脑出血教学查房PPT课件

脑出血患者的护理 1 2020 4 6 1 掌握脑出血患者的护理问题及护理措施2 熟悉脑出血的临床表现3 了解脑出血的病因及发病机理4 了解气管套管上方冲洗的原理及方法 教学目标 2 2020 4 6 临床表现 治疗原则 护理措施 脑出血的概述 治疗原则 3 2020 4 6 开动一下脑筋 该病人存在哪些护理问题 4 2020 4 6 主要护理问题 意识障碍 与脑出血 脑水肿有关低效型呼吸形态 与脑出血 呼吸中枢受损肺部炎症有关清理呼吸道无效 与脑出血 意识障碍及肺部炎症有关营养失调 低于机体需要量与脑出血后高代谢 高热有关有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 高热 出汗有关 5 2020 4 6 主要护理问题 排尿形态改变 与意识障碍及留置导尿有关生活自理能力缺陷 与脑出血后肢体瘫痪有关有废用综合征的危险 与脑出血后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关潜在并发症 脑疝 颅内高压 术后出血复发 感染 癫痫 深静脉血栓形成 6 2020 4 6 护理措施 一 环境与卧位五 饮食护理二 一般护理六 安全护理三 专科护理七 病情观察四 用药护理 7 2020 4 6 一 环境与卧位 8 2020 4 6 二 一般护理 9 2020 4 6 三 专科护理 1 气道护理 妥善固定管道 保持呼吸道呼吸机管路通畅 气管插管气囊压力维持在25 35cmH2o 预防VAP的发生 10 2020 4 6 三 专科护理 2 冬眠低温治疗的护理按医嘱肛温监测 给予足量的冬眠药物 如冬眠合剂 氯丙嗪 异丙嗪 待病人自主神经充分被阻滞病人御寒反应消失 方可应用物理降温措施 可采用戴冰帽 大动脉处放冰袋及冰毯应用 降温速度以每小时下降1 为宜 冰毯应用时要注意观察局部皮肤情况 以免发生冻伤 11 2020 4 6 四 用药护理 12 2020 4 6 脱水剂 甘露醇125ml 15分钟内滴完密切观察尿量及血压 瞳孔变化注意输液速度及观察脱水治疗效果 为防止颅内压反跳现象 应按医嘱定时反复应用 停药前逐渐减量或延长给药间隔时间 冬天使用若发现液体结晶不可输注 应在热水中溶解后方可使用 13 2020 4 6 五 安全护理 14 2020 4 6 六 饮食护理 15 七 病情观察 16 2020 4 6 1 生命体征的观察 颅内压严重增高早期 脉缓而洪大 呼吸深而慢 血压升高晚期 脉快而弱 呼吸缓慢 血压下降 17 2020 4 6 2 意识观察 意识障碍是脑出血患者最常见的变化之一 意识障碍的程度及变化趋向可提示患者的病情轻重及变化趋势 18 2020 4 6 3 瞳孔观察 19 2020 4 6 4 肢体运动的观察 一 肌力及肌张力的观察 二 肢体活动障碍 20 2020 4 6 5 血糖水平的观察 24小时后常出现高血糖高血糖可进一步破坏脑细胞功能 21 2020 4 6 6 并发症的观察 22 脑出血相关知识 23 脑出血 intracerebralhemorrhage ICH 是指脑部小动脉 毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血 24 2020 4 6 引起脑出血的病因有哪些 想一想 25 2020 4 6 脑出血的病因 高血压合并细 小动脉硬化 最常见 其他病因 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病 再障 白血病 特发性血小板减少性紫癜 血友病等 梗死后出血 脑淀粉样血管病 脑底异样血管网病 抗凝及溶栓治疗等 26 2020 4 6 发病机制 高血压 脑内细 小A硬化 微血管瘤 破裂血压 出血高血压 血管痉挛 坏死 破裂缺血缺氧 27 2020 4 6 病理变化 70 脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑干 死亡脑组织水肿 颅内压 压迫 28 2020 4 6 临床表现特点 多见于50岁以上有高血压病史者 男 女 冬季发病体力活动或情绪激动时发病 多无前驱症状起病较急 症状于数分钟至数小时达高峰失语 肢体瘫痪等局灶定位症状和剧烈头痛 喷射性呕吐 意识障碍等全脑症状血压明显升高 29 2020 4 6 临床表现 主要取决于出血量和部位 出血量小 表现为单纯某一症状或体征 无全脑症状或较轻出血量大 发病后立即出现昏迷 全脑症状明显 出现脑水肿或脑疝 30 2020 4 6 壳核出血 最常见 占50 60 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂 分为局限型 血肿局限于壳核内 扩延型 血肿内向扩散波及内囊外侧 表现病灶对侧偏瘫 偏身感觉障碍和同向性偏盲 三偏征 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 优势半球损害可有失语 31 2020 4 6 丘脑出血 占20 分为局限型 血肿局限于丘脑 扩延型 出血侵及内囊内侧 1 可有三偏征 感觉障碍重于运动障碍 深感觉障碍明显于浅感觉障碍 伴有偏身自发性疼痛和感觉障碍 2 可有特征性眼征 两眼不能向上凝视或凝视鼻尖 眼球会聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等 32 2020 4 6 脑干出血 脑桥出血 最常见部位 立即昏迷 双侧瞳孔极度缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物 中枢性高热 中枢性呼吸衰竭 四肢瘫痪 多于24 48小时内死亡 33 2020 4 6 小脑出血 轻者眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪 常见临床特点 重者发病时或发病后12 24小时内出现颅内压迅速增高 昏迷 枕骨大孔疝形成而死亡 血肿压迫脑干之故 34 2020 4 6 脑室出血 轻者头痛 呕吐 脑膜刺激征 多无意识障碍及局灶症状 重者立即昏迷 频繁呕吐 瞳孔呈针尖样缩小之后散大 高热 深大呼吸 四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡 35 2020 4 6 辅助检查 1 头颅CT头颅MRI可早期发现脑出血的部位 范围 出血量 2 脑血管造影动脉瘤 血管畸形征象 3 脑脊液 非常规检查 外观呈血性 血液破入脑室 压力增高 36 2020 4 6 治疗原则 脱水降颅压 甘露醇 白蛋白 速尿 甘油果糖调控血压 及时控制血压防止再出血