痔的护理PPT课件

痔的护理查房 1 痔定义 痔是肛管直肠末端的肛垫组织发生的病理改变和 或异常移位 本病为临床常见 多发病 男女老少均可罹患 但以青壮年高发 发病率约为67 9 本病的病因病理尚未完全清楚 有多种学说 如静脉曲张学说 血管增生学说 肛垫下移学说等 2 痔定义 中医认为因饮食不节 劳倦过度 情志内伤 或长期便秘 泻痢日久 妇女妊娠 以及风 湿 燥 热四气相合 导致脏腑阴阳失调 气血运行失畅 经络交错 缩滞不散所致 以便血 肛门有肿物 坠胀 异物感或疼痛为主要临床表现 分为内痔 外痔 混合痔 内痔生于肛门齿线以上 其特点是便血 痔核脱出 肛门不适感 外痔生于肛门齿线以下 其特点是肛门坠胀 疼痛 有异物感 混合痔具有内痔 外痔双重症状 3 中医辨证分型 风伤肠络主证 大便带血 呈滴血或喷射状 血色鲜红 大便秘结或有肛门瘙痒 舌质红 苔薄黄 脉数 湿热下注主证 便血色鲜 量较多 肛内肿物外脱 可自行回纳 肛门灼热 重坠不适 舌质红 苔黄腻 脉弦数 4 中医辨证分型 气滞血瘀主证 肛内肿物脱出 甚或嵌顿 肛管紧缩 坠胀疼痛 甚则内有血栓形成 肛缘水肿 触痛明显 舌质红 苔白 脉弦细涩 脾虚气陷主证 肛门松弛 内痔脱出不纳 需手法还纳 面色少华 便血色鲜或淡 伴头晕 气短 面色少华 神疲自汗 纳少 便溏等 舌淡 苔薄白 脉细弱 5 病房 1 床赵雪风女49岁住院号201620001入院时间 2016年11月05日08 30 病史介绍 6 患者于2天前排便时感有一肿物自肛门脱出 伴疼痛 可耐受 未于重视 2天来疼痛无缓解 肿物无变化 未予特殊处理 今来我院就诊 门诊拟 血栓性外痔 收入院 发病以来 神志清 精神尚可 饮食正常 睡眠正常 体力正常 二便正常 入院查体 T36 6 P88次 分 R21次 分 BP114 92mmHg 肛门外观 截石位3点处见暗褐色痔核 位于齿状线下方 粘膜水肿 另11点处可见外痔皮赘 触痛 既往史 无 病史介绍 7 初步诊断 中医 痔西医 血栓性外痔术后诊断 中医 痔西医 血栓性外痔证型 气滞血瘀治疗计划 肛肠科护理常规 级护理 禁食水 完善检查 待手术 病史介绍 8 病史介绍 15 914 10患者在腰麻下行血栓性外痔切除术 手术结束安返病房主诉 肛周疼痛 无腹痛腹胀恶心及呕吐现象 BP128 88mmHgP72次 分R20次 分 9 主要治疗 1 高锰酸钾坐浴2 日2 多喝水3 中换药2 日4 抗炎治疗5 消肿治疗 10 新学说引发的技术革新 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲 扩张而形成的隆起静脉团1975年 Thomson 首次提出肛垫学说 核心 正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织 称之为 肛垫 它与肛门括约肌一起 协助肛门的闭合和节制排便 11 新学说引发的技术革新 1994年 Lorder等提出肛垫下移学说正常情况下 肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上 排便时受腹压作用被推向下 排便完后借助其自身的收缩功能 缩回到肛管内 当肛垫发生充血 肥大 松弛和断裂后 其弹性回缩作用减弱 从而逐渐下移 脱垂 并导致静脉丛淤血和曲张 久而久之即形成痔 12 新学说引发的技术革新 13 新学说引发的技术革新 针对这一新的理论和学说 1998年意大利Longo提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗 期内痔和脱垂的新方法 procedureforprolapseandhemorrhoids PPH 14 手术疗法对比 15 术前术后 16 术前护理 1 一般护理根据病症性质 安排病房 风伤肠络 湿热下注 气滞血瘀 病室室温宜偏凉 衣被不宜过厚 脾虚气陷 病室宜保暖 随天气变化增减衣服 室内空气清新 温湿度适宜测量病人的生命体征 留取三大常规标本送检及术前血标本 嘱患者洗澡 因为术后一周内不能洗澡 17 术前护理 2 情志护理患者术前往往表现为焦虑 抑郁等心理状态 术前护理人员应主动与患者交流 讲明直肠肛门手术属有菌手术 便后及时清洗换药 不会造成创面感染 术中使用的钛钉中的钛离子具有限制细菌繁殖的能力 因此吻合口一般不会出现感染 术后正常饮食可加强营养 使排便正常 减少对创面的刺激 会加快创面愈合等 使患者增强战胜疾病的信心 18 术后护理 1体位护理2心理护理3饮食调摄4疼痛的护理5排便的护理6排尿的护理7出血的护理8提肛运动的护理9生活护理 19 体位护理 手术采用腰麻 其术后需平卧6 8h以防脑脊液外渗引起头痛 而后改为自主卧位 可取侧卧位 术后第一天可下床活动 以后逐渐增加活动 但不宜过度活动 20 心理护理 手术后患者担心切口疼痛 排便异常以及由于麻醉引起的一些反应 护士要做好心理安抚工作 对患者提出的问题要详细解释 利于术后恢复 21 饮食调摄 饮食结构与痔治愈有密切关系 食物过细过精 肠蠕动减慢 引起便秘 导致肛门直肠部位静脉曲张 辛辣 刺激肛门直肠 造成直肠部位血管充血扩张 过多 过粗食物 大便次数过多 引起伤口感染 调理得当 减轻疼痛 加快伤口愈合 防止和减少术后并发症的发生 22 饮食调摄 术后6小时可进流质饮食 2 3天改为普通饮食 鼓励多饮水 每天保证1000ml的饮水量 早晨可饮白开水 能刺激胃 结肠反射 多进蔬菜 水果以及含纤维素的饮食 忌烟 酒 辛辣 刺激 生冷之品 23 风伤肠络 忌食辛辣刺激性食物及助生痰热之品 可多饮绿豆汤 西瓜汁 食疗处方1 黑木耳煲红枣2 鸡冠粥 湿热下注夏季暑多夹湿 湿热中阻 因此 恶心呕吐泄泻者宜少量多餐 避免辛辣刺激性食物 可用野菊花 蒲公英 金银花等煎水代茶饮 食疗处方 1 苋菜炖猪大肠2 慈菇瘦肉汤3 香蕉粥 24 疼痛的护理 手术创口在齿线上 避开了脊神经分布丰富的有痛区 齿状线以下没有开放的伤口 一般很少出现剧烈疼痛 手术室通常置镇痛泵 可因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过多 过紧而引起胀痛 术后创面水肿也可引起疼痛 25 疼痛的护理 1 与患者交流沟通 使其精神放松 提高痛阈 2 正确评估疼痛的程度 遵医嘱给予口服或肌注止疼药 3 中药坐浴 边坐浴边做提肛运动 使肛门括约肌松弛 减轻疼痛 4 针刺法 痔 瘘手术后气血运行不畅 长强 会阳 百会能通督脉之气 故能止疼 5 耳压法 按压神门穴可镇静安神 消炎止痛 交感 皮质下两耳穴可调节自主神经功能 兴奋大脑皮质 通过经络传导解痉止痛 26 疼痛的护理 6 艾熏法 熏洗加艾条灸 通过药物直接作用于创面 改善局部血液循环 减轻疼痛 7 中药帖敷 将药物帖敷于患者创口部 可以有效促进痔术后创面的愈合及止痛 8 电磁波治疗仪 型号TDP CQ 距创面20 30厘米处照射30分钟 次 每日2次 能有效缓解局部疼痛 促进肛肠疾患的伤口愈合 27 排便的护理 由于手术中需要扩肛 部分患者会出现轻度不全失禁 通过提肛锻炼可很快消失 部分患者由于体质虚弱 钛钉牵拉 吻合口炎症等影响 会出现便意频繁 嘱患者不要久蹲久坐 尽量卧床休息 腹泻可饮浓茶已利小便而使大便成形 必要时可用止泻药 一般术后在1d后排便 如有大便秘结 指导病人适当增加一些含植物油脂的食物 如芝麻 肉汤等 也可晚上睡前冲服少量麻油或蜂蜜 也可先服麻仁丸 润肠软坚 或针刺天枢 支沟等穴 也可开塞露注肛 刺激排便 28 排尿的护理 术后排尿困难是肛肠病人最常见的并发症之一 出现在术后当日或第二日 术中切除了部分粘膜下层伤及肠壁的植物神经 以及麻醉影响 手术刺激 伤口疼痛 引起反射性膀胱颈部括约肌痉挛致术后排尿困难 此类患者应饮浓茶或糖水使尿量增多 刺激膀胱 增强尿意 敷料过紧可放松压迫伤口的敷料 促使排尿 护理人员应安慰 诱导病人 可以按摩腹部 亦可让患者听留水声诱导其排尿 也可行针刺三阴交 阴陵交 中极等穴位 必要时可以行导尿术 29 出血的护理 手术主要的并发症就是术后出血 可分为原发性出血与继发性出血 原发性出血主要原因有 吻合钉或切割器质量差 如术中止血不彻底 继发性出血主要由感染或钛钉脱落引起 30 出血的护理 1 术后不要太早下床活动 术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否完整清洁 如发生患者面色苍白 头晕出汗 脉搏细数 血压下降等应及时告知医生 2 早期如果出现大出血 可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落 应安慰病人放松情绪 禁食 并补充液体量 及时通知医生与相应处理 待出血停止后三天给予流食 3 术后1周应嘱患者不要剧烈活动 防止钛钉脱落期出血 31 提肛运动 提肛运动可改善局部血液循环 增强肛门括约肌的功能 有利于切口愈合 指导患者术后第二天开始做提肛运动 即吸气时收小腹同时提肛 持续5秒 然后呼气放松肛门 每次20下 每天2次 32 生活护理 养成良好的定时排便习惯 排便勿久蹲 努责 纠正排便时看书阅报等不良习惯 平时注意饮水 促使顺利排便 工作时经常更换体位 不宜久坐 久蹲 久站 33 出院指导 适度活动 避免久坐 久蹲 随时进行提肛和缩肛练习 增强肛门括约肌功能 饮食清淡 少食辛辣刺激制品 不吸烟 饮酒 养成每日排便的好习惯 术后15天内不能骑自行车 1月尽量采取坐便 3个月内避免重体力劳动 排便时切忌用力过度 便秘时做好饮食调理 必要时使用药物调理 以免发生吻合口裂开 按时起居 畅情志 劳逸结合 保持肛门部清洁 勤换衣裤 出院后7天复查1次 1个月后回来复查1次 34 拿破