脑室引流管的护理

脑室外引流管护理 机密第 1 页2020 3 29 脑室引流管的护理脑室引流管的护理 侧脑室引流管监测及护理侧脑室引流管监测及护理 引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注 全脑室出血病人颅内 压极高 在引流过程中 开始常有脑脊液喷出 一般不超过 10 毫升 之后可 有血凝块阻塞 双侧侧脑室引流 可先用生理盐水 5 毫升从一侧脑室轻轻灌洗 3 4 次 若灌洗时注射器有阻力 另一侧引流管无冲洗液流出 说明室间孔不 通 此时必须先测颅内压 看有无脑疝先兆 然后再谨慎地用 3 毫升生理盐水 溶解尿激酶 5000 2 万单位灌注 若颅内压高于 400 毫米水柱 或有脑疝先兆 则暂缓灌注 采用药物降低颅内压 体位与环境体位与环境 抬高床头 15 30 减轻脑水肿 以利静脉回流 降低颅内压 术后患者取 头偏向患侧 并与水平面呈 15 45 以保持引流管通畅及呼吸道通畅 保 持颅内压在 0 98 1 96 kPa 之间 为防止患者拉扯引流管 必要时用约束带 约束双手 床旁加床档 病房室温为 18 23 湿度为 50 60 保持 空气新鲜 安静 整洁 限制探视人员 医务人员进入都要戴口罩 帽子 换鞋 室内每日用紫外线照射 30 min 地面和床栏 床头柜用 1 500 消佳 净液消毒 引流液量及颜色的观察 引流液量及颜色的观察 引流液量越大 说明脑脊液循环通 路梗阻越严重 若引流量超过 450 毫升 日 提示循环通路完全梗阻 经抽吸 灌洗 尿激酶灌注 腰穿放脑脊液 若引流量减少 提示脑脊液循环通路逐渐 再通 引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常 若引流液突然转红或一向通畅 突然 血块阻塞或量增多 说明有再出血 引流液一直为红色提示有持续出血 引流 液由清变混浊 提示可能有感染 宜留取脑脊液送检 引流瓶的高度 引流瓶的高度 引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴 雨表 一般将引流瓶固定于侧脑室水平上 180 200 mm 若颅内压高 可有脑 脊液滴入引流瓶 这样 一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其它 脑室外引流管护理 机密第 2 页2020 3 29 代谢产物 有利于保护脑细胞 促进脑功能恢复 另一方面 据每天引流脑脊 液的量即可间接反映出颅内压的高低 以指导调节临床脱水剂的用量和引流时 间 妥善固定引流管 妥善固定引流管 在严格的无菌条件下连接引流袋 并妥善固定 引流管开口需高于侧脑室平面 10 15cm 以维持正常的颅内压 需搬动病人时应将引流管暂时关闭 防止脑 脊液反流引起逆行性感染 保持引流通畅 保持引流通畅 引流管不可受压 扭曲 成角 折叠 适当限制病人头部活动范围 避免牵拉 引流管 注意观察引流管是否通畅 若引流管不断有脑脊液流出 管内液面随 病人呼吸 脉搏上下波动表明引流管通畅 若引流管无脑脊液流出 应查明原 因 可能原因有 颅内压低于 120 150mmH2O 证实的方法是将引流袋降低再观察有无脑脊 液流出 引流管放入脑过深过长 在脑室内盘曲成角 可提请医师对照 X 线片 将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 然后重新固定 管口吸附于脑室壁 可将引流管轻轻旋转 使管口离开室壁 若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞 可在严格消毒管口后 用 无菌注射器轻轻向外抽吸 切不可注入生理盐水冲洗 以免管内阻塞物被冲 至脑室系统狭窄处 引起日后脑脊液循环受阻 经上述处理后若无脑脊液流 出 必要时更换引流管 引流的速度及量 引流的速度及量 术后早期应注意控制引流速度 以减弱引流过快过多 可使颅内压聚降 导致 意外 早期适当抬高引流袋的位置 以减低流速 待颅内压力平衡后再降低引 流袋 每日引流量不超过 500ml 为宜 颅内感染病人因脑脊液分泌过多 引流 量可适当增加 但同时应注意补液 避免水电解质失衡 观察并记录脑脊液的颜色 量及性状 观察并记录脑脊液的颜色 量及性状 正常的脑脊液无色透明 无沉淀 太后 1 2 日脑脊液可略呈血性 以后转为橙 黄色 若脑脊液中有大血液或血色逐渐加深 常提示脑室内出血 一旦脑室内 脑室外引流管护理 机密第 3 页2020 3 29 大量出血 需紧急手术止血 脑室引流时间一般不宜超过 5 7 日 时间过长可 能发生脊骨感染 感染后的脑脊液浑浊 呈毛玻璃状或有絮状物 病人有脊骨 感染的全身及局部表现 严格遵守无菌操作原则 严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流袋时 应先关闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室 注意保 持整个装置无菌 必要时作脑脊液常规检查或细菌培养 拔管 拔管 开颅术后脑室引流管一般放置 3 4 日 拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引 流管 24 小时 以了解脊液循环是否通畅 不否颅内压再次升高的表现 若病 人出现头痛 呕吐等颅内压增高症状 应立即放低引流袋或开放夹闭引流管 并告知医师 拔管时应先夹闭引流管 以免管内液体逆流入脑室引起感染 拔 管后 切口处若有脑脊液漏出 应告知医师处理 以免引起颅内感染 脑室引流的要点脑室引流的要点 1 引流管的开口需要高出侧脑室平面 10 15 厘米以维持正常的颅内压 2 引流速度不易过快过多 伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑 室塌陷 导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压 形成硬脑膜外血肿 有脑室肿 瘤者 一侧脑室压力突然降低 引起脑室系统压力不平衡 可致肿瘤内出血 颅后窝占位病变着 突然降低压力可致小脑幕裂孔疝 3 引流量以每天不超过 500 毫升 4 观察脑脊液的性状 正常的为无色透明 无沉淀 术后 1 2 天可略有血性 5 保持引流管通畅 6 严格的无菌操作 观察生命体观察生命体 体温 患者术后即有发烧 体温最高达 39 给予戴冰帽 在腹股沟 腋窝 颈部等大动脉处冰敷 在物理降温过呈中 每 30min 测体温 1 次 并注意观 察皮肤颜色及降温效果 出汗较多时 及时擦干汗液 更换内衣 保持床单 位清洁干躁 并予抗炎药后 体温逐渐恢复正常 脑室外引流管护理 机密第 4 页2020 3 29 降颅压 严格观察患者是否出现剧烈头痛 恶心 呕吐等颅内压增高症状 患者入院后给予 20 甘露醇 200ml 加压静脉输入 Q8h 甘油果糖 500ml 静脉 输入等降颅压 减轻脑水肿 引流术后的护理引流术后的护理 术后 2 4 小时开放穿刺引流管 协助医生用生理盐水 尿激酶通过引流管冲 洗血肿部位 直至冲洗流出液体颜色变淡变清为此 冲洗过程中要注意进出量 平衡 随后用高浓度尿激酶喷洒在血肿腔表面 夹管 4 小时 其间若患者意识 障碍 烦躁不安 双侧瞳孔忽大忽小至不等大 血压升高 呼吸缓慢不规则 应立即开放封闭的引流管 同时采取相应的抢救措施 另外要密切观察引流液 的量 颜色 性质并及时记录 术后 24 小时 若引流量在 100ml 以内 引流 袋低于头部 10 15cm 若引流量超过 100ml 则调整引流袋于头部同高的位置 即距床面高 10 15cm 以便于颅内气体排出 引流期间严禁将引流袋高高提 起 防止引流液倒流 尽量避免牵拉引流管而损伤血肿内膜 在给患者翻身 治疗和护理时 应动作轻柔 缓慢 患者头部活动幅度不可过大 并固定好穿 刺针 暂夹引流管 防止逆行感染及引流管脱落 保持引流通畅 随时检查引 流管是否受压 扭曲 打折 发现问题及时解决 血肿引流置管时间为 3 10 天 置管期间存在着颅内感染及穿刺点皮肤感染的危险性 保持穿刺部位敷料 干燥无污染 每天更换敷料 1 2 次 每天更换引流袋 2 次 进行各项治疗必 须严格 执行无菌操作执行无菌操作 基础护理 做好口腔护理 皮肤护理 按时翻身 按摩受压部位 留置导尿管 保持通畅 按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒 防止并发症发生 准确记录 24 小时出入量 特别注意每小时尿量变化 若出现进出量不平衡或尿量 25ml h 应及时报告医生 采取相应治疗错施 防止脱水或补液过多引起心 功能不全而加重病情 保持大便通畅 患者住院 44 天 无并发症发生 饮食护理饮食护理 患者术后即遵医嘱下鼻饲管 可喂流质饮食 如牛奶 豆浆 菜汤等 药品要 研成粉末 在鼻饲和注药前后应冲洗管道 以防管道堵塞 为防止鼻饲后饮食 反流 鼻饲速度不应过快 每次鼻饲量不超过 200ml 并注意温度适宜 当患者 脑室外引流管护理 机密第 5 页2020 3 29 吞咽反射恢复后 开始练习用勺喂水 确定吞咽功能正常后 进半流质 普食 患者自己能进半流质时于 2008 年 4 月 22 日拔出胃管 拔管时要先注入少量气 体 以免食物在抽出时落入气管 术后患侧肢体功能锻炼术后患侧肢体功能锻炼 术后第一天为患者进行患侧肢体功能锻炼 2 次 d 20min 次 先从活动一个小 关节开始 再活动另一个关节 直至能够全方位被动屈伸运动 患者病情稳定 后 教会患者用健肢带动患肢的主动运动 恢复期时 鼓励患者进行早期活动 先坐床边 坐轮椅 最后站立和行走 养生指导养生指导 大病初愈 即使无后遗症 身体也很虚弱 不宜过劳 应慎起居 避风寒 节 制房事 养成良好的生活习惯和饮食习惯 戒烟 戒酒 注意保持大便通畅 逐渐增加活动量 保持稳定的情绪 最好有一清净的环境 安静休养一