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腋窝解剖及腋窝清扫相关事项 1 2 腋窝构成 漏斗状前壁 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌内侧壁 肋骨 肋间肌 前锯肌后壁 背阔肌 大圆肌 肩胛下肌外侧壁 肱骨 喙肱肌 肱二头肌 3 腋窝淋巴结分组 传统分组 1 外侧群 上臂内侧2 前群 胸外侧动静脉周围 胸肌淋巴结 3 后群 胸背动静脉和胸背神经周围 肩胛下淋巴结 4 中央群 腋窝中央疏松组织内5 尖群 胸小肌内侧淋巴结 Halsted淋巴结 另 胸大小肌之间为Rotter淋巴结 4 Level 是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘Level 是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘Level 是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处 Halsted韧带 Berg腋淋巴结分级标准 5 一 血管胸外侧动静脉胸背动静脉胸肩峰动静脉二 神经胸长神经胸背神经肋间臂神经胸内侧神经胸外侧神经 腋窝内重要结构 6 胸外侧动静脉在胸小肌后方起自腋动脉 沿胸大肌外缘下行 营养胸大肌和乳腺胸背动静脉肩胛下动脉在大圆肌内侧起自腋动脉 移行为胸背动脉 在背阔肌内侧 沿肩胛下肌下行 营养背阔肌胸肩峰动脉在胸小肌止点内侧起自腋动脉 其胸肌支穿过胸锁筋膜 营养胸大小肌 腋窝内血管神经的走行和作用 7 静脉均可断胸背动脉背阔肌萎缩不可断胸外侧动脉胸大小肌萎缩尽量不断胸肩峰动脉胸大小肌萎缩有争议 血管切断的后果 8 胸长神经在腋窝后外侧走行 逐渐接近胸壁并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近 与胸外侧动脉走行方向大致相同 作用 支配前锯肌胸背神经腋窝深部向下方走行 与胸背动静脉并行并交叉后到达背阔肌 作用 支配背阔肌 腋窝内神经的走行和作用 9 腋窝内神经的走行和作用 肋间臂神经于前 侧胸壁移行处 即胸长神经前方2 3cm 穿出第2肋间 自胸外侧静脉前方或后方 横跨腋窝 与胸长神经走行垂直 穿行于腋静脉下方的脂肪组织内 进入上臂后内侧 作用 腋窝后方 上臂内侧皮肤感觉 10 胸外侧神经经胸小肌内前方与胸肩峰动脉胸肌支伴行作用 支配胸大肌锁骨部及胸骨部胸内侧神经绕胸小肌外侧缘或穿胸小肌作用 支配胸小肌和胸大肌外侧半 腋窝内神经的走行和作用 11 神经切断的后果 胸长神经前锯肌麻痹 肩胛骨运动障碍及上肢上举困难不可断胸背神经背阔肌麻痹 上臂向后方旋转困难不可断肋间臂神经上臂内侧 腋下 肩胛等部位皮肤麻木 酸胀 疼痛或烧灼感 沉重感 蚁行感 多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一尽量不断胸内侧神经 胸外侧神经胸大小肌麻痹 上臂内收无力改良根治术不可同时断 12 保乳术和改良根治术 胸背动脉胸外侧动脉胸肩峰动脉胸长神经胸背神经胸外侧神经胸内侧神经 手术时应保留的结构 标准根治术 胸背动脉胸长神经胸背神经 13 缩小手术范围旨在减少术后并发症 提高生存质量 这决不意味着手术越来越简单 而是越来越精细 作为乳腺外科医生 必须熟悉腋窝的解剖 不仅保留肌肉的营养血管与运动神经 还要保留上臂的感觉神经 提高患者的生存质量 那么如何做好腋窝
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