏身感觉障碍 可伴偏瘫或三偏 见于大脑半球 脑干 内囊 丘脑病变 7单肢型单肢感觉障碍 皮层病变 多伴复合觉减退 感觉性EP 8癔病性不符合解剖分布 戏剧性变化 癔病人格 运动系统解剖 生理 随意运动 意识支配 锥体系统 皮层呈倒置人体分布 皮层对运动器官为对侧支配 不随意运动 非意识支配 锥体外系 通路复杂 维持肌张力 稳定姿势 调节随意运动 共济运动 由小脑 本体觉 前庭神经共同完成 通路复杂 调节随意运动 随意运动传导通路额叶运动区Betzcell 轴突 放射冠 内囊 皮质脑干束经内囊膝部 皮质脊髓束经内囊后肢 下行中皮质脑干束逐渐交叉至对侧 支配颅神经核 中脑大脑脚 桥脑 延髓下部 C1水平 经锥体交叉或不交叉 对侧脊髓侧索 同侧前索 纤维分布为下肢在外 躯干居中 上肢在内 前角运动神经元 前根 骨胳肌 运动系统损伤的表现A瘫痪Paralysis 肌力 0IIIIIIIVV 肌张力 肌容积B不自主运动InvoluntarymovementC共济失调Ataxia 一 弛缓性瘫痪FlacciaParalysis 下运动N元瘫 周围性瘫 表现 肌力 肌张力 腱反射 病理反射 分布局限 肌萎缩早 可有肌束颤动及营养障碍 EMG NCV 失神经电位 肌活检 失神经改变 定位 周围神经 与受损神经支配区一致 多发性呈远端对称性瘫 伴感觉 营养障碍 神经丛 病肢多支周围神经瘫 伴感觉 营养障碍 前根 节段性 可伴感觉障碍及根痛 前角细胞 节段性 伴肌束颤动 肌萎缩早 无感觉障碍 颅神经核病变可非节段性 二 痉挛性瘫痪SpasticParalysis 上运动N元瘫 中枢性瘫 表现 肌力 肌张力 腱反射 病理反射 单瘫 偏瘫 截瘫 四肢瘫 肌萎缩无或晚 无肌束颤动及营养障碍 EMG NCV正常 失神经电位 肌活检 无失神经改变 定位1皮层 对侧偏瘫或肢瘫 JacksonEP 2皮层下白质 对侧偏瘫或肢瘫 程度不等 3内囊 对侧偏瘫 三偏 均等 4脑干 交叉瘫 同侧颅N驰缓性瘫 对侧肢体痉挛性瘫 各种交叉瘫综合征 5脊髓 半切 横贯 颈膨大 上肢驰缓 下肢痉挛 腰膨大 下肢驰缓 胸段 下肢痉挛 三 不自主运动Involuntarymovement定义 清醒状态下 不能自行控制的骨胳肌运动 形式多样 睡眠后消失 激动时加重 不自主运动多因锥体外系病变引起 锥体外系传导通路 皮层 新纹状体 旧纹状体 丘脑 丘脑底核 红核 黑质 脊髓 皮层 桥脑 小脑 红核 脊髓 介质 GA GABA DA Ach 5 HT等 临床表现1静止震颤StaticTremor2舞蹈Chorea3手足徐动Athetosis4偏身投掷运动Hemiballismus5肌张力障碍Dystonia 齿轮样肌僵直 扭转痉挛 变形性肌张力障碍 6抽动症 tic 及抽动秽语综合征 Gillesdelatourettesyn 四 共济失调Ataxia定义 由于小脑 本体觉 前庭系统功能障碍引起的运动笨拙和不协调 分类 小脑性大脑性感觉性前庭性 临床表现A小脑性1姿势 步态改变 不稳 蹒跚 摇晃 步基宽 半球 倾患侧 上蚓 前倾 下蚓 后倾 2协调运动障碍 意向性震颤 辩距不良 轮替失调 大写怔 笨拙 3语言障碍 含糊 吟诗样 爆破样 4眼震5肌张力低 反击征 B大脑性1额叶性 轻 暂时性 伴额叶症状及锥体束损害 2顶叶性 肢体共济失调 闭眼加重 少深感觉障碍 3颞叶性 轻 暂时性 平衡失调 C感觉性1深感觉障碍2Romberg征 D前庭性1平衡失调 Romberg睁闭眼均不稳 2不能走直线 误指 3眩晕 呕吐 眼震 4改变头位加重 前庭功能检查异常 反射解剖 生理反射弧的组成 感受器 传入N 中间N元 传出N 效应器 浅反射 经皮层 多突触反射 深反射 经脊髓 多为单突触反射 病理反射 低位的 原始的 正常被抑制 浅反射 角膜反射 一侧三叉N 中枢 双侧面N 腹壁反射 浅感觉 中枢 前角 腹壁上腹壁T7 8 中腹壁T9 10 下腹壁T11 12 提睾反射 L1 2 足跖反射 S1 2 咽反射 舌咽N 中枢 迷走N 肛门反射 S4 5 深反射 肱二头肌反射 C5