视网膜脱离PPT课件

视网膜脱离护理查房 泰兴市人民医院十八区 查房目的 1 临床护理查房 2 系统学习视网膜脱离相关知识 3 系统学习视网膜脱离护理 4 根据患者病情制定护理措施 1 个案介绍 2 患者存在的护理问题 3 专科检查 4 专科操作 护理查房安排 十八区 眼科6床 殷登美 女 54岁 入院时间 2016年02月20日入院生命体征 T 37 0P 80次 分R 24次 分BP120 80mmHg患者自二月前因右眼视网膜脱离在我院行玻切 注气术 手术顺利 术后予抗炎 激素治疗 一周前感右眼视野缺损 伴视物模糊 无眼红 眼痛 无视物变形 斜视 复视和夜盲症 有近视史 无头痛及恶心呕吐 未予以特殊治疗 来本院门诊 拟为 右眼复发性视网膜脱离 收住入院 一 个案介绍 入院时 步入病房 肌力V级 压疮危险因素评分23分 防跌倒评分0分 自理能力评分95分 无 高血压 糖尿病 病史 无药物过敏史 眼科专科检查 视力 右眼HM 1M 左眼4 9 矫正 双眼睑无水肿 右眼球无充血 角膜透明 前房略浅 瞳孔圆 光反应正常 人工晶体位正 右眼底 颞侧视网膜脱离 未查见明显裂孔 左眼角膜明 前房 瞳园 光敏 眼底 视网膜平伏 眼压 右眼15mmHg 左眼18mmHg 入院后医嘱给予二级护理 普食常规检查 未见明显异常于2016 02 22上午10 30在局麻下行 右眼玻璃体切割 视网膜光凝 硅油注入术 13 30术毕返房 入院时存在的护理问题 1 焦虑 与担心预后有关2 知识缺乏 缺乏有关玻璃体脱离的治疗和护理知识 技能3 感知改变 与视力下降及视野缺损有关 视网膜脱离的护理目标 1 了解视网膜脱离的治疗和护理知识 积极配合或参与治疗2 无并发症发生或并发症得到及时治疗 已解决的护理问题 1 焦虑2 知识缺乏 现存护理问题 舒适改变 与术后特殊体位有关潜在并发症 术后出血 感染自理能力缺陷 与视力下降有关有跌倒的危险 与术后滴眼药水有关 视网膜脱离病因 病因 视网膜是眼球壁最里面的一层组织 而上面的黄斑点最是活跃 它虽然只占十分之一的面积 但却是控制中心视力最敏锐部分的幕后功臣 至于其余十分之九则是负责侧视力 当视网膜脱落 最先受影响者是旁视网膜 然后逐渐蔓延至中心的黄斑点 如处理不当 甚至会造成失明 随着年纪老迈 玻璃体会逐渐凝固而收缩 分离 如分离是突然而猛烈 玻璃体与视网膜产生扯力 促使变薄的视网膜形成破口 形成水泡 这就是视网膜脱落 如患有高度近视 曾进行眼部手术 或是眼内出血者 玻璃体收缩就会较平常人提早 增快破口 形成脱落 网膜脱落最常见的症状是视力突然受到影响 但患者的眼睛不红不痛 开始时有闪光的感觉 而且突然有很多飞蚊出现 眼前仿如有云雾遮挡 并有黑影由某一方逐渐向中央移动 视力因此逐渐减弱 视网膜脱离临床表现 当视网膜发生部分脱离时 早期 飞蛟症 病人在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影 如果发生黄斑区脱离时 中心视力大急剧下降 脱离之前往往有先兆症状 在眼球运动时出现闪光 由于玻璃体混浊 视野内常有黑影飘动 如果视网膜全脱离 视力减至光感或完全丧失 在视力减退前也常有视物变形 眼球运动时有物象震颤的感觉 由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低 脱离范围广和时间愈久 眼压愈低 偶也有眼压偏高的病例 脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点 当视网膜复位 视网膜下液吸收 眼压可恢复 视网膜脱离治疗要点 根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法 以手术为主 主要针对孔源性视网膜脱离预防 高危因素包括高度近视 眼外伤 老龄 合并其他眼底病病变等 及时检查治疗 对周边部视网膜格子样变性 囊状变形和牵拉 发现裂孔者及时激光治疗 对高位严重的增生性视网膜病变可以早一些行玻璃体切割手术 视网膜脱离护理措施 一 术前护理 2016年2月20日 1 协助完成各项常规检查 如血常规 心电图等 2 嘱患者预防上呼吸道感染 忌辛辣刺激性食物 多食水果 蔬菜 3 卧床休息 限制头部的活动 视网膜脱离护理措施 二 术前护理 2016年2月21日 1 患者洗澡 更衣 2 心理护理 1 解释手术的目的 意义 方法 预后 使患者对手术有比较全面的了解 2 说明术前用药的目的 意义和时间 3 向患者家属说明手术的目的 意义 预后 讲述手术中 手术后可能出现的意外情况和并发症 指导家属给患者以鼓励和支持的方式方法 争取家属协助医护人员给患者以良好的帮助和护理 视网膜脱离护理措施 三 术后护理 2016年2月22日 1 病情观察 a全身情况 体温 脉搏 呼吸 血压 b专科情况 敷料 眼罩保护术眼 观察伤口有无出血 感染 疼痛 保持眼部敷料干燥清洁 污染时应及时更换 如出现高眼压症状 及时通知医生 遵医嘱给予止痛药或降眼压药 c协助日常生活护理 注意防跌倒 2 药物治疗护理 术后遵医嘱按时准确给予局部及全身药物治疗 如使用抗生素预防感染 应用激素减轻炎症反应 3 休息与卧床 安静卧床休息 根据医嘱给予俯卧位 4 饮食护理 进食易消化食物 保持大便通畅 视网膜脱离护理措施 四 术后护理 2016年2月23日 1 病情观察 a全身情况 体温 脉搏 呼吸 血压 b专科情况 敷料 眼罩保护术眼 观察伤口有无出血 感染 疼痛 保持眼部敷料干燥清洁 污染时应及时更换 如出现高眼压症状 及时通知医生 遵医嘱给予止痛药或降眼压药 c协助日常生活护理 注意防跌倒 2 指导患者如何点眼药水 膏等 观察用药后反应 视网膜脱离护理措施 五 术后护理 2016年2月24日 1 病情观察 a全身情况 体温 脉搏 呼吸 血压 b专科情况 敷料 眼罩保护术眼 观察伤口有无出血 感染 疼痛 保持眼部敷料干燥清洁 污染时应及时更换 如出现高眼压症状 及时通知医生 遵医嘱给予止痛药或降眼压药 c协助日常生活护理 注意防跌倒 2 观察是否有并发症的发生 预防复发 眼睛本来就是人体比较脆弱的器官 视网膜脱落手术之后眼睛会更加的脆弱 身体的剧烈热运动很有可能会带动眼睛周围的组织 所以要尽量避免一切剧烈运动包括打喷嚏 大力咳嗽等现象 1 首先患者手术出院之后应该要多休息 手术之后要减少眼睛的负担 看电视看报纸都要尽量的节制 不能让眼睛过于疲劳 同时还要保证睡眠的质量 根据手术的不同 出院之后医生也会有很多交代 包括平时的特殊姿势什么的 2 其次视网膜脱落手术之后应该吃少量的清淡食品 如果吃东西没有明显的不适症状可以相应