颅咽管瘤围手术期护理PPT课件

颅咽管瘤围手术期护理 神经外科二病区王运韵2017年11月 1 一 颅咽管瘤的概述 胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性先天性肿瘤 在儿童是最常见的先天性肿瘤 占鞍区肿瘤的第一位 2 2020 4 6 二 临床表现 颅内高压症状 头痛 视乳头水肿 喷射性呕吐局灶压迫症状 视神经 视力视野障碍腺垂体 相应激素分泌不足症状下丘脑 尿崩 高热等 3 2020 4 6 三 诊断 内分泌功能检查 影像学检查 CT典型的为连续或不连续蛋壳样钙化MRI实质部分均匀强化 囊性部分壳状强化 4 2020 4 6 四 治疗 手术治疗放射治疗囊内放 化治疗立体定向放射治疗 5 2020 4 6 五 围手术期护理 6 2020 4 6 术前护理 1 心理护理 1 入院后评估患者和家属的心理状态及对疾病的认知度 2 视力视野障碍患者 预防跌倒和坠床 3 强调人文关怀 提升患者幸福感2 病情观察 1 术前加强患者的健康教育 固定饮水杯 2 准确记录24h出入液量 为术后观察尿崩症提供对比参考依据 7 2020 4 6 术后护理 术后体位护理 术后6h平卧位 头偏向一侧伤口引流管护理 观察并记录引流液的颜色及量的变化生病体征的护理 每1h监测一次 出现异常及时报告医生意识状态护理 8 2020 4 6 颅咽管瘤患者出现神志下降 其原因较复杂 护理中认真观察 对发现原因 及时治疗起到关键作用 神志下降原因分析 下丘脑损伤 脑血 水肿 低钠血症 高钠血症 手术后即呈昏迷状态 以后随病情好转意识可逐渐变浅 有一个由清楚 嗜睡 浅昏迷 深昏迷的变化过程 早期出现剧烈头痛 颅高压等症状 早期出现疲乏 厌食 淡漠症状 后期由于渗透压下降 造成脑水肿出现意识下降 早期出现渴感 甚至烦渴症状 后期由于严重细胞内脱水代谢障碍 出现意识下降 9 2020 4 6 术后护理 如图所示 尿崩症 电解质紊乱为术后两大并发症 护理观察中要高度重视 同时亦不能忽视其它并发症的密切观察 10 2020 4 6 颅咽管瘤患者术后并发症的护理 并发症护理 11 2020 4 6 尿崩症的护理 首先需要明确尿崩症的界定 一般认为尿量 200ml h或24h尿量 4000ml尿比重200ml h 颜色逐步变浅 提示多尿或尿崩的出现 立即报告医生处理 同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量观察用药效果 当应用弥凝 垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿 效果不佳时 及时报告医生调整剂量 查找原因 准确记录出入量 及时告知医生维持出入量平衡 12 2020 4 6 电解质紊乱的护理 低钠血症 颅咽管瘤患者最常见 高钠血症 其次常见 低钾血症 高钾血症 电解质紊乱表现形式 13 2020 4 6 低钠血症 130mmol L 原因分析 抗利尿激素异常分泌综合症SIADH 脑性耗盐综合征CSWS 充分理解低钠血症的形成原因 对护理治疗工作起重要指导作用 CSWS引起的低钠血症为肾性失钠 常出现的低血容量 因此护理工作中应充分补钠补水 比如可建议患者进食含盐量高的食品 SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠 出现高血容量 因此护理中要严格限制患者液体入量 成人控制在1000 1500ml 同时可根据中心静脉压监测值 告知医生给速尿治疗 14 2020 4 6 高钠血症 150mmol L 高钠血症形成原因非常复杂 具体机制尚不明确 目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性 护理工作中 掌握限制钠入量 补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则1 护理工作中鼓励清楚患者多饮白开水2 无法饮水的患者 昏迷患者 应及时补液3 长期顽固高钠血症 可用小剂量口服抗利尿剂 15 2020 4 6 高糖血症的护理 糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一 文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关 4 16 2020 4 6 中枢性高热的护理 原因 丘脑下部前区体温散热中枢损伤导致表现 多发生于手术后12 48小时内 体温高达40 护理 护理 观察评估 环境温度 物理降温 药物降温 饮食护理 基础护理 评估效果 17 2020 4 6 癫痫的护理 气道护理 用药处理 评估监测 密切监测发作类型 持续时