肺部B超PPT课件

杜江 PowerPointDesignTemplate addyoursubheading 肺部B超 1 2 为什么要用 超来检查肺 3 肺部 超基础 胸膜线是一条亮线 大部分的病变均延伸到此处 因此B超可以发现大部分的肺部疾病疾病使得肺组织富含水 因此可以让我们直接看到这些病变胸膜腔内的水和肺部的气体还可以产生特殊的伪像 ByLichtenstein ribs Pleuralline Aline 4 5 完全正常肺的胸膜滑移征 6 顾 男性 58岁突发呼吸困难一小时 有濒死感一周前外院诊断左侧气胸 左侧胸腔闭式引流术后家属诉 外院15分钟前CT诊断右侧气胸 无CT片 PE SaO290 RR35bpm 双侧呼吸音消失 端坐呼吸无法平卧 无法行CT检查 7 气胸 8 9 滑移征消失 10 刘 19岁 车祸外伤 车祸伤后半小时 诉右肩痛 胸部不适胸部平片未见异常夜间患者诉胸闷不适 11 肺点 12 M mode帮助判断气胸 气胸 条码征 正常 沙滩征 13 14 大面积肺不张或肺实变气管内插管胸膜粘连及严重的肺纤维化神经麻痹或心跳骤停等 15 能量滑移征 16 气胸患者能量滑移征消失 17 B线 A线 B线 18 B line也称为彗尾征 从胸膜线开始出现一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一条或多条亮线 B line的出现使得A line消失不可见 B line的产生意味着可以100 排除气胸 19 Volpicelli EurJEmergMed 2010 20 B线的出现通常是因为肺间质内病变最常见于心源性肺水肿其次见于间质性肺炎 21 B line 一个b超扫查屏幕内出现3个及以上bline或高频探头6个b line以上称为阳性B line的减少与患者症状缓解成正比 与BNP的减少成正相关 是实时随访肺水的有效手段 22 男性 65岁 端坐呼吸 心源性肺水肿 23 哮喘的鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 28 的正常人出现B line 在心源性肺水肿患者中出现是100 而哮喘或copd92 消失 Turner2012 24 间质肺炎 蒋某某 男性 64岁 反复气急胸闷1月 加重1天 25 动态图像 26 27 肺实变 28 谢某某 79岁 胆管癌术后3天 呼吸困难 SaO2下降 29 谢某某 79岁 胆管癌术后3天 呼吸困难 SaO2下降 30 龙某某 女性 89岁 肠梗阻术后2周 ARDS 31 B line的鉴别诊断 间质性肺炎往往伴有胸膜增厚 肺水肿无胸膜增厚 32 B line的半定量分析 B line评分系统将一侧胸廓分成5个部分每个部分B line最多的条数记录为该部分的积分 根据胸部各个区域的总和来半定量 33 B line的半定量分析 B line跟 BNP 肺毛堪压成正比 在心衰肺水肿的患者 其血管外肺水extravascularlungwater EVLW 与B超能够检测的B line呈正相关 并且可作为预后的指标B线来间接判断容量与心脏负荷情况 B line能够应用在休克患者的血流动力学监测及液体复苏 34 大量的液体复苏后患者循环改善 肺部B超提示仍显示A线并且无变化则提示患者为低容量 可能仍需要补液在肺部B超上将显示B线逐步增加并取代A线 此时应该停止补液 这样做的意义在于通过适当的补液心功能处于Starling曲线的合适位置 35 男性67岁贲门癌 全胃切除术后难治性休克糖尿病酮症酸中毒 12 26日转入26 27日迅速恶化 为什么要用 超来检查肺 36 12 26HR160bpmBp77 44CVP16cmH2O血气 pH7 296pO262mmHgpCO214mmHgBE 20Lac3 33BNP100pg ml26日总补液量7573ml 尿量1600ml多巴胺提升血压12 27HR165bpmBp95 42CVP20cmH2O血气 pH7 07pO2138mmHgpCO261 5mmHgBE 12Lac3 3327日总补液量7214ml 尿量2100mlBNP900pg ml多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾 2PMCO3 8SVV5CO7SV65SVI348PMCO4 6SVV15CO7 9SV60SVI32 37 HR150bpmpH7 287pCO250 8BE 8CVP22cmH2O入量14787ml尿量3700ml多巴胺20多巴酚丁胺20去甲肾25CO3 8SVV14CO8 9SV30SVI24 BNP1300pg ml 补液 利尿 12 28 38 39 排除气胸肺部有实变未见明显肺水肿 继续补液8698ml胶体为主 蛋白血浆逐步降低血管活性药物 40 12 31 41 1月2日 42 13 1 2肺水肿利尿 43 1 6 44 首先如果病变在远离胸膜的深部 B超将无法检测到 这是B超的固有性质决定的 很多患者尤其重症患者没有办法翻身检查患者后背部 有可能造成漏诊 第三 对于一些轻度的或早期的病变B超的检测能力还不够 45 谢谢 46 Clicktoeditheadline 2004 2003 2002 2001 step1 step1 step1 step1 47 Clicktoeditheadline Conclusion1 Conclusion2 Clicktoedityoursubject1 Clicktoedityoursubject1 Clicktoedityoursubject1 Clicktoedityoursubject2 Clicktoedityoursubject2 Clicktoedityoursubject2 48 Clicktoeditheadline Clicktoedityourtext Clicktoedityourtext Clicktoedityourtext 49 Clicktoeditheadline Example03 Example04 subject 50 Clicktoeditheadline Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext classification item Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext Clicktoedittext 51 Clicktoeditheadline Howcanyouchangepicture OntheDrawingtoolbar clickthearrownexttoFillColorCli