高血压病人的护理PPT课件

primaryhypertension 原发性高血压 高血压病人的护理 原发性高血压 1 定义 指收缩压或舒张压升高的临床综合征WHO定义 未服抗高血压药情指收缩压况下 正常成人动脉的收缩压 140mmHg和舒张压 90mmHg原发性高血压 指不明原因的动脉升高 占所有高血压病人的95 以上 2 病因 主要遗传和环境因素1 病因 1 遗传因素 占40 父母有高血压其子女46 亦患高血压 60 的高血压病人有家族史 2 环境因素 占60 3 饮食精神应激 脑力劳动 过度紧张 3 其他因素体重 体重指数 BMI 体重 身高 kg m2 20 24位正常范围 高血压者1 3肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 50 有高血压 血压高度与病程有关吸烟 过量饮酒 4 1 体征 血压随季节 昼夜 情绪有较大波动 体检 A2亢进 SM或收缩早期喀喇音2 并发症 1 脑血管病脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗塞 短暂脑缺血发作 临床表现及并发症 5 2 高血压性心脏病 冠心病 心力衰竭 3 肾实质受损 肾动脉硬化 慢性肾功能衰竭 4 主动脉夹层 血液深入主动脉壁中层形成的夹层血肿 并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症 也是猝组死的原因之一 6 4 临床类型 1 恶性或急进性高血压 少数患者起病急 多见中青年 舒张压 130mmHg 头痛 视力模糊 眼底 急骤进展 不及时治疗可死于肾衰 脑卒中或心衰 2 高血压危重症1 高血压危象2 高血压脑病 3 老年人高血压 以上单纯收缩期高血压 血压易波动 心脑肾并发症多见 7 并发症心脏疾病 心绞痛 心梗 曾接受冠脉血运重建手术 心衰 脑血管疾病 脑出血 缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作 肾脏疾病 糖尿病肾病 血肌酐升高 177 mol L或1 2 0mg dl 血管疾病 主动脉夹层 外周血管病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 8 治疗要点 1 非药物治疗减重 BMI 25 限盐 6g d补充钙和钾盐 新鲜蔬菜400 500g 牛奶500ml减少脂肪摄入 占总热量的25 以下限制饮酒 每日不超相当于50酒精量 戒烟增加运动 慢跑 散步 每周3 5次每次30 60分控制紧张心情 9 3 降压药物的选择 应用和降压目标 1 药物的选择 应用选择 疗效好 长期口服而无明显副反应 不影响生活质量应用方法 非药物治疗6个月 不能控制者一般终生用药 轻 中型 一种药从一般剂量开始 2 3周后不能控制 增加剂量或换药 必要时2种以上联合 最好选1次 日长效制剂 10 2 降压目标中青年 60岁 BP 140 90mmHg 中青年糖尿病 慢性肾脏病和并高血压BP 130 80mmHg老年收缩期高血压SBP 140 150mmHg DBP 90mmHg但不低于65 70mmHg 11 高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段 可出现严重危及生命的血压升高 须紧急处理是指短时间内 数小时或数天 血压重度升高 DBP 130mmHg和 或SBP 200mmHg 伴有重要器官组织如心脏 脑 肾脏 眼底 大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害 主要表现高血压危象和高血压脑病 12 1 快速降血压 1 首选硝普钠 50mg 500ml 开始10 25 g min 5min调整一次滴速 停止滴注 作用仅维持3 5min 2 硝酸甘油从5 10 g min开始 5 10min调整一次 20 50 g min主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症 13 3 尼卡地平 降压同时改善脑血流量 主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症从0 5 g kg min开始 6 g kg min 4 地尔流卓 主要于高血压危象或急性冠脉综合征50mg 500ml 以每小时5 15mg滴入 根据血压调整 5 乌拉地尔 阻断 1受体 扩血管 抑制交感神经的兴奋性10 50mg静注 无效5分后可重复 50 100mg 100ml静滴 0 4 2mg min维持 14 降压要求 紧急情况 要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急 几小时到24小时内降低血压一般要求 开始的24小时内将血压降低20 25 48小时内血压不低于160 100mmHg 随后的1 2周内 将血压逐步将到正常水平 口服降压药尽量早期开始使用 15 2 高血压脑病时给于脱水剂 3 烦躁 抽搐者 安定 巴比妥或水合氯醛 16 护理诊断 措施 依据 1 头痛与血压升高有关 1 评估头痛情况 部位 性质 程度 伴随症状 2 帮助病人减轻疼痛 室内光线柔和 安定情绪 卧床休息 抬高床头 保持安静 注意劳逸结合 保证充足睡眠 指导放松技术 3 遵医嘱用药 观察药物的作用和副作用 17 2 受伤危险与头晕 急性低血压 视力模糊 意识改变有关 1 避免受伤 头痛晕 卧床 要陪护 2 警惕服药后低血压 发生后立即平卧 头低足高 3 避免潜在的危险因素 剧烈运动 迅速改变体位 地面不要太光滑 18 3 潜在并发症 高血压危象 高血压脑病 1 避免危险因素 保持良好心理状态和遵医嘱服药 预防高血压危重症 2 病情监测定期监测血压 发现血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 大汗 视力模糊 面色及神志改变 肢体运动障碍等症状 立即通知医师 3 高血压危重症的护理 19 绝对卧床 抬高床头 避免不良刺激和不必要的活动 协助生活护理吸氧安定病人情绪 必要时用镇静剂迅速建立静脉通道 遵医嘱尽早准确给药调整给药速度 严密监测血压 脱水剂滴速宜快连接好心电 血压 呼吸监护 20 保健指导 1 向病人及家属解释引起原发性高血压的生物 心理 社会因素及高血压对健康的危害 引起足够重视 坚持长期的饮食 运动 药物治疗 将血压控制在正常水平 以减少对靶器官的进一步损害2 指导病人坚持低盐 低脂 低胆固醇饮食限制动物脂肪 内脏 鱼子 软体动物 甲壳类食物 多吃新鲜蔬菜 水果 防止便秘 肥胖者控制体重 细嚼慢咽 避免过饱 少吃零食 21 3 改变不良生活方式 劳逸结合 保证充分睡眠 保持乐观情绪 家属要宽容 支持4 适当运动 慢跑 快步走 太极拳 气功运动中出现头晕 心慌 气急就地休息 避免剧烈运动5 告诉病人及家属降压药名称 剂