门诊各种规章制度

门诊工作制度 1 每天开诊前做好相应准备工作 等候病人就诊 2 建立门诊病历 并编目保存 3 对病员要进行认真检查 简明扼要准确地记载病历 4 关心体贴病员 态度和蔼 有礼貌 有耐心地解答问题 尽量简化手续 在保证疗效的前提下 积极采用便宜的检查和治疗方法 合理检查 科学用药 尽可能减轻病员负担 5 做好疫情报告 确诊或疑似法定传染病时 必须及时填写 急性传染病报告卡 向区疾病预防 和控制中心报告 6 认真填写原始登记和规定报表 经常分析初 复诊比例和病人就诊规律 不断提高诊断符合率 等 7 医师要加强对换药室 治疗室的检查指导 必要时 要亲自操作 8 严格执行消毒隔离制度 防止交叉感染 9 门诊应保持清洁整齐 改善候诊环境 宣传疾病预防 计划生育 优生优育等卫生知识 处方制度 1 具有执业医师资格证书的医师才能坐诊处方 2 处方使用中文或拉丁文 以蓝黑墨水或黑墨水书写 3 处方内容应包括 诊所全称 门诊号 处方编号 年月日 病员姓名 性别 年龄 住址 药 品名称 剂型 规格及数量 用法 用量 医师签字 配方 发药人签字 药价 4 一般处方以三日量为限 对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长 处方当日有效 超过期 限须经医师更改日期 重新签字方可调配 医师不得为本人及其家属开处方 5 麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品的处方 应遵照国家有关管理麻醉药品的规定执行 6 药品及制剂的名称 使用剂量 应以中国药典及卫生部 省 市 区卫生厅局 颁发的药品标 准为准 如医疗需要 必须超过剂量时 医师须在剂量旁重加签字方可调配 未有规定之药品 可采用通用名 7 药品剂量 数量一律使用公制和阿拉伯字码书写 药品用量单位以克 g 毫克 mg 毫升 ml 国际单位 iu 计算 片剂 丸剂 胶囊剂以片 丸 粒为单位 注射剂以支 瓶为单位 并注 明浓度 含量 8 西药处方每一药品须另起一行 麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药品与普通药 内服药与外 用药不得同开一张处方 9 处方必须由医师本人书写 不准代签 严禁先签好空白处方由他人临时填写药名 数量等 任 何人不得摹仿医师在处方上签字 每张处方仅限 人 严禁以甲病人名字给乙病人开方取药 10 药品用法应写明冲服 含化 口服或皮下 肌肉 静脉注射 以及每次剂量和每日用药次数 外用药品应写明用法及用药部位 11 药剂人员不得擅自修改处方 如遇缺药或处方错误等特殊情况需修改处方 应通知医师修改签 字后才能调配 凡不合规定的处方 药剂人员有权拒绝调配及发药 12 药剂师 士 有权审核处方 指导并监督医生科学用药 合理用药 对于违反规定 乱开处 方 滥用药者 药剂人员有权拒绝发药 13 项目书写完整 药名 剂型 单位 用法书写正确 不得涂改 如有修改时 医师应在处方修 改处签字 处方年龄项应按实足 岁 或 月 填写 14 一般处方保存一年 到期登记销毁 处置 治疗室工作制度 1 保持室内清洁整齐 做好治疗前的准备工作 2 严格执行无菌管理 无关人员不得入内 3 严格执行隔离消毒制度 防止交叉感染 4 严格执行无菌操作规程 操作时必须穿工作服 戴工作帽及口罩 注射必须一人一针一管或使 用一次性注射器 输液器 5 各种注射应按处方和医嘱执行 并事先询问有无过敏史 对病员热情 体贴 6 凡规定做过敏试验的药物 必须按规定做好注射前的过敏试验 注射后 30 分钟以后方可离开门 诊 7 严格执行三查七对二注意 三查 查药品剂量 标签 有效期 七对 对床号 姓名 药名 浓度 剂量 时间 用法 二注意 给药前注意询问有无过敏史 用药后注意观察反应 8 换药时 先处理清洁伤口 后处理感染伤口 特殊感染不得在换药室处理 9 每做完一项处理 要及时清理 用过的一次性注射器和针头放入 0 2 过氧乙酸中浸泡 30 分钟 后回收统一处理 各种医疗用具 使用后均应消毒 治疗室清洁用具应专用 废弃物不能放入 生活垃圾内 10 准备抢救药品器械 放于固定位置 定期检查 及时补充更换 一旦出现过敏反应 必须及 时处理 联合用药应当注意配伍禁忌 11 除固定敷料外 一切换药物品均需保持无菌 并注明灭菌日期 超过一周者重新灭菌 无菌溶 液 生理盐水 呋喃西林等 超过三天重新消毒 无菌钳浸泡于器械消毒液中 浸泡的高度 为无菌钳轴节以上2 3cm处 器械浸泡液每周更换二次 12 治疗室每日用紫外线照射消毒 30 分钟 13 器械物品分类放置在固定位置 标签明显 字迹清楚 损耗统计 及时请领 严格交接手续 每月清点一次物品 病历书写制度 1 门诊病历记录由接诊医师在患者就诊时及时完成 2 记录一律用钢笔 蓝或黑墨水 或圆珠笔书写 力求通顺 完整 简练 准确 字迹清楚 书 面整洁 病历不得涂改 补填 剪贴 医生应签全名 3 记录一律用中文书写 疾病名称或个别名词尚无恰当译名者 可写外文原名 药物名称可应用 中文 英文或拉丁文 诊断应按照疾病名称填写 4 门诊病历内容包括门诊病历首页 门诊手册封面 病历记录 化验单 检验报告 医学影象 检查资料等 病历的每页均应填写病人姓名 页码 各种检查单 记录单均应清楚填写姓名 性别 日期 5 初诊病历记录书写内容及要求 封面 一般项目 患者姓名 性别 出生年月 民族 婚姻状况 职业 住址及联系方法 药物过敏史 内容 首诊日期 年 月 日 急诊要注明时 分 年 月 日 时 分 主诉 主要症状 或体征 及持续的时间 病史 本次疾病的起病日期和主要症状 简要发并经过和就诊前诊治情况及与本次疾病有 关的过去史 体检 i 一般情况 急诊病人常规测量 T P R BP 一般患者根据病情重点选择 ii 阳性体征及有助于本病鉴别诊断的阴性体征 iii 辅助检查结果 诊断 诊断或初步诊断 处理意见 i 应记录使用的药品名称及使用方法 ii 记录实验室检查和辅助检查项目 iii 记录假单给假时间 传染病 疫情报告时间 签名 经治医师签全名 6 复诊病历记录内容及要求 日期 年 月 日 急诊注明时分 上次诊治的病情变化和治疗反应 时隔三个月以上复诊 体检视同初诊 体检 重点记录原来阳性体征的变化和新发现阳性体征 补充的实验室或其他特殊检查 诊断 对上次已确诊的患者 如无变更 可不再写诊断 否则要再次明确诊断或写修正诊断 处理 签名与初诊病历书写要求相同 7 各种症状 体征均须应用医学术语 不得使用俗语 重要检查化验结果应记入病历 8 经治医师要严格执行疫情报告制度 发现法定传染病除在病历上注明外 必须按规定报告 如 有药物过敏须用红笔在病历封面标明 9 根据病情给病人开诊断证明书 病历上要记载主要内容 医师签全名 未经诊治病人 医师不 得开诊断书 消毒隔离制度 1 医护人员工作时要着装整齐 清洁 2 病人在指定区域候诊 检查和治疗 不得随处走动 3 医护人员进入处置室 治疗室应戴帽子和口罩 4 保持室内空气新鲜 经常通风换气 湿擦桌椅 用消毒液拖洗地面 紫外线照射或用消毒液喷 雾消毒 痰盂内放 1 200 的 84 消毒溶液 5 严格执行无菌操作规程 隔离伤口用物应立即消毒处理 6 诊疗换药处置等工作前后均应洗手 必要时用消毒液泡洗 7 每天检查无菌物品是否过期 用过的物品与未用过的物品分开放置 并有明显标志 所有无菌 物品有效期不超过一周 过期应重新消毒灭菌 8 无菌器械容器 器械盘 塑料罐 持物钳等定期消毒 消毒液定期更换 并贴有更换标签 8 体温计用后 应用消毒液浸泡 9 污物箱应带盖 并经常消毒 10 病人使用的床单被服等要定期更换和消毒 换下污衣被服 放于指定处 不得随意乱丢 被脓 血 排泄物所污染的敷料和布类等采用可靠的方法进行浸泡消毒后洗涤 必要时再行煮沸消毒 小件敷料可焚烧处理 11 室内要经常进行消毒 如有污染 随即清除和消毒 对不明高热病人或疑似传染病人 在病人 离开后要进行沏底消毒 12 厕所必须保持洁净 每天由卫生员进行两次消毒 厕所地面及便池内外 不得有污染痕迹 如 有病人排泄物等 应即消除和消毒 打扫厕所的清洁工具 与打扫其他场所的工具应严格分开 药品管理制度 1 药品必须确定专人专管 建立药品帐册 对出入库药品及时记帐 以保证帐物相符 2 药品入库要验收药品的批准文号 生产批号 有效期 失效期 注册商标等 防止购进假劣药 品 3 药品的存放应按剂型分成片 丸 注射剂 糖浆剂 冲剂等进行分区分类 4 特殊药品的管理要实行五专 专人负责 专柜加锁 专用帐册 专用处方 专册登记 5 对有效期的药品 应按有效期的远近 按批号依次摆放 本着先进先出 近期先出 储存期短 的先出原则 6 药柜应保持整洁干燥 防止药品受热 受潮 霉变而变质失效 7 领取药品时要有手续 认真检查药品质量 确保药品符合药典规定 不多领 多存 根据临床 需要 及时发放 做到准确 安全 有效 8 药品上柜橱要摆放整齐 分类定位做到片剂与针剂 内服与外用药品分开 9 对有失效期的药品 应建立有效期药物周期表 便于检查核对防止过期失效 10 配方人员必须认真负责 配方前 查对姓名 性别 年龄 处方日期 配方时 查对处方的内 容 药物剂量 含量 配伍禁忌 发药时 实行 四查 一交代 查对药名 规格 剂量 含量 用法与处方内容是否相符 查对标签 药袋 与处方内容是否相符 查药品包装是否完 好 有无变质 安瓿针剂有无裂痕 各种标志是否清楚 是否超过有效期 查对姓名年龄 交 待用法及注意事项 11 对药品消耗做到日清月结 及时报帐 12 定期清点 检查药品 防止积压 变质 如发现有沉淀变色 过期 标签模糊等药品时 应停 止使用 13 每月盘点一次 做到药品进 销 存 帐目清楚 帐物相符 根据药品消耗和存量 做好药品 金额结算 并根据药品使用情况 及时调整 制订进货计划 14 库存药品管理 做到无伪劣品 无过期 失效 霉变药品 15 处方药帐应根据规定妥善保管 保存期不少于二年 差错 事故登记报告处理制度 1 严格执行各项规章制度 积极采取各种防范措施 有效地防止和避免重大差错事故的发生 2 发生医疗差错 事故 应立即采取补救措施 减少不良后果 对重大事故 应及时向卫生行政 机关报告 必要时申请医疗事故鉴定 3 建立医疗差错 事故登记制度 及时登记 不得有意隐瞒 要认真调查分析事发的详细经过 原因及后果 通过讨论和分析 订出预防措施 4 发生医疗差错 事故的有关记录 化验等原始资料以及造成事故的药品 器械等样本均应妥善 保存 任何人不得涂改 伪造 隐藏 销毁 丢失 以备鉴定 5 情况检查清楚后 由有关部门做详细说明 任何人不得随意向其家属及单位解释 6 必须严格遵守保护性医疗措施 医疗收费制度 1 牢记救死扶伤的职业道德 树立良好的医德医风 加强医德修养 提高医疗质量 改善服务态 度 坚持因病施治 合理检查 合理用药 合理治疗的原则 减轻病人负担 2 加强药品价格的管理 严格执行政府批准的基本医疗服务收费标准 将主要收费标准悬挂公布 于众 规范收费行为 不得擅提收费标准 3 收费员工作必须细心负责 热情和蔼 准确掌握药价和各种收费标准 简化手续 方便病人 4 交付现金要唱收 唱付 当面点清 开出收据 留有存根复核和备查 对医保病人 要严格执 行有关规定 5 收费处要建立交接班制度 交班时现金必须当面点清 最后汇总 清点钱 帐相符后交会计 出纳处理 如有不符 需立即查找原因 及时解决 6 开展医疗成本核算工作 定期进行医疗成本的核算 医疗质量管理制度 1 必须把医疗质量放在各项工作的首位 把质量管理纳入日常工作中 2 建立健全质量保证体系 根据上级有关要求和医疗工作的实际 建立切实可行的质量管理方案 3 质量管理方案的主要内容包括 制订质量管理目标 指标 计划 措施 进行效果评价及信息 反馈等 4 加强质量管理自我教育 参加质量管理的各种活动 5 质量管理工作应有文字记录 并由质量管理组织形成报告 6 经常对各项医疗工作按照制订的管理方案进行质量考核 严把医疗质量的事前 事中 事后控 制 合理使用抗生素制度 1 严格掌握抗生素的适应证 禁忌证 给药途径以及药物的配伍禁忌 避免滥用而造成耐药菌株 增加和正常菌群失调 2 使用抗生素应当本着有效 足量原则 制定个体化给药方案 确定给药剂量和疗程 并注意监 测其耐药性的变化 密切观察菌群失调的先兆 3 已确定为单纯病毒感染或疑为病毒性疾病者 不使用抗生素 4 发热原因不明者 应尽可能弄清病原学诊断后再使用抗生素 以免影响临床典型症状的出现和 病原体的检出 5 从严掌握外用抗生素 尽量避免皮肤 粘膜等局部应用抗生素 抗生素的局部应用 易产生耐 药菌株 引起皮肤过敏反应 尤以青霉素类 头孢菌素类 氨基糖甙类等不宜使用 必要时 可用新霉素 杆菌肽 磺胺嘧啶银等 6 联合应用抗生素应有明确的指证 并考虑药物的相互作用 防止不良反应 联合使用抗生素应 能达到协同或相加的作用 并达到减少药量 减少毒副作用 防止或延缓耐药菌株产生的目的 不可无根据地随意联合用药 特别是起无关作用和拮抗作用的 抗生素联合用药的指征是单用 一种抗生素不能控制的严重感染 混合感染 顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情 况 一般以二联为宜 内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用 7 使用抗生素应注意配伍禁忌 浓度 滴注速度 静脉滴注时 抗生素之间 抗生素和激素 维 生素及血管活性药物之间 均可发生配伍禁忌或相互作用 使抗生素的活力受到影响 甚至产 生毒性反应 抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度 毒副作用而定 8 选用抗生素要严格掌握适应症 应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素 尽量能避免应用广谱抗生素 以防止引起宿主自身药群失调 而导致耐药菌株的产生 对于感染特别严重者 可选按临床估计的病原菌选择抗生素 对新生儿 老年人 孕妇及肝肾功能障碍者 应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案 9 严格控制抗生素的预防使用 禁止无针对性地 以广谱抗生素作为预防感染的手段 对无感染迹象的病人 不必预防性使用抗生素 风湿性或先天性心脏病患者手术前后 可预防性使用抗生素 防止感染性心内膜炎的发生 流行性脑膜炎流行期间 为了减少带菌者 如果不能使用磺碳按类药物 可考虑应用抗生素 急性细菌感染使用抗生素 3 5 日 而临床效果不明显者 应当考虑调整剂量和给药途径 或 根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素 10 一般感染时 抗生素使用至体温正常或症状消失后 72 96 小时停药 对于急性感染采用抗生素 治疗的病人 用药后 72 小时临床疗效不显著者 应根据药敏结果选用其它敏感药物 11 为预防抗生素过敏反应的发生 在使用 B 内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类等抗生素前 要 询问有无过敏史 并做皮内试验 氨基糖甙类除非有特殊指征 一般使用前不行皮内试验 在 使用过程中 应掌握过敏反应的预防和抢救 12 建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度 对某些价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制 性应用 医疗废弃物处理制度 1 医疗废弃物是在进行医疗活动过程中产生的废弃物品 属有害物质 2 污染废料 纱布 棉球等必须集中放在一起 不准乱扔 乱放 更不能混为一般垃圾处理 3 一次性医疗用品 如针筒 针头 输液器等 使用后应毁形 4 医疗废弃物应专门收集 堆放 处理 经消毒液浸泡后 用污物袋单独包装处理 5 学习