不同透析方式对患者预后影响

不同透析方式对患者预后的影响 内容提要 CKD及ESRD的流行病学不同透析方式的区别不同透析方式对患者生存率的影响 CKD是全世界重要的公共健康问题 发病率高知晓率 治疗率低预后差花费高 CKD的流行病学 USRDS2013 我国CKD的流行病学 我国的CKD人群约1 2亿 ZhangLX etal Lancet 2012 ESRD的流行病学 USRDS2013 我国ESRD患者数量快速增长 我国ESRD人口100 200万 ESRD的病因比较 LiuZH NatRevNephrol 2013 ESRD发病数与治疗数的变化 USRDS2013 部分国家ESRD患者治疗率 712 761 782 870 1298 1353 1624 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 China Philippines Russia Thailand Mexico Poland Australia Chile Netherlands CzechRep Sweden Canada Uruguay Germany U S Taiwan Japan Source USRDS2002 exception Mexicoisestimatedfromlocaldata 中国 79 1 PMP预计2020 207 PMP PMP 每百万人口 透析方式的选择 透析方式的选择 病人教育心理治疗康复治疗 透析用水质量 透析器腹透液 透析处方 防治心脑血管疾病 病人存活回归社会 防治感染 防治骨病 充足营养 纠正贫血 透析方式的选择 USRDS2013 ESRD患者 100 200万HD 20万PD 2 3万 中国透析方式的现状 透析方式的选择 USRDS2011 美国HD91 3 homeHD1 3 PD7 4 英国HD82 homeHD3 4 PD14 6 台湾HD89 6 PD10 4 香港HD24 4 homeHD1 5 PD74 1 影响透析质量和病人生存率的相关因素 透析技术 透析剂量 低分子量溶质清除 高分子量溶质清除透析时间及透析方式透析膜 通透性 相容性 重复使用透析用水及透析液 成份 纯洁度 病人因素透析时机贫血酸中毒钙磷乘积血压血脂社会回归状态微炎症状态营养不良心血管并发症 PEW 维持性血透患者的五年生存率 不同透析年限的血透患者死亡率的变化 USRDS2013 ESRD患者的生存率 USRDS2013 不同透析方式患者死亡率的变化 USRDS2013 不同透析方式患者的死亡率 瑞典的肾脏疾病登记系统1999 2010年数据 NeoviusMetal BMJ 2014 不同透析方式对患者的影响 荷兰的一项小样本的多中心随机对照研究38例患者 随机分为两组HD组 20例PD组 18例随访2年观察终点 主要终点 年度生活质量积分次要终点 患者生存率 Korevaaretal KI 2004 不同透析方式对患者的影响 两组生活质量无明显差异 Korevaaretal KI 2004 不同透析方式对患者的影响 PD的生存率明显高于HD组 Korevaaretal KI 2004 不同透析方式对患者的影响 校正了年龄 合并症及原发疾病后 患者死亡率无明显差异 Korevaaretal KI 2004 不同透析方式对患者的影响 年龄合并症原发疾病 Korevaaretal KI 2004 影响了患者的死亡率而不是透析方式的影响 不同透析方式对患者生存率的影响 一项美国的研究 2003年开始透析的患者中匹配了6337对透析患者 WeinhandlEDetal JASN 2010 Fromday0 Fromday90 不同透析方式对患者生存率的影响 从0天开始统计 第1年 第2年患者的累积生存率PD较HD患者高 第3 4年没有差异 从第90天开始统计 PD与HD的累积生存率无明显差异在 65岁 没有糖尿病及心血管疾病等合并症时 PD比HD的累积生存率高 WeinhandlEDetal JASN 2010 不同透析方式对患者生存率的影响 为什么0天与90天存在如此大的差别 腹透和血透对患者中期生存率的影响 一项来自西班牙的回顾性队列研究了1110例患者共6年3组 PD组开始透析使用内瘘的HD开始透析使用导管的HD组 腹透和血透对患者中期生存率的影响 PD组与使用内瘘行初始透析组没有差异 与使用导管行初始透析组存在显著性差异 C sarGarc a Cant netal Nefrologia 2013 腹透和血透对患者中期生存率的影响 该研究再分为两组 糖尿病组非糖尿病组 C sarGarc a Cant netal Nefrologia 2013 腹透和血透对患者中期生存率的影响 导管HD组出现的并发症明显高于另外两组PD组的并发症及心血管事件明显高于内瘘HD组非糖尿病组 PD和内瘘HD组生存率相似 均显著高于导管HD组糖尿病组与上述结论相同 但PD组的生存率比内瘘HD似乎要差 但无统计学差异 C sarGarc a Cant netal Nefrologia 2013 血管通路对患者生存率的影响 血管通路与ESRD患者的生存率之间是否存在关系 加拿大的一项研究 入住ICU的ESRD患者生存率入组619例ESRD患者 PD95例 使用导管的HD334例 使用内瘘的HD190例 SoodMMetal NDT 2011 血管通路对患者死亡率的影响 SoodMMetal NDT 2011 PD或使用导管进行HD均增加患者的死亡率 不同透析方式对患者生存率的影响 0天与90天存在差别的原因可能与血管通路有关 腹透和血透对患者生存率的影响 一项来自荷兰的回顾性研究 分析了来自ESRD登记系统的16643例患者 LiemYSetal KI 2007 腹透和血透对患者生存率的影响 未校正 LiemYSetal KI 2007 腹透和血透对患者生存率的影响 校正后 LiemYSetal KI 2007 腹透和血透对患者生存率的影响 校正后 LiemYSetal KI 2007 腹透和血透对患者生存率的影响 开始透析阶段 PD比HD对患者的存活率有优势随着透析时间的延长 或者合并糖尿病 这种优势逐渐减弱 甚至发生逆转 LiemYSetal KI 2007 腹透和血透对患者长期生存率的影响 一项来自香港的研究 1990年之前开始透析的103例HD患者 341例PD患者 透析12年后 随访14例HD患者 22例PD患者对于年龄较轻的非糖尿病患者 HD与PD的长期生存率相似PD患者的钙 磷 iPTH水平较HD患者低心血管疾病 骨病 淀粉样变等长期并发症两组类似 TseKCetal PeritonealDialysisInternational 2002 腹透和血透对患者生存率的影响 日本的一项多中心前瞻性研究入组83例HD 83例HD患者 随访5年 SuzukiKetal InternationalJournalofNephrology 2012 腹透和血透对患者生存率的影响 SuzukiKetal InternationalJournalofNephrology 2012 合并症对患者生存率的影响 英国的登记肾移植的非糖尿病的ESRD患者1982年1月1日 2006年12月31日开始透析的患者共9735例患者 其中3703例登记肾移植 1646例合并糖尿病 排除糖尿病及不符合移植登记标准的患者 3197例患者符合移植登记标准 TraynorJPetal NDT 2011 合并症对患者生存率的影响 所有的9735例患者 TraynorJPetal NDT 2011 合并症对患者生存率的影响 排除糖尿病及不符合移植登记标准后的3197例ESRD患者 TraynorJPetal NDT 2011 患者生存率的影响因素 校正了年龄 性别及糖尿病之后 透析方式的选择与患者的生存率无关 TraynorJPetal NDT 2011 腹透和血透对患者生存率的影响 HD和PD按透析剂量进行匹配 观察2年时的生存率HD 来自1987 1995年的RegionalKidneyDiseaseProgram的968例患者PD 来自Canadian UnitedStatesprospectivetrial CANUSA 680例CAPD患者 KeshaviahPetal JASN 2002 腹透和血透对患者生存率的影响 Kt V每升高1个单位 HD的死亡风险下降7 PD的死亡风险下降8 老年糖尿病人群的死亡风险两组间存在显著性差异 PD组高于HD组经过剂