高血压演示PPT课件

1 高血压病病人的护理Essentialhypertension 北京协和医学院护理学院梁涛 2 病例 1刘女士 45岁 保险推销员 158cm 70Kg 近两年常出现工作劳累后头疼 乏力 适当休息后症状消失 2张先生 55岁 185cm 100Kg 平时体健 体检时测BP175 100mmHg 无不适主诉 父母均有高血压 3 病例 3高先生 58岁 172cm 88kg 诊断原发性高血压5年 未规律服药 因严重头疼 恶心 视物不清 乏力 急诊就医 BP185 130mmHg HR120次 分 RR25次 分 T36 80C Na140mmol LK3 6mmol LCl102mmol L Hg15 3Hct48 Cr2 8mg dl Bun34mg dl 急入ICU 此时BP240 145mmHg 开始呕吐 意识模糊 静点硝普钠0 5vg kg min 5 10分钟测血压一次 吸烟30年 每日20支 父亲因脑出血去世 4 课堂目标 1说出成人高血压的诊断标准 2陈述高血压病人评估内容及各项评估内容的意义 3列出高血压病人主要并发症 4列出高血压病人常见护理诊断 5简述高血压病人非药物和药物治疗内容 6识别高血压危象 7说出高血压危象处理原则 8陈述硝普钠使用注意事项 9讨论高血压病人健康教育重点 10能为高血压病人制定护理计划 5 一 概述 定义 高血压是指收缩压或舒张压升高的临床综合征 未服抗高血压药情况下 正常成人动脉的收缩压 SBP 140mmHg和或舒张压 DBP 90mmHg 6 流行病学国外美国有1 4患高血压 其中1 3不知道我国患病率18 8 1 6亿 7 目前北京市15岁及以上居民高血压患病率为25 0 其中男性比女性多一些 高血压患病水平随着年龄的增长而升高 45岁及以上中老年人群患病率已经超过了50 与1991年全国高血压调查相比 这一患病率有大幅度上升 与2000年的调查相比 也高出2个百分点 这说明北京市高血压患病率还处于上升阶段 另外调查结果还表明 北京市民对高血压知晓率 服药率和控制率还处于较低水平 在本次检出的高血压人群中 有一半以上居民竟然不知道自己已经患有高血压 而在已知的患病人群中 仅有35 6 患者接受了正规的药物治疗 高血压的控制率仅为7 6 虽然此结果与1995年的调研相比 知晓率 控制率和治疗率都有明显提高 但远远低于发达国家的水平 8 二 病因与发病机制 一 病因1 遗传因素和家族集聚性2 肥胖体重指数 bodymassindex BMI BMI 体重 kg 身高 m2 肥胖BMI 242002年统计成人超重率22 8 2亿 肥胖率7 1 6000万 BMI 28 9 3 膳食因素钠盐摄入4 饮酒5 社会心理因素压力 10 二 发病机制 不明 1 血压的调节心排血量 前负荷 后负荷 心肌收缩力心脏顺应性 心率 SBP 外周阻力 血管口径 长度 血液粘滞性 2 肾素 血管紧张素系统 RAS 肾素水解血管紧张素 血管紧张素IACE 血管紧张素II 使小动脉平滑肌收缩 外周阻力 交感神经冲动 血管收缩 刺激肾上腺皮质球状带 醛固酮 水钠潴留 11 3 中枢神经和交感神经系统儿茶酚胺分解多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素4 血管内皮结构和功能异常代谢生成或激活血管活性物质 产生凝血物质 释放内批细胞生成的舒张物质和收缩物质 12 5 胰岛素抵抗 当体内血循环中正常浓度的胰岛素引起的生物效应能低于正常时 就产生胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感神经激活 钠潴留和血管肥厚 高血压 13 三 病理 机能期是高血压的早期阶段 全身细小动脉间断痉挛收缩动脉病变期细动脉 小动脉 中等动脉及大动脉 玻璃样病变 管腔狭窄 内膜纤维细胞 平滑肌细胞增生 动脉粥样硬化内脏病变期心肾脑视网膜 14 四 护理评估 一 健康史健康史应围绕与高血压有关的危险因素和高血压对机体的损害进行 1 高血压 心血管疾病及糖尿病的家族史 2 以前有关血压的记录 包括发病年龄 最高血压值和近期服用药物对血压的影响 3 受损器官的情况 4 以前服用抗高血压药物的效果和副作用 5 有关心血管病的症状 如心绞痛 呼吸困难等 15 6 是否服用可能引起血压升高的药物 避孕药 雌激素 类固醇 甲状腺激素 减肥药 感冒药 安非他命 咖啡因和大量的甘草 是否饮酒 7 体重情况和摄盐的情况 8 心理社会因素 如情绪 压力和经济情况 9 是否有与心血管病有关的其他危险因素 如吸烟 高血脂 肥胖 糖尿病 10 运动状况 16 二 临床表现 高血压病人的临床表现可从轻到重 临床表现与血压增高程度可不一致 1 症状 头痛 Headaches心力衰竭 HF fatiguedyspneaedemanocturia肾功能障碍 BunCr中枢神经系统症状 间歇性跛行 胸痛 17 2 体征 高血压的体征与高血压的基本病因 病程和严重程度 血压本身 靶器官受累程度和血管并发症有关 1 血压 2 靶器官的体征 视网膜 心脏 动脉 肾 脑 中枢神经系统 内分泌功能异常 18 3 高血压危象 hypertensiveemergencies 血压严重升高 BP 180 120mmHg 并伴有进行性靶器官功能衰竭的表现 包括高血压脑病 颅内出血 急性心肌梗死 急性左心室衰竭伴肺水肿 主动脉夹层动脉瘤 肾上腺素能危象 子痫等 19 三 辅助检查 辅助检查的目的在于发现高血压对靶器官损害的情况和寻找继发性高血压的证据 1 尿液分析尿常规 尿比重 specificgravity 蛋白尿 protienuria 20 尿常规 尿色Col透明度Clr反应PHPH4 5 8 0比重SG1 010 1 025尿蛋白定性Pro 尿糖定性Glu 尿酮体定性KET 尿潜血试验BLO 尿胆红素BIL 尿胆元URO 1 20尿胆素URB 尿亚硝酸盐试验NIT 21 2 血生化检查血常规 电解质 肝功能 肾功能血脂等3 超声心动图左心室肥厚4 胸部X线检查5 心电图左心室肥厚 22 心室肥厚 右心肥厚 V1的R大于S V1 V6中R逐渐减小 V5V6均有S QRS增宽左室肥厚 SV1 RV5 35mm 电轴左偏 QRS增宽 T倒置 降支缓 升支陡 23 WHO ISH对高血压病人提出五项评估 评估血压水平评估危险因素评估靶器官损害 targetorgandamage TOD 评估与高血压相关的临床情况 associatedclinicalcondition ACC 评估危险度 risk 分为低危组 中危组和高危组 24 危险分层 25 危险分层 续 26 危险分层与预后评估 27 五 心理社会评估 28 五 护理诊断及医护协作性问题 1 潜在并发症 脑栓塞 脑出血 心绞痛 心肌梗死 肾衰竭 视力障碍等 2 有外伤的危险 与高血压头晕 眩晕有关 3 知识缺乏 缺乏控制高血压的相应知识 4 执行治疗方案无效 个人 或不合作 与长期服用抗高血压药物及药物引起的副作用有关 5 维持健康功能改变 与长期受疾病困扰有关 29 六 计划与实施 一 目标 要根据病人的具体情况制定 1 护士能够识别并协助处理高血压的并发症 2 病人可以识别或说出自身高血压的危险因素 3 病人陈述控制高血压的非药物治疗方法 4 病人解释常用抗高血压药物的作用 剂量 副作用和使用注意事项 5 病人可主动寻求健康帮助 主动维持健康 30 六 护理计划与实施 1首先要使病人明确高血压的危害 明确控制和治疗高血压的重要性 我国高血压流行特点 高发病率高致残率高死亡率低知晓率低治疗率低控制率30 2 24 7 6 1 31 2高血压的非药物治疗减少食盐摄入减轻和控制体重戒烟限制饮酒控制血清胆固醇经常运动控制紧张心情 32 减轻和控制体重 理想饮食结构Pr1g kg day热量比Pr20 1份Fat25 1 2份C55 4份例60kgPr60g240gFat30g270gC240g960g1470Kcal 33 肥胖患者减轻体重1标准体重CM 105 kg2计算热量kgx16 15141312 3分配热量优先保证蛋白质 34 适当运动 根据身体情况进行 1运动强度 靶心率 运动时心最大心率x70 85 最大心率 210 年龄精确计算靶心率 最大心率 休息状态心率 x70 80 休息状态心率例年龄60岁休息心率80最大心率 210 60 150靶心率 150 80 x0 7 80 1292持续时间 30 45分钟3运动频率 不少于3次周 35 3高血压的药物治疗 课堂目标 通过课堂学习 学生可达到探讨高血压药物治疗的目的和意义 说出常用降压药物的种类 作用 副作用和健康教育要点 探讨护士在药物治疗中的作用和角色 36 为什么要应用药物降压治疗 高血压 隐形杀手 降压药有副作用应用药物治疗取决于 发生心脑血管疾病危险因素和血压过高程度 危险性和危害程度 37 降压药控制血压的目的意义 控制血压预防靶器官受损降低心血管疾病的危险性 38 常用降压药的种类 1利尿剂2 受体阻滞剂3钙通道阻滞剂 CCB 4血管转换酶抑制剂 ACE I 5血管紧张素II受体拮抗剂6 1受体阻滞剂 39 1 利尿剂 包括噻嗪类 袢利尿剂和保钾利尿剂 作用通过促进肾脏排水排钠使血压下降 副作用和教育要点 鼓励进食含钾高的食物 除外 教会病人识别低血钾 高血钾表现 定期监测血脂 外出活动 40 2 受体阻滞剂 阿替洛尔美托洛尔 作用减慢心率 降低心排血量 改变外周循环顺应性抑制肾素释放 副作用和教育要点 注意心率 糖尿病病人 谨防和识别低血糖发生 支气管哮喘病人慎用 41 3 钙通道阻滞剂 CCB 硝苯吡啶硫氮卓酮维拉帕米 作用减少血管壁内的钙浓度 引起血管舒张血压下降 副作用和教育要点 体位性低血压 脚腕部水肿 食道反流 便秘 维拉帕米 42 4 血管转换酶抑制剂 ACE I 卡托普利依那普利 作用通过抑制转化酶而使血管紧张素II生成减少 副作用和教育要点 注意首次剂量低血压 有保钾作用 同时用保钾利尿剂慎重 干咳 43 5 血管紧张素II受体拮抗剂 氯沙坦 作用通过直接阻断血管紧张素II受体发挥降压作用 副作用和教育要点几乎没有 44 6 1受体阻滞剂 哌唑嗪 作用通过扩张动脉和小动脉而降低血压 副作用和教育要点预防体位性低血压 45 停药综合征 出现血压迅速升高交感神经活性增高表现 心悸 烦躁 多汗 头疼 心动过速 诱发心绞痛 心肌梗死 心律失常 46 47 高血压药物治疗 高血压药物治疗的目的意义 预防和减少心 脑 肾等重要器官的损害 常见五大类降压药物 坚持定时定量服用降压药 护士在药物治疗中的作用和角色 服务者 教育者 指导者 48 非药物治疗 改善生活习惯减肥 戒烟 规律运动 限钠和节制饮酒 疗效不佳 继续改善生活习惯 开始药物治疗 疗效不佳 增加剂量 由其它药物取代 增加不同类型的药物 无效 增加第二种或第三种药物 无效 咨询专科 高血压治疗程序 49 4 高血压急症的治疗护理 1 硝普钠 Nipride 严密血压监测 配置剂量要准确 常使用微量泵 因该药溶液对光敏感 需新鲜配置 滴注瓶和输液管道应用银箔或黑布包裹 注意定时监测血药浓度 防止氰化物中毒 因硝普钠在体内红细胞中被代谢为氰化物 然后形成硫氰酸盐从尿中排出 48小时后监测血药浓度 注意药液不要渗出血管外 开始以10 25 g 分钟静点 然后根据血压反应 可隔5 15分钟增加剂量 50 2 硝酸甘油 3 硝苯地平 紧急时 舌下含服10 20mg 最好研碎后服用 5 10分钟后可见血压下降 作用可维持4 6小时 51 5 健康教育 1 高血压病人多数在平时没有明显的症状 第一次测量血压发现不正常 需引起重视 进行血压跟踪 2 积极预防和控制高血压的危险因素 减轻体重 改进膳食结构 限制饮酒 戒烟 增加体力活动 3 明确高血压对心 脑 肾的危害 积