白血病病人的.护理PPT课件

血液系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神 内科护理学 白血病病人的护理 了解白血病的病因及发病机制 了解急性白血病常用实验室检查的临床意义 熟悉白血病的分类 熟悉急性白血病的临床表现 熟悉急性白血病主要化疗方案及化疗药物 掌握急性白血病的护理措施及健康指导 并能结合具体的病人制定出护理计划 教学目标 概述 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病 其克隆中白血病细胞增殖失控 分化障碍 凋亡受阻 而停滞在细胞发育的不同阶段 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积 并浸润其他器官和组织 而正常造血功能受抑制 概念 发病情况 概述 概述 FAB分类 概述 概述 病毒因素 C型RNA逆转录病毒 人类T淋巴细胞病毒 I HTLV 1 遗传因素 电离辐射 化学因素 苯 氯霉素 保泰松 烷化剂等 病因发病机制 急性白血病 临床表现 与正常造血衰竭有关的表现 与白血病浸润有关的表现 贫血 常为首发症状 半数病人就诊时已有重度贫血 特点 呈进行性加重 临床表现 骨髓中白血病细胞极度增生 正常红细胞生成减少无效红细胞生成 溶血 出血某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物的应用 eg 阿糖胞苷 甲氨蝶呤 临床表现 贫血的原因 表现 为持续低至中度发热 可有高热 常规抗生素治疗无效 但化疗药物可使病人体温下降 原因 与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关 肿瘤性发热 临床表现 发热 感染 临床表现 血小板减少 最主要 血小板功能异常凝血因子减少白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤 出血 临床表现 原因 临床表现 出血可发生在全身 以皮肤出血 鼻出血 牙龈出血 女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见 眼底出血可致视力障碍 严重时发生颅内出血而导致死亡 出血 表现 临床表现 临床表现 肝 脾肿大 轻中度 但非普遍存在 主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关 淋巴结肿大 约50 病人在就诊时伴有淋巴结肿大 多见于急淋 肝脾淋巴结浸润 骨骼 关节浸润 骨骼 关节疼痛 是白血病常见的症状胸骨下段局部压痛 对白血病诊断有一定价值 临床表现 口腔 皮肤浸润 可有牙龈增生 肿胀皮肤出现蓝灰色斑丘疹 局部皮肤隆起 变硬 呈紫蓝色结节状 皮下结节 多形红斑 结节性红斑等 临床表现 睾丸浸润 表现 睾丸出现无痛性肿大 多为一侧性 另一侧虽无肿大 但在活检时也发现有白血病细胞浸润 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年是仅次于CNSL髓外复发的根源 临床表现 中枢神经系统白血病 CNSL 临床表现 是白血病髓外复发的主要根源CNSL可发生在疾病的各个时期 但常发生在缓解期 以急淋最常见 儿童病人尤甚 其次为急非淋M4 M5和M2 是 临床表现 原因 化学药物难以通过血脑屏障 隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭表现 轻者表现为头痛 头晕 重者可有呕吐 视乳头水肿 视力模糊 面瘫 颈项强直 抽搐 昏迷等 中枢神经系统白血病 CNSL 辅助检查 1 白细胞 大多数患者增高 晚期更显著 也可正常或减低 原始和 或 幼稚细胞30 90 2 正细胞贫血3 不同程度的血小板减少 一 血象 辅助检查 二 骨髓象1 是诊断白血病的重要依据2 有核细胞显著增生 以原始细胞为主3 白血病裂孔现象4 正常幼红细胞和巨核细胞减少5 急非淋细胞化学染色可见Auer小体 高白细胞血症的紧急处理 防治感染 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植 降低死亡率的关键之一有效抗生素使用 改善贫血 吸氧输浓缩红细胞 维持Hb 80g L白细胞淤积时不宜立即输红细胞 防治出血 血小板低者可输浓缩血小板悬液 保持血小板 20 109 L并发DIC时 则应做出相应处理 防治尿酸性肾病 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 化疗前及化疗期间均应定期监测水 电解质和酸碱平衡 及时发现异常并加以纠正 以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥 化疗的阶段性划分 诱导缓解 是急性白血病治疗的起始阶段 主要是通过联合化疗 迅速 大量地杀灭白血病细胞 恢复机体正常造血 使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解 completeremission CR CR标准 病人的症状和体征消失 外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞 骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和 5 病人能否获得CR 是急性白血病治疗成败的关键 化疗的阶段性划分 缓解后治疗 是CR后病人治疗的延续阶段 由于急性白血病病人达到完全缓解后 体内尚有108 109左右的白血病细胞 且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润 是疾病复发的根源 白血病常用化疗药物 白血病常用化疗药物 白血病常用联合化疗方案 AML诱导缓解DA 标准方案 DNR Ara CDAE DNR Ara C VP 16 中枢神经系统白血病的防治 常选用的化疗药物为氨甲喋呤 阿糖胞苷等 同时用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎 适应证 对诊断为中枢神经系统白血病的病人 需进行药物鞘内注射治疗或脑 脊髓放疗 急淋病人 若诊断时脑脊液正常 也需预防性鞘内注射 方法 组织完整性受损 出血与血小板减少 白血病细胞浸润等有关 有感染的危险 与正常粒细胞减少 化疗有关 潜在并发症 化疗药物的副作用 预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差 死亡率高有关 护理诊断 问题 护理措施 一般护理 环境 休息活动 生活护理 预防感染 护理措施 病情观察 生命体征 白细胞计数 感染征象 出血征象 静脉炎及组织坏死的预防与护理骨髓抑制的预防与护理胃肠道反应的预防与护理口腔溃疡的预防与护理心脏毒性的预防与护理 护理措施 对症护理 1 肝功能损害的预防与护理尿酸性肾病的预防与护理鞘内注射化疗药物后的护理脱发的护理其他不良反应的预防与护理 护理措施 对症护理 2 观察药物疗效及副反应避免药液外渗 特别是化疗药和刺激性强的抗生素 观察药物的毒副作用 及时予以对症处理 护理措施 用药护理 未确诊的病人主要表现为怀疑而引起的焦虑 一旦确诊白血病 病人会产生强烈的恐惧 忧伤 悲观失望等负性情绪 甚至轻身 随着治疗的进展 病情好转 疾病得到缓解 病人的恐惧会逐渐消失 能坦然面对疾病 当病人复发时 恐惧会再度出现 常易激惹 感到孤独与绝望 护士应了解病人不同时期的心理反应 进行针对性的护理 护理措施 心理护理 护理措施 健康指导 疾病预防指导饮食指导活动指导用药指导预防感染和出血指导 思考题 病人 男 24岁 因反复发热一月余入院 曾用青霉素治疗 体温下降后又回升 最高达40 查体 体温39 脉搏100次 min 呼吸24次 min 血压125 78mmHg 精神萎靡 贫血貌 未见皮下出血点 全身浅表淋巴结未及 胸骨下段明显压痛 心 肺 肝 脾均肋下2cm 无压痛 余 化验